1、目录 第一章护理部行政管理制度 一、护理行政管理组织体系 (9 二、护理业务管理组织体系 (9 三、护理部工作制度 (10 四、护理部会议制度 (11 五、护理人员准入制度 (13 六、未注册护士( 实习护士管理制度 (13 七、护理人员教育培训制度 (14 八、护士轮转制度 (16 九、护士分层管理及指导意见 (16 十、新上岗护理人员培训制度 (17 十一、护士层级培训制度 (19 十二、护理人员分层管理制度 (21 十三、机动护士库人员管理办法 (22 十四、护理人力资源调配制度 (24 十五、护理人员请假、休假制度 (26 十六、排班制度 (27 十七、护理人员外出学习管理制度 (27
2、 十八、护理学习班管理制度 (27 十九、早会制度 (28 二十、请示报告制度 (29 二十一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 (29 二十二、突发事件报告及信息发布制度 (30 二十三、护理工作沟通协调制度 (31 二十五、危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度 (33 二十六、护理人员技能定期评估制度 (34 二十七、护士长夜查房工作制度 (35 二十八、护士工作站计算机系统用户(护士管理规定 (36 第二章护理部质量管理制度 一、护理质量管理委员会工作制度 (37 二、护理质量监控制度 (38 三、各项护理操作前告知制度 (39 四、巡视制度 (40 五、输血安全制度 (40
3、六、危重患者抢救及报告制度 (41 七、药品管理制度 (41 八、安全给药管理制度 (46 九、输注药物安全管理制度 (49 十、输注药物配伍禁忌管理制度 (51 十一、用药后观察制度 (52 十二、高危药品管理制度 (55 十三、重点药物观察制度 (55 十四、毒麻药品管理规定 (56 十五、护理查房制度 (57 十六、护理疑难危重病例讨论制度 (58 十七、护理会诊制度 (59 十八、病房管理制度 (60 十九、病室规范管理制度 (60 二十一、消毒隔离制度 (62 二十二、紫外线消毒管理制度 (65 二十三、无菌物品保管及使用制度 (65 二十四、治疗室工作制度 (66 二十五、保护性约
4、束制度 (66 二十六、健康教育制度 (67 二十七、公共财产物资制度 (68 二十八、物品损坏赔偿制度 (69 二十九、陪护和探视制度 (69 三十、护理文书规范书写制度 (71 三十一、病区卫生管理制度 (71 三十二、科室护理工作制度修订制度 (72 第三章护理安全管理制度 一、护理安全管理制度 (72 二、患者身份识别制度 (73 三、住院患者身份识别腕带管理制度 (74 四、医疗(安全不良事件报告制度 (75 五、医疗不良事件教育培训制度 (77 六、医院依法维护患者权利的制度 (78 七、患者知情同意告知制度 (80 八、抢救工作制度 (89 九、急危重症患者抢救及报告制度 (90
5、 十、重大意外伤害事故护理急救工作制度 (91 十一、抢救药品、物品管理制度 (91 十二、抢救车封闭管理制度 (92 十三、分级护理制度 (92 十四、交接班制度 (95 十五、查对制度 (97 十六、手术安全核查制度 (100 十七、手术部位识别标识制度 (101 十八、“危急值”报告制度和流程 (103 十九、跌倒防范管理制度 (107 二十、患者跌倒( 坠床报告制度与处理预案 (107 二十一、压疮风险评估制度 (112 二十二、压疮的认定与报告制度 (112 二十三、压疮诊疗与护理规范 (113 二十四、患者转接与登记制度 (115 二十五、急诊病人与手术室、ICU、病房的转接制度
6、(118 二十六、手术室与病房、ICU之间转接制度 (121 二十七、产房与病房、新生儿监护室转接制度 (122 二十八、病人院内转科制度 (124 二十九、转院病人管理制度 (125 第四章护理人员职业防护制度 一、护理人员职业防护制度 (126 二、医疗锐器伤的防护制度 (127 三、发生医疗锐器伤的应急处理制度 (127 四、艾滋病(AIDS防护管理制度 (128 五、化疗防护工作制度 (129 第五章临床护理教学管理制度 一、临床护理教学工作制度 (131 二、临床护理教学小组工作制度 (132 三、临床护理教学老师培训制度 (133 四、临床护理教学老师任职条件 (134 五、优秀临
7、床护理教学老师评选条件 (134 六、临床带教护士条件 (135 七、护理人员分级管理制度 (135 八、心肺复苏术(CPR培训制度 (138 九、临床实习护士管理制度 (138 十、护理进修人员管理制度 (139 十一、修人员执业资格审核管理制度 (140 十二、护理科研小组工作制度 (141 十三、护理科研人才的培养制度 (141 第六章急诊科护理工作制度 一、急诊工作制度 (142 二、急诊分诊工作制度 (143 三、急诊抢救室工作制度 (143 四、急诊观察室工作制度 (144 五、急诊科患者入院护送制度 (144 第七章 ICU护理工作制度 一、危重患者护理质量管理制度 (145 二
8、、ICU 护士准入制度 (146 三、ICU 病房 护理管理制度 (146 四、ICU 护理工作制度 (147 五、ICU 护理 查对制度 (148 六、ICU 患者的 转科( 院制度 (149 七、ICU 患者外出 检查制度 (149 八、ICU 仪器 设备管理制度 (150 九、ICU 抢救物品管理制度 (150 十、ICU 护理 记录书写规范 (152 十一、ICU 告知制度 (152 十二、ICU 护 士紧急替代制度 (152 第八章手术室工作制度 一、手术室一般工作制度 (152 二、手术室患者查对制度 (154 三、手术物品查对制度 (155 四、手术室输血查对制度 (157 五、
9、手术体位安置查对制度 (158 六、手术室消毒隔离制度 (159 七、手术室无菌技术操作制度 (160 八、手术室交接班制度 (161 九、手术室一次性物品管理制度 (162 十、手术间管理制度 (163 十一、手术室工作防护制度 (164 十二、手术室差错事故防范制度 (167 十三、手术室压疮防护制度 (168 十四、手术室卫生清洁制度 (169 十五、手术室参观制度 (169 十六、手术室进修护士、实习护生管理制度 (170 十七、择期手术预约制度 (170 十九、术前访谈制度 (171 二十、术后随访制度 (171 二十一、麻醉恢复室管理制度 (172 二十二、特殊感染手术处理制度 (
10、172 二十三、乙型肝炎患者手术处理制度 (173 第九章消毒供应室工作制度 一、消毒供应室一般工作制度 (174 二、消毒供应室安全管理制度 (175 三、消毒供应室消毒隔离制度 (176 四、消毒供应室质量管理制度 (177 五、消毒供应室监测制度 (178 六、消毒供应室设备管理制度 (179 七、消毒供应室器械及外来器械管理制度 (180 八、消毒供应室工作人员自身防护制度 (180 九、消毒供应室质量追溯制度 (181 十、消毒供应室去污区工作制度 (182 十一、消毒供应室检查包装及灭菌区工作制度 (182 十二、消毒供应室无菌物品存放区工作制度 (183 十三、消毒供应室下收下送
11、工作制度 (184 十四、消毒供应室辅助区域工作制度 (184 十五、消毒供应室的缺陷管理制度 (184 十六、消毒供应室查对制度 (185 十七、消毒供应室沟通协调制度 (185 十八、消毒供应室值班制度 (186 十九、消毒供应室参观接待制度 (186 第十章血液透析室工作制度 一、血液透析室一般工作制度 (187 二、消毒隔离制度 (188 第十一章介入(导管室工作制度 一、一般工作制度 (188 二、消毒隔离制度 (189 第一章护理部行政管理制度 一、护理行政管理组织体系 (一实行分管院长领导下的护理部主任负责制:护理部在分管院 长的领导下,负责 全院护理工作,它既是院部职能部门又是
12、护理工作的指挥系统。作为职能部门,护理 部应主动与各职能科室合作,共同完成各项任务;作 为护理工作指挥系统,应对全院护 理工作进行管理,承担学科发展职责。 (二护理管理 实行二级管理制:即护理部护士长 (三中医医院科室建设与管理指南对护理管理人员任职资质的要求: 急诊科、手 术室、重症医学科及重点临 床科室护士长需具备大专及以上学历和主管护师职称。 (四各管理层职、 权、利相匹配 : 1、护理部负责院内护理人员调配、使用、培养、晋升、奖惩等,并参与各级护理 管理人员的聘任。 2、病区护士长有权调配病区护理人员,并参与奖惩等各项工作。 (五护理人力 资质结构合理: 1、从事护理专业人员必须是注册
13、护士。 2、护理人员编制占全院卫技人员的50%。 3、普通病房床护比为1:0.4. 4、重症医学科床护比为1:2.5-3;专科监护室床护比为1:1.5-1.8。 5、护理人员使用必须做到岗职对应优势互补的原则。 二、护理业务管理组织体系 (一护理 业务管理是护理管理的核心,是提高护理质量,培养合格人才,促进护理 学科发展的根基,为此必须有健全、完善的护理业务管理体系,实行分级、分类管理, 共同负责,保障有效健康运行,不断提升护理业务水平。 (二护理 业务分类、分 级管理:即护理部领导,下设护理质量管理委员会、护理专 业管理委员会等。 三、护理部工作制度 (一组织 体系健全,在分管院长领导下,实
14、行护理部- 护士长二级护理管理体制,各级有对应的职、权、利,充分发挥护理管理职能。 (二根据医院建设总目标制定护理管理目标。为保证目标的实现必须做到年、季 有计划,月有工作重点,计划落实率必须90%。 (三有健全的护理工作管理制度。按照中医医院中医护理工作指南的要求落实 相关护理工作。制定各级护 理人员岗位职责、各 项护 理工作制度、各科疾病 护理常规 、各项护 理技术操作规范等 ,并在实践中不断补充完善。 (四有科学的护理质量标准和实施细则。根据上级有关部门制定的各项护理工作 标准,结合医院情况,制定切实可行的实施细则,汇编成册,护士人手一册,自觉参照执 行。 (五有完善的护理质控系统、护理
15、质量监控制度。 护 理质量实现三级监控,将全院 护理工作的全方位、全过程 纳入监控,并尽力扩大质控参与面,逐步实现全员参与监 控。 (六坚持逐 级考核制度。即分管院长对护理部,护理部对护士长,护士长对护士按 时限规定定期逐级考评,护理部、护士 长每半年综合考评一次,考评结果及时反馈,纳入个人技术档案, 定期进行绩效评估和奖励。 (七有计 划,有目标、分 层次实施各级护理人员的教育培 训,不断提高专业理论水平和专业技能,有护理梯队建设和各类 护理人员培养计划,并组织实施。 (八有全院性的职业道德、法律、法规等教育计划,努力 提高护理人员职业情操和执法的职业行为。 (九加强护 理信息管理。实施护理
16、动态管理,如工作量、 安全状况、危重患者状况等,及时分析、掌握 动态、适 时指导、 实时管理,并积极收集国内外护理专业发展信息,充分利用整合。 (十护理部有健全的会议制度并注重会议的必要性和有效 性。 (十一有重大抢救及特殊事件报告制度。各科室有重大抢 救及特殊事件,如突发意外、 纠纷、 护理人员意外伤 害及大型活 动、护士 长外出学习等,必 须及时汇报护理部,护理部酌情向医 院有关部门及院领导报告并做好记录。 (十二有资料管理制度。由护理部干事负责资料汇总、归 档等,重大事件、大型活动结 束后必须按照要求做好分类、整理, 管理规范有序,需销毁的资料必须经过分管领导的同意。 四、护理部会议制度
17、 (一院周会由正副院长主持,科主任、护士长及各科室负责 人参加。每周一次,传达上 级指示,小结上周工作,布臵本周工 作。 (二护理部正副主任参加院周会等会议,掌握信息,保持护 理工作与院里工作的一致性。 (三每年召开全院护理工作大会,由护理部主任向全院护理 同仁汇报阶段性护理工作概况 (总结 , 提出下阶段护理工作目标、 计划,全院护理人员参与讨论,补充并完善。表彰各类先进,通 过上下沟通、互动,增强了解 ,增加护理人员的主人翁意识和参 与意识。 (四每年组织“ 5.12” 国际护 士节纪念活动,如出版报刊、 画册,召开纪念大会,组织各类活动,开展知识竞赛等,弘扬南 丁格尔精神,展现护理队伍新
18、风貌。 (五鼓励广大护理人员在临床护理中大胆探索,勇于革新, 善于总结,勤写论文,定期召开护理学术论文报告会,评选优秀 论文并奖励。 (六每年召开护理教学研讨会和实习学生座谈会,研究、了 解临床带教情况,改进工作,保证教学计划圆满完成。 (七每季度召开护理质量点评会,分析全院本季度护理质量 现状,剖析存在问题,提出整改措施。 (八每季度召开护士长管理经验交流会,传递信息,分享成 果,借鉴启示,改进工作,共同提高。 (九每两周召开护士长会议一次。 (十每季度召开护理业务管理委员会会议一次,如护理质量 管理委员会、护理学术委员 会、 护理业务管理委员会等 ,研讨、 部署委员会工作或活动。 (十一定
19、期召开各类座谈会,如医护交心会,辅助科室沟通 会、护理人 员工作改进谏言会等,了解工作人员对护理工作的意 见,畅叙工作中遇到的困难,共议解决问题的方案,倾听临床一 线护理人员心声,及时改进工作方法,修正管理策略。 (十二医、护、技、药剂、后勤联席会议由业务院长主持, 医疗、护 理、医技、药剂、后勤科室主任或负责人参加,汇报诊 疗服务流程中存在的缺陷,相关支持系统等工作,提出整改与协 调的意见与措施。 (十三为 解决问题、沟通信息,每次会议之前主持人必须精 心组织,有完整的会议程序和会议记录,会后归纳汇总,达成共 识要认真执行,保证会议质量。 五、护理人员准入制度 (一 全院 护理人员必须具有
20、“护士执业证书” , 严格执行 护 士条例规定。 (二从业护 士必须按期注册,护士执业注册有效期为 5年。 (三护士 执业注册地点必须是本院。外省市来院工作护士必 须及时办理变更手续,方可在本院独立工作。 (四特殊科室(如急诊科、手术室、 ICU 、血液透析室、高 压氧、供 应室消毒员等需接受 专门培训合格后上岗,急诊科、 重症监护岗位每两年参加医院急危重症管理知识培训班,并取得 合格证书。 (五护理人 员来院进修必须具备护士执业资格,来院进修学 习须持有效执业资格证书,并经过岗前培训后方可上岗。 (六新护 士须经过岗前培训后方可上岗,上岗后按照医院工 作安排进行为期三年规范化培训。 六、未注
21、册护士( 实习护士管理制度 (一严格 执行中华人民共和国护士条例的规定,没有取 得护士执业资格的未注册护士及实习护士,不能独立从事护理工 作。 (二未注册护士及实习护士必须在带教护士的指导下完成各 项临床护理操作。 (三各科室认真落实未注册护士(实习护士的临床带教计 划,注重培养爱岗观念、加 强护理技能、理 论与实践相 结合能力 的锻炼。 (四科室对未注册护士( 实习护士进行阶段性考核、评价 并备案。 (五护理部 对未注册护士( 实习护士的带教工作进行定期 检查监督及反馈。 七、护理人员教育培训制度 (一护理人 员的教育培训是指各级护理人员因业务技术需要 而接受的以知识更新、岗位培 训为主题的
22、一种终身性教育,因此 必须从实际需要出发,分层次、有目标、有 计划实施 ,不断提高 各级护理人员的专业技术水平和职业道德。 (二护理部副主任重点负责在职培训,每年根据各级护理人 员的培养目标制定实施细则,并按照计划认真组织实施,落实率 90%,每年分析评估一次,有记录。 (三护理人才培养是护理事业持续发展的根本保证,护理部 必须有护理梯队建设和各级护理人才培养计划(近期和远期 ,按 照计划进行培养,动态观察,定期考察,保证优秀人才健康成长, 计划落实率 95%。 (四 护理部 对培养对象应多渠道、 多形式培养, 如安排进修, 角色模拟、重点科室轮转等 ,培养目标、途径和 时间 清楚明确, 确保
23、落实培训计划。 (五注重新生力量培养使用,研究生、本科生入院后实行重 点科室轮转,如急诊科、 ICU 、手 术室、内科、外科等,然后定岗 定专业,创造条件,让他们学有所用,充分调动积极性。 (六加快专科护士的培养,急诊、血液透析、手术室、 ICU 等护理人员要接受专科知识的培训,提高专科护理水平。 (七护理部 积极创造护理人员成才的良性环境,鼓励各级护 理人员岗位成才、自学成才 ,着力整体队伍素质和学术水平的提 高。 (八根据医院业务发展的需要,每月组织全院性业务学习, 各科、各病区根据自己的专业 ,每月组织业务学习、护理查房 1次以上。 (九护理部 积极申报省市级继续教育项目,并举办本院护士
24、 长管理知识培训班、新护士 岗前培训班,专项业务技术强化班等, 通过短期集中培训,补充知识,更新观念,拓宽思路,提高业务 水平和管理能力。 (十一教育培训目标的实现,贵在自身学习,护理部在实施 教育培训中应注重护理人员学习能力的培训,营造学习环境和条 件,每年组织读书报告会,知识竞赛、技术操作比赛等。 (十二各级护理人员必须自觉按照卫生部规定,每年完成继 续教育学分和学时,未完成者不予注册。 (十三各级护理人员培养目标和教育培训内容主要如下: (1 对毕业 1- 3年的新护士进行岗前培训及护士规范化培训, 着力提高三基水平和能力,并强化职业素质教育。 (2对毕业 4-6年的护士,在巩固、强化三
25、基理论和基本技 能操作的基础上提高综合护理水平,逐步增加专科护理知识和技 能培训。 (36- 10年的护士着重于专科护理技能、综合护理能力及临床教学能力的培训和提高。 (4主管 护师职称以上者,注重于知识更新,专科护理能力及科研能力的培训和提 高。 八、护士轮转制度, (一为提高 专科护理水平,规定年轻护士(工作3年必须进行大科内轮转。 (二3年内至少轮转6个专业科室,每个科室轮转实践至少3个月。 (三在出科前,所转科室要对轮转护士进行综合评价,并备案。 (四护士 轮转情况与工作考核、职称聘任挂钩。 九、护士分层管理及指导意见 一、成立护士分层级管理领导小组 二、原则:优化结构、统筹兼顾、分层
26、管理 三、方式:本人自荐、专家组审定、分层管理 四、时间:每三年审定级别 一次,每年履职考核一次 五、根据护士能力、技术水平、工作年限、职称和学历等将我院护理人员分为六 个级别。 六、各个层级分级标准 N0-N1-2级护 士(自2013年起具体参照医院新护士培训计划进行规范化管理。 (一N0级 1、任职条件 (1注册 护士,新入职一年内护士,在上级护士的指导下从事临床护理工作。 2、工作职责 (1经培 训合格后可独立完成患者生活护理如鼻饲、擦浴,翻身、患者出入院介绍 等; (2在上 级护士指导下完成一般护理操作,如静脉输液、皮下注射、皮内注射、无 菌操作、中心吸氧、口腔护理、双人心肺复 苏等;
27、 (3以适宜的沟通方式与患者进行沟通; (4遵守医院和科室的规章制度和操作规程; (5遵从信息保密和安全制度; (6完成本 职级护士的学习及培训及转科计划。 3、N0级护 士条件 (1认真履行本岗位工作职责,积极协助其他护士及科室工作人员完成本科室工 作,不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作; (2在规 定时间内完成护理部门和医院相关部门的培训(岗前培训、年度培训,完 成每年必修学时并通过规定考核。 (3试用期 满考核合格。 4、一年试用期满,延期晋级的情况(符合其中一条 (1履行 岗位职责不到位或越位,一年内有责任投诉达3次及以上,或工作失误造成 医疗损害事件,重大不良影响事件; (2未完
28、成培 训课程或考核不合格者; (3医院 规定的其它情形。 (二N1-1级 1、任职条件 任N0级护士期满并通过考核合格,具备护士资格证书 ,能独立承担一般护理工作, 独立担任护理班次的护士。 2、工作职责 (1能独立完成科室制定的各班工作; (2在上 级护士指导下,每月平均完成15位一级患者所有护理项目,包括基础护理 和专科护理。掌握医嘱准确 处理、 专科特殊用药,本科室常用仪器设备使用,配合专科 操作,特殊标本采集,熟练掌握护患沟通技巧,准确进行用药知识、饮食指导,每月平均 完成夜班数4套。 (3掌握口腔 护理、鼻 饲、备 皮、导尿、灌肠等基础护理技术和标本采集、耳穴埋 豆专科项目,掌握患者
29、营养与排泄管理、常见症状护理、皮肤伤口护理等基础护理项 目。 (4完成本年度规定范围内转科计划 (5指导 、带教实习护士完成日常护理工作; (6参与医院、 护理部培训,完成相应学时培训及考核 3、考核进阶N1-1 级护士条件 (1认真履行本岗位工作职责,积极协助其他护士及科室工作人员完成本科室工 作,不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作; (2在规 定时间内完成护理部门和医院相关部门的培训(转科培训、年度培训,完 成每年必修学时并通过规定考核。 (3年度考核合格。 4、延期晋级的情况( 符合其中一条 (1一年内有 责任投诉达3次及以上,或工作失误造成医疗损害事件,重大不良影响 事件; (2未
30、完成培 训课程或考核不合格者; (3未有按照要求按时轮转者; (4医院 规定的其它情形。 (三N1-2级 1、任职条件 任N1- 1级护士期满并通过考核合格,能独立承担一般护理工作,独立担任护理班次的护士, 并能独立担任责任护士。 2、工作职责 (1能独立完成科室制定的各班工作; (2在上 级护士指导下,每月平均完成15位一级护理病人、3位危重患者所有护理 项目,包括基础护理和专科护理项目,每月平均完成夜班数4套。掌握危重病人病情观 察:意识、生化指标、心电监护数值、危急值、呼吸机数值;掌握气管切开、气管插管、 各种导管护理;熟练配合器官插管、气管切开 ;掌握心电监护仪、呼吸机、微量泵使用 。
31、 (3熟练 掌握基础护理技术和专科护理技术和沟通技巧,完成本年度规定范围内 转科计划 (4指导 、带教实习护士、N0级护士完成日常护理工作; (5参与医院、 护理部培训,完成相应学时培训及考核 3、考核进阶N1-2 级护士条件 (1认真履行本岗位工作职责,积极协助其他护士及科室工作人员完成本科室工 作,不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作; (2在规 定时间内完成护理部门和医院相关部门的培训(转科培训、年度培训,完 成每年必修学时并通过规定考核。 (3参加并通 过急危重症护理培训班学习及考核。 (3年度考核合格。 4、延期晋级的情况( 符合其中一条 (1一年内有 责任投诉达3次及以上,或工作
32、失误造成医疗损害事件,重大不良影响 事件; (2未完成培 训课程或考核不合格者;急危重症护理培 训考核不通过者; (3未有按照要求按时轮转者; (4医院 规定的其它情形。 (四N2级 1、任职条件 从事护理工作6年之内护士,具备大专及以上学历的护士及护师,具备独立分管病 情较重患者的能力,参与临床教学和管理工作。 2、工作职责 (1能够 独立完成本科室制定的各班工作; (2熟练 掌握本专业基础知识、基本理论和基本技能,并能熟练应用; (3年内参与主持护理查房不少于3次、主持业务专题讲座不少于3次,组织疑难病 例讨论不少于2次; (4指导 、带教实习护士及N0-N1-1级护士完成日常工作; (5
33、熟悉科室一级质控要点,在上级护士指导下完成危重病人护理及质控分析; (6参与医院、 护理部培训,完成相应学时培训与考核。 3、考核进阶N2级护士条件 (1从事 临床护理工作满3年,认真履行本岗位工作职责,积极协助其他护士及科室 工作人员完成本科室工作,不独立进行本岗位职责范围之外的护理工作; (2在规 定时间内完成护理部门和医院相关部门的培训(年度培训,完成每年必修 学时并通过规定考核。 (3参加并通 过急危重症护理培训班学习及考核。 (3年度考核合格。 4、延期晋级的情况( 符合其中一条 (1一年内有 责任投诉达3次及以上,或工作失误造成医疗损害事件,重大不良影响 事件; (2未完成培 训课
34、程或考核不合格者;急危重症护理培 训考核不通过者; (3医院 规定的其它情形。 (五N3级 1、任职条件 从事护理工作10年之内,具有本科及以上学历、护师及以上职称的人员,具备独 立分管急危重症患者的能力,能承担临床教学和专科指导等工作。 2、工作职责 (1熟悉掌握本专业基础及专科理论知识,熟练掌握护理及技术操作常规及护理 带教技能; (2完成本 专业危重病人护理; (3对分管病人能够及时提出护理问题并予以措施落实及效果评价; (4能够 参与并主持科室质量分析改进会议; (5有独立判断能力,根据不同情况,做出安全正确的决定。能够与医生、患者及其 它工作人员沟通,达到有效护理的目的; (6掌握和
35、使用本科室仪器设备; (7承担 临床带教工作。 (8参加 护理管理、抢救技能等相关知识培训,掌握个案护理、循证护理知识,特殊 岗位参加专科岗位护士培训等。 3、考核进阶N3级护士条件 (1从事 临床护理工作满6年,认真履行本岗位工作职责,积极协助其他护士及科室 工作人员完成本科室工作; (2在规 定时间内完成护理部门和医院相关部门的培训(年度培训,完成每年必修 学时并通过规定考核。 (3每年年度考核合格以上; (4外派 进修学习? 4、延期晋级的情况( 符合其中一条 (1一年内有 责任投诉达3次及以上,或工作失误造成医疗损害 事件,重大不良影响事件; (2未完成培 训课程或考核不合格者;急危重
36、症护理培 训考核不 通过者; (3医院 规定的其它情形。 (六 N4 级 从事护理工作满 10年,具有本科及以上学历、医院聘用的具有高 级职称的护士或专科护士(经过省级以上卫生行政部门或专业学 会培训并考核合格 ,能负责疑难、危重病人专 科护理,承担护理 咨询、全院 护理会诊及专科指 导、 护理研究等工作。 1、任职条件 (1具备 本科及以上学历;任 N3级护士至少 4年以上; 是本科 危重患者护理及专科护理,带教及护理技术革新的学科带头人。 护士长、 责任组长,专科护 士,科室总带教符合条件可以申请进 阶。 (2任 N3 级护士期间参与 QCC 质量改进; (3任 N3 级护士期间在正规学术
37、期刊发表论文不少于 2篇。 2、工作职责 (1具备责 任制整体护理概念及基本知识,能够运用理念和护理 程序从事护理( 评估、分析、决策、沟通、协调、评价 。 (2善于人 际沟通与合作,有一定的组织协调能力,专科护理能 力、沟通协调能力和组织应 急能力。 (3具备较 高的临床护理能力,能完成较复杂病人的护理,具有 良好的语言交流和临床操作能力,在科室能起到模范带头榜样。 (4是本科危重症护理及专科护理,带教及护理技术革新的学科 带头人。 3、动态考核标准 晋阶 N4级护士后实施动态考核,每 3年一个考核周期 ,考核不合 格者将予以降低一级别 (1认真履行本岗位职责,积极协助其他护士及工作人员完成
38、本 科室工作,每年年度考核合格; (2每个考核周期内在正规学术期刊发表论文不少于 1篇; (3每个考核周期要参与科室质量改进项目,会应用质量管理工 具 七、各层级护士协调配合 护士按照岗位责任进行分层管理,每层经规范化培训后,考核 优秀者进入下一层别培训,达不到进阶的护士继续进行本层别培 训。积极倡 导团队文化,发挥 每一位护士在团队中的作用,使不 同层次间护士优势互补,相互促进,从而达到降低医疗、护理风 险的作用。 十、新上岗护理人员培训制度 (一岗前培 训 1. 新上岗护士办理报到手续后,按照医院培训计划进行岗前 集中培训。 2. 护理培训内容包括:护理管理制度与工作流程、 护 士礼仪 与
39、服务规范、中医护理文书 的书写格式及书写要求、护理缺陷与 差错的防范与处理、院内感染与职业防护、 护患沟通技巧、危重 病的观察与护理、常见的护 理操作培训等,为实现从学生到专业 护士的转变所具备的素质与能力做好铺垫。 3. 培训后进行理论、技术操作考核,合格后进入科室工作。 (二岗位培训 1. 为期两个月的一带一负责制岗位培训。 2. 科室对新护士的管理实行导师管理制。 (1新护 士分配到科室后在护士长的管理下,实行导师制管 理。 (2由经选 拔护师以上职称的护士担任新护士专职导师,实 行一带一管理,带教期间原则上导师不更换。 (3按照 护理部制定的导师负责制的目标、要求及岗位责任 制考核标准
40、等,对新护士的培训内容,有组织有计划地进行督导 工作。 (4导师 按照要求制定培训计划,做到月有重点,结业有考 核。 3. 新护士技术操作实行导师制管理 (1 由经选 拔历年护理技术操作能手担任新护士的技术操作 专职导师,实行一项操作一人专职负责,专职导师责任制原则。 (2确定 临床常用的 10项中西医护理技术操作。 (3 每项 操作每星期确定一个下午为技术操作专职导师辅导 时间,新护士训练后经技术操作专职导师考核合格后签字。 (三护理部跟踪考核 1. 新上岗护士工作满 2个月进行理论知识、常用技术操作考 核和临床实践能力测评。 2. 经理论、技能考核和临床实践能力测评合格后,方可独立 工作。
41、考核不合格者予以辞退。 3. 护理部将根据新护士的不同见习阶段分别对专职导师、护 士长、新 护士进行双向考核、评价,从而保证新护士 见习期的工 作质量。 十二、护理人员分层管理制度 (一护理部 对护士实行按照学历水平、工作经验、 专业 技术 水平、工作年限和个人综合能力分层级上岗。 设立护 士长领导下 的 N0, N1-1, N1-2, N2, N3, N4六个等级。每个 层级职责明确, 分工协作,层层指导,共同负责患者的整体护理工作。 (二护理人 员分层不分等,实行整体护理责任包干制,不同 层级护士合理搭配,根据每位责任护士的资历和能力及患者病情 不同分管病人 4- 8位患者。保证责任到人,
42、工作到位。由护士长 安排每天工作计划并检查实施效果。 (三责任 护士对患者提供连续、全程、全方位的护理服 务, 按照每位护士分管患者的数量、工作质量及满意度确定绩效工资 的发放。分配依据是工作岗 位的性质、工作技 术难度、 风险程度 及护理工作质量。 (四建立层级护士岗位职责、工作程序、素质要求、任职资 格、知识 要求、能力要求、工作 质量标准,实行护理部、 护理质 控小组、病区三级质控管理 ,实现护理质量的持续改进。 (五实行 护士分层培训及考核制度,每年制定护理人员的分 层培训培养计划,按照计划落实培训及考核内容,并把结果纳入 护理人员技术档案。 (六建立护士排班系统,了解各病房排班情况,
43、并根据各科 室床位使用情况进行人员调配。病区按照护理工作量和专业技术 要求等因素,实施弹性排班,增加高峰时段、薄弱时间段、夜班 护士人力,提高各班人数,确保技术力量的均衡性,保持护理工 作的连续和工作落实。 (七建立护理部领导下的三级垂直管理体系,根据责权统一 的原则,将护士层级与职称晋升、绩效分配相结合。 十三、机动护士库人员管理办法 (一人员选择 1、名额:20名 2、入选标准: 思想端正,热爱护理工作,具有良好的服务意识,专科毕业 工作两年以上,大学本科毕业工作 1年以上,经过新护士规范化 培训,理论扎实、技术精湛熟 练的护理人员。 (二调配程序 1. 机动库护士属护理部统一管理与调配,
44、由急危重症护理组 统一组织培训考核,考勤及绩效发放在当事科室。 2. 临床科室因护理工作量突然增加、科室抢救及突发特殊事 件需要人员支持,向护理部提出人员申请,护理部从机动护士库 中抽调人员支持。但科室因 护理人员工休、事假、婚假造成人 员 短缺,科室自己安排,护理部不予人员调整。 (三 培训计 划 1. 培训目标 经过机动库护士规范培训, 护理人员业务技术水平不断提高, 能够应急日常工作中的人员短缺,及时满足临时性护理任务和特 殊事件的需要,有效满足临床所需。 2. 培训内容与方法 (1理论 知识培训 围绕护理专科知识、沟通技巧、纠纷处 理、急危重症病人的管理、护理安全、 护理相关法律知 识
45、等进行 培训。 (2技能培 训 围绕专科护理技术、中医护理技能、急诊急 救技术进行培训。 (3沟通技巧培训 采用外请老师,送出培训、情景模拟等 形式对护理人员进行有关职业礼仪、护理形象、沟通技巧、 纠纷 防范与处理等知识培训。 (四考核方法 每月进行机动库护士理论考试,技能考核 按照计划进行,每半年进行一次机动库护士情景沟通考试,评判 护理人员的综合能力。 (三科室轮转 1. 轮转护理人员根据轮转计划表按期完成转科任务,转科期 间,服从科室规范管理与带教。 2.转科结束之前,带教科室予以理论和技能考核。 3.带教科室要制定详细的带教计划,指定带教老师进行专业授课,重点做好专科 知识的培训与技能
46、的培训。 4.出科之前,护士长给予评价,表格计入个人技术档案。 十四、护理人力资源调配制度 (一建立以分管院长任组长、护理部主任、副主任任副组长、 护士长任组员的护 理人力应急调配小组,建立应急护理队伍。日常工作应急抢救以护士机动库人员为主 ,突发卫生公共事件应急救援以护理风险预案制定应急梯队人员为主。 (二应急梯 队人员及机动护士库人员外出、请假等需经护理部批准同意。成员每 年度依据年龄、身体状况等做出调整。 (三凡是遇到突发卫生公共事件,或护理人员严重缺编,应按照程序及时向护理部 汇报,护理部接到报告后,紧急启动人力资源调配预案,由护理人力资源调配小组进行 统一组织和人员调配,各科室本着以
47、大局为重的原则,服从医院和人力资源调配小组 的调度,不得以任何理由推诿、拒绝。 (四护理部和 紧急调配小组成员,应保持信息畅通,随叫随到,遇到紧急情况,护理 部直接与病区护士长联系安排调度,保证调度人员及时有效上岗。 (五护理部有 组织、有 计划、系 统的及时组织应急梯 队和机动库护士培训,以不断 提高护理人员的基本理论和专业技能。 (六具体调配人员方案,依据科室工作量、病人病情、病区 护理人员缺编等因素, 合理配备相应的护理人员,并保证优质的护理质量。 (七科室护理人力资源相对短缺,影响科室正常开展工作时,如科室突然接收大量 急诊病人,或者科室在短期内人员有大量变动,应实施护理人员调配。 (
48、八护理人力 资源调配依照层级原则实施,当科室出现护理人力资源短缺时,首先 由病房护士长在本病区内协调解决,以保证护理工作的正常运行。 (九当本科内调整仍不能解决问题时,护士长向护理部提出申请,护理部安排人员 到繁忙科室予以支持。 (十被抽调护理人员服从申请人员支持科室护士长工作安排。 (十一抽调的护理人员必须工作能力强,能够胜任夜班和午班工作的护理人员。 (十二病区每周一之前将本周排班表上报护理部。如有改动,及时提前告知护理 部。 (十三护 理部根据各科室排班情况掌握全院护理人员在岗情况。 (十四各科室因病假、事假、婚假短缺人员,一个月以内科室自行 调控,若因病或 因事长期休假而导致科室护理人
49、员短缺,由护理部统一安排、调配,确保工作不受影 响。 (十五因产假休息的,上班后到护理部报到,重新安排岗位。 (十六凡通知应急队成员后,不能及时到岗者,将追究护士长责任,并纳入年度护 理质量考核。 十五、护理人员请假、休假制度 (一病假应凭病假条请假 1、病假须持有相关科室的健康证明,院外急诊证明需要经过 本院政工科同意。 2、如看急诊,应尽早通知护士长调整班次。 (二事假应由本人提出书面申请,依次经护士长、护理部、政工科、分管院长签字 批准后生效。 1、有病或有事,须提前告知护士长,经护士长同意后方可休息。 2、因病不能上班者,须持有本院相关科室的健康证明,并及时通知护士长。 3、应上夜班,因疾病不能上夜班者,必须于当日下午三时前办理请假手续,以免影 响工作和人员安排。 4、凡夜班及节假日,因病因事需要请假者,必须经护士长批准一律按照病事假处 理,不能用补休、公休假等代替。 5、原则上个人进行业余学习,不能占用工作时间,护士长根据工作情况适当安排 休息时间,安排不开时以工作为重,不能因学习影响工作。 6、上班时间离岗要请假,一般不得陪亲友看病,若必须陪伴者,需要报告护士长批 准,时间过长者按照休假处理。 7、护士长休假或外出需要事先向护理部请假,并严格按照医院程序办理休假手 续。 十五、护理人员长假结束返岗管理制度 1、护理人员因长假( 事假
