1、吸痰法（经口鼻腔）评分标准 科室： 姓名： 得分： 项 目 操作规程 分 值 评分标准 得 分 备注 操 作 前 准 备 20 分 1、 核对医嘱 2、 评估患者:了解患者病情、意 识、生命体征以及配合程度、 有义齿应取下，口腔及鼻粘膜有 无损伤， 评估患者双肺呼吸音痰液的性质、 量及颜色，缺氧及氧疗的情况。 3、 物品准备：中心负压装置或负 压吸引器及电插板，合适型号的 吸痰管、有盖缸、无菌生理盐水、 吸引器连接管、纱布、听诊器、 无菌手套、手电筒、弯盘。 4、 环境准备：安静、整洁、安全 温度适宜、30 分钟前已停止打扫 5、自身准备。 5 5 8 2 一项未做到扣 2 分、 未洗手扣 2
2、 分 未评估扣 5 分。评 估少一项扣 1 分 物品少一项扣一分 环境准备未做到扣 2 分 解释操作的目的 （利用负压原理， 吸尽患者呼吸道 分泌物，保持患者 呼吸道通畅，维持 有效通气） 必要时备压舌板、 拉舌钳、开口器 操 作 方 法 与 程 序 60 分 1、 携用物至床旁，核对床号、姓 名、手腕带，再次听诊患者双肺呼 吸音，无禁忌时为患者拍背，向清 醒患者解释以取得配合，指导清醒 患者深呼吸。 协助患者取去枕仰卧位，肩部垫小 枕，开放呼吸道。 2、 接通电源，连接吸引器连接管， 打开开关，检查吸引器性能，根据 患者痰液黏稠度和年龄调节合适的 负压。 3、 撕开吸痰管外包装前端，一只 手
3、戴无菌手套，将吸痰管抽出并 盘绕在手中，与吸引器连接，试 吸生理盐水，确定吸痰管通畅，开 放吸痰管侧孔。 4、 吸引 （1） 嘱清醒患者头稍向后仰、 张口，昏迷病人可用压舌 板，开口器张口，从口腔 5 3 5 5 25 未核对扣 3 分，未 解释扣 2 分 体位不当或卧位不 舒适扣 3 分 未调节负压或负压 不当扣 5 分 未戴手套扣 3 分 未试吸生理盐水扣 2 分 一项未做到扣 2 分 插入过深、过浅扣 5 分 告知患者吸痰过程 中可能造成呛咳， 恶心等不适，并取 得配合。 指导清醒患者做深 呼吸，避免操作过 程中可能造成的低 氧状态，或吸痰前 后给根据病情给与 高浓度吸氧。 成人 400
4、mmHg（53.3 Kpa） ， 小儿 300mmHg（40K pa） 执行无菌操作，一 根吸痰管只限使用、 一侧送入吸痰管，或口咽 通气道协助吸痰，先吸尽 口腔痰液 2 更换吸痰管，试吸后从口腔插入 吸痰管 10-15cm 进入咽部，吸尽咽 部分泌物，同时清醒患者鼓励其咳 嗽。 3、更换吸痰管，试吸后在患者吸 气时顺势将吸痰管插入气管深部遇 阻力后退 0.5-1cm，用左右旋转的 手法，自深部向上提拉吸痰管吸尽 气管深部的痰液。 吸痰手法错误扣 5 分，吸痰时间不符 合要求扣 5 分 未抽吸扣 5 分 1 次 插入约 10-15c cm. 每次吸痰时间不超 过 15 秒，以免造 成患者缺氧。
5、 吸痰时注意观察患 者面色，生命体征 变化。 项 目 操作规程 分 值 评分标准 得 分 备注 操 作 方 法 与 程 序 60 分 5、 更换吸痰管，试吸后同法插入 鼻腔，患者吸气时沿鼻腔壁向 深处插人，吸出鼻咽部分泌物。 6、 观察痰液的颜色、性质及量， 患者的病情，气道是否通畅 7、 吸痰完毕，用生理盐水将负压 连接管冲洗干净，关闭吸引装 置，分离吸痰管和负压连接管。 8、 擦净病人面部，检查口鼻粘膜 有无损伤，协助病人取舒 适卧位，整理床单元 9、 处理用物，洗手，记录 5 2 5 5 未更换吸痰管扣 5 分 未观察痰液及病情 扣 5 分 吸痰结束后一项处 理不当扣 2 分 未清洁面部
6、皮肤扣 2 分，体位不舒服 扣 1 分，未听诊呼吸 音 扣 2 分 用物处置不当扣 2 分未记录扣 2 分， 未洗手扣 1 分 有脑脊液鼻漏，怀 疑或有颅底骨折患 者禁忌经鼻吸痰。 如发现患者发绀、 心率下降等缺氧症 状时，应立即停止 吸痰，休息后再吸。 效 果 评 价 20 分 1、 操作正确，动作轻柔，负压大 小合适，确保插入吸痰管时无 负压，避免口鼻腔、呼吸道粘 膜损伤。 2、呼吸道分泌物及时吸出， 气道通畅，呼吸功能改善，缺氧 得以改善 3 关心爱护患者，患者愿意配合 5 10 5 动作不熟练扣 2-5 分，患者呼吸道粘 膜损伤扣 5 分 未达到要求扣 10 分 关心患者不够扣 2-5
7、 分 指导清醒患者在吸 痰过程中主动咳嗽， 促进气道深部痰液 排出，减少吸引次 数。 指导患者或家属有 效咳嗽和拍背的方 法。 考核人： 日期： 吸痰法（经人工气道）评分标准 科室： 姓名： 得分： 项 目 操作规程 分 值 评分标准 得 分 备注 操 作 前 准 备 20 分 1、 护士自身准备：衣帽整洁修 剪指甲，洗手，戴口罩。 2、 评估患者:了解患者病情、意 识、氧疗，人工气道，心理状态 及合作程度，有义齿应取下 3、 物品准备：负压吸引器及电 插板，合适型号的吸痰管、治疗 巾、有盖缸、无菌生理盐水、吸 引器连接管、纱布、听诊器、无 菌手套、手电筒，湿化液、弯盘。 4、 环境准备：安静
8、、整洁、安全 温度适宜、30 分钟前已停止打扫 5 5 8 2 一项未做到扣 2 分、 未洗手扣 2 分 未评估扣 5 分。评 估少一项扣 1 分 物品少一项扣一分 环境准备未做到扣 2 分 解释操作的目的 （利用负压原理， 吸尽患者呼吸道 分泌物，保持患 呼吸道通畅，维持 有效通气） 1、 携用物至床旁，核对床号、姓 名、手腕带，向清醒患者解释以 取得合作。 2、 予患者高浓度吸氧 2-3 分钟， 2 3 患者清醒未解释扣 2 分 未高浓度吸氧扣 3 需要时为患者进行 胸部叩击 操 作 方 法 与 程 序 60 分 防止吸痰造成的低氧血症 3、 接通电源，连接吸引器连接管， 打开开关，检查吸
9、引器性能，调 节合适的负压。 4、 将无菌治疗巾围于患者胸前， 将吸氧管放于治疗巾上，打开吸 痰管及有盖缸盖 5、 戴无菌手套，右手持吸痰管， 左手连接负压管 6、 试吸少量的生理盐水，不带负 压将吸痰管插入人工气道，遇到阻 力或患者咳嗽时，往外提出 1cm 7、 打开负压吸引，采用左右旋转 并上提的手法抽吸，同时鼓励患者 咳嗽，注意生命体征变化。 8、 吸痰后立即给予高浓度吸氧 2- 3 分钟待血氧饱和度升至正常水平后 再将氧浓度调至正常水平。 9、 抽吸生理盐水，冲洗吸痰管和 负压吸引管 10、观察患者呼吸道通畅情况，有 无吸引导致的并发症 5 7 6 6 8 5 2 3 分 未调节负压或
10、负压 不当扣 2 分 未铺无菌巾扣 2 分 吸氧管未放于无菌 巾上扣 5 分 吸痰管污染扣 6 分 未试吸生理盐水扣 2 分，带负压进入气 道 扣 4 分 吸痰手法错误扣 5-7 分，未注意生命体 征 变化扣 3 分 吸痰后未给高浓度 吸氧扣 5 分 未抽吸扣 2 分 未观察扣 3 分 成人33.3Kpa，小 儿13.3Kpa 每次吸痰时间不超 过 15 秒 项 目 操作规程 分 值 评分标准 得 分 备注 操 作 方 法 与 程 序 60 分 11、必要时更换吸痰管，进行口腔 鼻咽部吸引 12、吸痰完毕，关闭负压，取下吸 痰管，取安全舒适卧位 13、听诊呼吸音，整理床单元 14、处理用物，洗手，记录 3 2 3 5 未进行口鼻腔吸引 扣 3 分 患者卧位不舒适扣 2 分 未做到扣 3 分 用物处理不当扣 2 分 未记录或记录不全 扣 2-3 分 记录分泌物颜色、 性状、量及吸痰前 后呼吸情况 效 果 评 价 20 分 1、 操作正确，动作轻柔，呼吸道 未发生机械性损伤 2、 患者呼吸道分泌物及时吸出， 气道通畅，呼吸功能改善，缺氧 得以改善 3、 关心爱护患者，患者愿意配合 5 5 5 动作不熟练扣 2-5 分，患者呼吸道粘 膜损伤扣 5 分 未达到要求扣 5 分 关心患者不够扣 2-5 分 4、 无菌观念强，用物、污物处置 恰当 5 无菌观念不强扣 5 分 考核人： 日期：
