1、 健康评估 第一章 一、名词解释 1. 2症状 3体征 二、填空题 1.护理程序的首要环节_。 2.收集健康资料最常用和最基本的方法是_ 和_。 三、单项选择题 关于问诊，下列哪项是错误的： A问诊是采集健康史的重要手段 B问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行 C问诊要全面，重危病人更应详细询问后再处理 D问诊中应注意与病人的非语言沟通 2采集病史过程中，下列哪项提问不妥？ A你病了多长时间了？ B你感到哪儿不舒服？ C你的粪便发黑吗？ D你一般在什么时候发热？ 3下列各项属于客观资料的是： A头痛 B关节酸痛 C肝脏肿大 D腹泻 4下列各项属于主观资料的是： A肝脏肿大 B肝功能异常 C蜘
2、蛛痣 D恶心 四、多项选择题 1正常情况下，叩诊鼓音可见于： A肝脏 B心脏 C脾脏 D腹部 E胃泡区 2正常情况下，叩诊实音可见于： A肝脏 B心脏 C脾脏 D肺 E腹部 五简答题 1简述护理评估的原则。 2.健康评估的主要内容有哪些? 参考答案 一、名词解释 1健康评估是研究护理对象的主观和客观资料，以确定其护理需要的基本理论、 基本技能和临床思维方法的学科，是护理专业的重要课程之一，也是学习临床护理 课程的基础。 2症状：是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 二、填空题 1.健康评估 2.会谈、身体评估 三.单选题 1.C 2.C 3.C 4.D 四.多选题 1.D
3、E 2.ABC 五。简答题 1.（1）评估是护理程序的第一步。 （2）评估是一个系统的、有目的的护患互动过 程。 （3）护理评估的重点在于个体的功能能力、如日常生活能力。 （4）评估过程包括 收集资料和临床判断。 2.(1)健康评估的方法、健康资料与护理诊断 （2）常见症状评估 （3）身体评估 （4）心理与社会评估 （5）实验室与器械检查 （6）护理病历书写 第一章 健康评估的方法 一名词解释 1. 问诊 2. 视诊 3. 触诊 4. 叩诊 5. 听诊 6. 嗅诊 二.填空题 1护理体检的基本方法为 、 、 、 、 。 2视诊应在自然光线下进行，灯光下不易辨别 、 和 。 3嗅觉检查以嗅觉辨别
4、发自患者 、 、 、 、 等的异常气味。 4. 正常人体的叩诊音有 、 、 、 4 种。多选题 三. 单选题 1.下列问诊语言哪句不妥 A.您感到哪里不舒服 B.患这种病有多少日子了 C.您是否用过什 么药 D.您有右上腹隐痛吗 E.您认为是什么原因使您生病的 2.触诊最适合于身体那个部位的检查 A.四肢 B.头部 C.颈部 D.胸腹部 E.神经系统 3正常人体的叩诊音不包括： A. 鼓音 B. 清音 C. 过清音 D. 浊音 E. 实音 4触诊时护士应位于病人的： A. 右侧 B. 左侧 C. 头部 D. 脚部 E. 任何地方 5下列哪种情况叩诊为清音 A.正常肺部 B.肺炎 C.肺气肿 D
5、.气胸 E. 胸腔积液 6.关于叩诊音，下列哪项是正确的 A.清音见于肺炎 B.鼓音见于胸腔积液 C.实音见于肺空 洞 D.过清音见于肺气肿 E.浊音见于正常肺组织 7救护车送来一患者，其面色苍白，呼吸急促，神志模糊，脉搏微弱，急诊护士 应立即 A.详细询问病史，然后对症护理 B.报告医生，准备好执行医嘱 C.配合做好各种化验，然后抢救 D.全面仔细护理体检, 制定护理目 标 E.重点护理体检，迅速采取急救护理措施 8.以下问诊内容，哪句欠妥： A.“您感觉哪里不舒服?” B.“您发热一般在什么时间?” C.“您何时开始感到肚子疼的?” D.“您曾用过什么药吗?” E.“您疼时伴有左肩部放射吗
6、?” 9.选出正确的问诊语言： A.“您是不是空腹时头晕?” B.“您大便有隐血吗?” C.“您心悸时，伴有心前区疼痛吗?” D.“您腹泻时伴有里急后重感吗?” E.“您除头痛外，是否还有其它不舒服?” 10.影响护士对病人进行评估的关键因素是： A. 护士态度是否和蔼 B. 护士给予病人的信任感 C. 护士的沟通技巧 D. 护士的观察能力 E. 护士的专业水平 11.询问护理病史时正确的语言是： A. 你咳嗽时伴有胸痛吗？ B. 你发热是不是在下午？ C. 你腹痛时有里急后重吗？ D. 你除头晕外还有什么不舒服吗？ E. 你大便有血吗？ 12.护士调查收集病人评估资料的关键在于： A. 正确
7、应用人际交往与沟通技巧 B. 直接与患者本人交谈 C. 让病人按自己的方式畅谈 D. 取得病人的信任 E. 了解病人的心理反应 四. 多选题 1.问诊注意事项为： A. 应全面了解，建立整体观念 B. 必须抓住重点，深入询问 C. 随时分析综合，找出内在联系 D. 宜少听多问，以免偏题 E. 有转诊资料，问诊可从简 2.正确的问诊用语是： A. 您感到哪里不舒服 B. 您右上腹痛时左肩部也痛吗 C. 您什么时候感到发热的 D. 您病多久了 E. 您过去患过什么病 3.正常人体表叩诊呈浊音的部位为： A. 肝上界 B. 心脏边界 C. 肝下界 D. 肺部炎症 E. 肺空洞 4.用以下部位触诊，感
8、觉最灵敏的是： A. 食指尖 B. 指腹 C. 大鱼际肌 D. 小鱼际肌 E. 掌指关节部掌面 五.简答题 1.问诊时有哪些注意事项？ 2. 身体评估的注意事项是什么？ 3.简述健康评估的基本方法。 答案 一.名词解释 问诊； 是护理人员通过与患者及有关人员的交谈、询问，以获取其所患疾病的发 生、发展情况，诊治经过，即往身心健康状况等健康史的过程。 视诊： 是以视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。 触诊：是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其 身体某部有无异常的评估方法。 叩诊： 是评估者用手指叩击患者某部位的表面，使之震动而产生音响，根据震动 和声响的特点来判
9、断被评估部位的脏器状态有无异常。 听诊： 是被评估者用耳或借助于听诊器听取身体内有运动舒缩能力及气体或血流 活动的脏器所发出的声音，以识别正常与病理状态，从而帮助判断健康与否的方法 。 嗅诊： 是通过嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之关系的一种评估方法。 二填空题 1视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 2黄疸 轻度发绀 皮疹 3体表 呼气 尿 粪 痰 4清音 鼓音 浊音 实音 三选择题 1D 2D 3C 4A 5A 6D 78. E 9. E 10. B 11.D 12. D 四.多选题 1.ABC 2.ACDE 3.ABD 4.BE 五.简答题 1.问诊时有哪些注意事项？ （1）选择合适的时间。
10、（2）选择良好的谈话环境。 （3）选择适宜的人际沟通方式。 （4）注意非语言沟通。 （5）不要有不良的刺激。 2.身体评估的注意事项是什么？ (1)环境安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线为照明。 (2)评估前先洗手，避免医源性交叉感染。 (3)评估按一定顺序进行。 (4)身体评估过程中要做到动作轻柔、准确、规范，内容完整有重点。 (5)评估者态度和蔼，关心体贴患者。 3.简述健康评估的基本方法 健康评估的基本方法包括：问诊病史、身体评估、实验室检查以及心电图检查、影 像学检查等。 第二章 健康资料与护理诊断 一名词解释 1 症 状 2 体 征 3 主 诉 4 护 理 诊 断 5.现存的护理
11、诊断 6.有危险的护理诊断 7.健康的护理诊断 8合作性问题 二填空题 1 采 集 健 康 资 料 的 方 法 有 ： 、 、 ， 2 NANDA 的 每 个 护 理 诊 断 由 、 、 、 四 部 分 组 成 。 3 护 理 诊 断 的 陈 述 具 有 P、 E、 S 三 个 部 分 ， 其 中 P（ Problem） ， E（ etiology） ； S（ Si gns and Symptoms） 。 4.现病史内容包括_、_、_、_、_ _和_。 5.在对病人进行资料收集时，必须从_、_、_三方面去了解病 人，才能作出护理评估。 三.选择题 1.关于评估的说法除哪项外均正确 A.评估是护
12、理过程的起点 B.评估是消除病人心身痛苦的主要途径 C.评估贯穿护理过程的始终 D.评估是确定护理诊断的基础 E.评估是制定护理措施的依据 2.病人评估资料的主要来源是 A 病人 B.病人亲属 C.保健人员 D.既往健康记录 E.辅助检查报告 3.生活状态及自理程度评估内容包括 A 健康感知/健康管理 B.自我感知自我概念型态 C.角色关系型 态 D.应对应激耐受型态 E.价值信仰型态 4.下列哪项不是护士收集资料的目的 A.找出病人心理上有哪些反应 B.找出病人有何不适 C.找出病人的有关病 理资料 D.发现哪些基本需要不能满足患者 E.发现日常生活能力的受限情况 5.健康史采集中错误的做法
13、是 A.护士先作自我介绍 B.语句通俗，勿使用医学术语 C.交谈中避免套 问 D.探讨病史时多问少听 E.尽可能询问病人本人 6.下列有关护理病史的概念,哪项正确 A.烟、酒嗜好属于生活习惯 B.护理措施属于治疗的一部分 C.起病的诱因属于护理诊断内容 D.母亲与儿子患同样疾病，属于重要的既往 史 E.患者对护理的期望属于护理目标 7.护理病史采集的重点不在于了解患者 A.对疾病的认识 B.日常生活习惯 C.对医疗护理的需 求 D.疾病的诊断过程 E.住院带来的不便 8.采集护理病史前准备工作的重点是 A.确定交谈方法 B.明确交谈目的 C.选择交谈时间 D.安排合适的环境 E.参阅必要的资料
14、 9.采集护理病史时获得重要线索主要依靠 A.全面护理体检 B.详细询问病史 C.做血、尿、大便常规 检查 D.仔细阅读门诊病历 E.先进的医疗仪器检查 10.关于资料的记录，正确的方法是 A.病人诉说腹痛严重 B.病人有悲观情绪 C.病人食欲差 D.病人诉胃痛时，痛得在床上打滚 E.病人睡眠尚可 11.下列哪项属于正式交谈的内容 A.日常护理查房 B.与病人拉家常 C.护理操作中与病人交 谈 D.与病人闲聊 E.收集病人的健康史 12.下列哪项主诉的描述最为规范 A.腹痛伴低热 2 天 B.持续性疼痛，阵发性加剧 2 天 C.心慌、气短 3 天 ，伴水肿 D.腹痛 3 小时后出现腹泻 E.节
15、律性中上腹痛伴反酸 3 个月，黑便 2 天 13.关于护理诊断的叙述，错误的是 A.护理诊断是护理程序中最后一个步骤 B.一个病人可以有多个护理诊断 C.每个诊断应有病人的资料作依据 D.护士以病人为中心作出护理诊断 E.建立护理诊断需要考虑护理措施的可行性 14. 下列属于现病史的内容是： A.青霉素过敏史 B.病后检查及治疗情况 C.过去手术、外伤情况 D.婚姻、生育情况 E.家庭遗传病情况 15.炎热的夏季，一患者急诊来院，自诉头痛、头晕、全身疲乏、食欲差。体检时 发现：患者焦虑不安，颜面潮红，皮肤干燥，体温 40呼吸急促。应首先纳入护 理计划的护理问题是 A.头痛、头晕 B.全身疲乏
16、C.高热 D.食欲不振 E.呼吸急促 16.属现病史的内容是： A. 出生情况 B. 卫生习惯 C. 职业和婚姻情况 D. 药物过敏情况 E. 病后进行过哪些治疗 17.个人史不包括： A. 居住情况 B. 劳动条件 C. 生活习惯 D. 预防接种情况 E. 烟酒嗜好 18.下列哪项“主诉” 写得最佳： A. 昨起胸痛，咳嗽，发热，咯痰多 B. 发作性气喘史八年，本次气喘发作三天 C. 左下腹痛伴腹泻，发烧 D. 浮肿三天 E. 右小腿膝盖痛，但不红不肿，遇天冷时历害 19.下列哪项不属于个人史内容： A. 出生情况 B. 药物过敏史 C. 生活习惯 D. 烟酒嗜好 E. 工业毒物接触史 20
17、.患者于二年前因饮食不规则，常在受凉或劳累后出现中上腹持续性隐痛。每于 饥饿时发作，进食少许食物或服用胃舒平可使疼痛缓解，近周来因出差劳累、中上 腹疼痛又发生且较前加重，无畏寒发热、恶心呕吐、呕血黑便等症状。对照上述病 史，较为符合的主诉是： A. 反复发作空腹胃痛二年, 近周来加重 B. 反复中上腹持续性隐痛二年，加重一周 C. 反复中上腹饥饿痛二年，进食、服药能缓解，近周来加重 D. 中上腹发作性疼痛、无呕血黑便二年，近周来加重 E. 受凉劳累后中上腹隐痛二年，近周来较前加重 21.以下病史提供者，一般情况下哪项最可靠： A. 陪护人 B. 患者亲属 C. 患者本人 D. 转诊资料 E.
18、目击者 22.客观发现病人存在的病态表现称： A. 主诉 B. 症状 C. 体征 D. 现病史 E. 化验室检查阳性反应 23.护理体检区别于医疗体检的是： A. 在采集病史后进行 B. 检查前向病人作解释工作 C. 备齐检查用物 D. 要求有自然光线 E. 作系统全面体检 24.对危重病人，下述哪项是正确的： A. 应仔细检查后再治疗 B. 应详问病史后再处理 C. 应做多种化验后再抢救 D. 应重点检查，积极抢救 E. 以上都不对 25.下列哪项不属于个人史内容： A. 出生情况 B. 药物过敏史 C. 生活习惯 D. 烟酒嗜好 E. 工业毒物接触史 26.下面哪项不是客观资料 A、面色紫
19、绀 B、心率不齐 C、呼吸困难 D、体温不升 E、感到恐惧 27.在患者存在的护理问题中，须优先解决的是 A、有皮肤完整性损害的危险 B、便秘(轻度) C、语言沟通障碍 D、清理呼吸道无效 E、保持健康能力改变 28.目前临床简化的护理诊断是 A.P、E 、S B.问题+相关因素 C.问题+体征 D.问题+相关因素 +症状体征 E.P+S 29.在护理诊断的陈述公式中，常用到的字母“E”表示 A、诊断名称 B、相关因素 C、临床表现 D、实验室检查 E、定义 30.关于合作性问题的描述下列错误的是 A、需要医护共同配合解决的问题 B、合作性问题的陈述方式是“潜在并发症：” C、护士可以独立处理
20、和解决的问题 D、严格说，医护合作问题并不属于护理诊断范畴 E、需要护士进行监测的一些生理并发症 31.下列关于病人资料的叙述哪项是不正确的 A、资料一般分为主观资料和客观资料两种类型 B、与病人关系密切的其他人员也可以成为资料的来源 C、记录资料时避免使用模糊不清的词语 D、护士通过观察获得的资料属于客观资料 E、客观资料的记录应尽量用病人语言，并加引号。 32.下列“主诉“正确的是： A. 昨起咳嗽多痰伴胸痛 B. 左下腹痛伴腹泻、发热 C. 关节酸痛但无红肿,冬季加重 D. 发作性咳喘三年, 加剧发作二天 E. 浮肿一周 四.多选题 1.既往史内容包括： A. 传染病史 B. 生育史 C
21、. 预防接种史 D. 手术史 E. 出生情况 答案 一名词解释 1 症 状 ： 个 体 患 病 后 对 机 体 功 能 异 常 的 主 观 感 觉 或 自 身 体 验 。 2 体 征 ： 患 病 后 机 体 的 体 表 或 内 部 结 构 发 生 了 可 以 观 察 到 或 感 触 到 的 改 变 。 3 主 诉 ： 患 者 感 受 到 的 最 主 要 的 痛 苦 、 最 明 显 的 症 状 或 体 征 ， 也 是 本 次 就 诊 的 最 主 要 原 因 及 持 续 时 间 。 4 护 理 诊 断 ： 是 护 理 人 员 针 对 个 体 、 家 庭 、 社 区 对 现 存 的 或 潜 在 的
22、健 康 问 题 或 生 命 过 程 的 反 应 所 作 的 临 床 判 断 。 5.现存的护理诊断：现存的护理诊断: 是护理人员对个体、家庭或社区已出现的健康 问题或生命过程的反应所做的描述。 6.有危险的护理诊断：有危险的护理诊断：是对一些易感的个体、家庭或社区对健 康状况或生命过程可能出现的反应的描述。 7.健康的护理诊断：健康的护理诊断：是护理人员对个体、家庭或社区具有加强更 高健康水平潜能的描述。 8合作性问题：合作性问题：是需要护士监测以及时发现的某些疾病过程中的并发 症，护士以执行医嘱性措施和采用护嘱性措施，减少其发生的可能性。 二填空题 1 会 谈 身 体 评 估 查 阅 病 历 阅 读 病 例 报 告 资 料 2 名 称 定 义 诊 断 依 据 相 关 因 素 3 问 题 原 因 症 状 和 体 征 4. 患病时间与起病情况 主要症状的发生和发展 伴随症状 诊治经过 一般情 况 健康问题对其影响 5. 生物 心理 社会 三选择题 1.B 2.A 3.A 4.C 5.D 6.A 7.D 8.B 9.B 10.D 11.E 12.E 13.A 14.B 15.C 16. E 17.D 18.B 19.B 20.B 21.C 22.C 23.E 24.D 25.B 26.E 27.D 28.B 29.B 30.C 3 1.E 32.D 四.多选题 1.ACD
