1、户表一 瑞丽市易地扶贫搬迁 工 程 竣 工 验 收 资 料 工程所在地： 乡（镇） 村委会 村民小组（公章） 户主姓名： （签字按手印） 年 月 日 易地扶贫搬迁工程质量分户验收记录 地 址 乡（镇） 村委会 村民小组 工程名称 结构层数 建筑面积 监理单位 施工单位 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 序号 验收内容 验收结论 1 工程结构实体质量 2 门窗安装质量 3 地面、墙面和顶棚质量 4 屋面工程质量 5 给水、排水系统安装质量 6 室内电气工程安装质量 7 观感质量 8 其他规定、标中要求分户检查的内容 综合 验收 结论 建设单位 责任单位 监督管理部门 验 收 单 位 户
2、主签字手印： 年 月 日 施工单位签章： 监理单位签章： 设计单位签章： 勘察单位签章： 年 月 日 村委会： 驻村工作队： 年 月 日 注：无施工、监理单位和设计、地勘的需注明住房自建，其责任单位签 章栏不用签 户表三 瑞丽市易地扶贫搬迁工程照片 户主： 村委会（签章）： 平面示意图： 其他补充注释： 重建前（时间） 年 月 日 重建后（时间） 年 月 日 户表四 瑞丽市易地扶贫搬迁工程 民房重建质量承诺书 乡（镇）易地扶贫搬迁工作组： 本人接受易地扶贫搬迁补助资金，现已按相关要求对房屋建 设完毕，经验收，住房工程质量合格，具备本地区抗震设防能力， 满足居住使用要求，本人同意验收和使用。 户
3、主签名（手印）： 年 月 日 注：由住户填写。 户表五 地基基坑、基槽工程验收记录 工程名称 验收日期 年 月 日 施工单位 监理单位 基坑尺寸 标高等检 查情况 基底土质 情况 验收意见： 勘察单位： 年 月 日 设计单位： 年 月 日 施工人员： 年 月 日 建房户： （监理）： 村委会： 驻村工作队： 年 月 日 注：无施工、监理单位和设计、地勘的需注明住户自建、其单位签章位置不 用签 户表六 易地扶贫搬迁工程进场材料报审表、材料试验汇总表 工程名称： 进场 材料 数量 生产厂家 进场日期 进场材料（试 验）验收情况 报审验收人 建房户（监理） 验收日期 钢筋 水泥 砖 砂 碎石 毛石
4、钢材 混凝土 砂浆 附件：1.数量清单：发货单 份 2.质量证明文件：证明资料出厂合格证 份、试验报告 份 施工单位：（章） 施工负责人： 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料、构配件、拌合物、符合设计文件和规范的要求，准许进场、同意使 用于拟定部位。 建房户： 监理工程师： 年 月 日 注：无施工、监理单位和设计、地勘的需注明住户自建、其单位签章位置不 用签 户表七 隐蔽工程验收记录 工程名称 （户主） 施工单位 序号 隐蔽工程验收 部位及内容 验收结论 参加验收人员签字【监理、驻 村工作队、户主、乡镇】 验收日期 1 基槽 2 基础 3 一层墙体 （底圈梁） 4 一层柱 5 一层梁板
5、 （顶圈梁） 6 二层墙体 7 二层柱 8 二层梁板 9 屋面及用水房 间、外墙防水 10 11 12 施工单位 建设、监理单位验 收 意 见 施工单位人员签字： 年 月 日 建设户： 监理单位人员： 驻村工作队： 年 月 日 注：本表为对工程各部位（地基验槽、基础、各层柱、梁、梁板、墙体、防水）进行隐蔽验收后 填写，各部位验收时存在的问题，需另附材料明确需整改的部位及方法验收记录。 户表八 保修合同 建房户(甲方) ： 施工单位(乙方) ： 根据建设工程质量管理条例 、 房层建筑工程质量保修办法规定在 房屋正常使用条件下，对工程的保修办法制订如下： 一、保修范围：施工合同中承建的所有项目(详
6、见施工合同) 二、保修期限： (一 )地基基础工程和主体结构工程，为设计文件规定的该工程的合理使用 年限。 (二) 屋面防水工程，有防水要求的卫生间，房间和外墙面的防渗漏为 5 年。 (三) 电气管道、给排水管道、设备安装为 2 年。 (四) 装修工程为 2 年。 三、其他项目的保修内容、责任义务按照建设工程质量管理条例 房层建筑工程质量保修办法的相关条例执行。 四、下列情况不属于本办法规定的保修范围： (一) 因使用不当或者第三方造成的质量缺陷。 (二) 不可抗力造成的质量缺陷。 五、该工程的保修期从工程竣工验收合格之日计算。 建房户户主(手印) 施工单位(公章) ： 施工负责人(签字) 及
7、身份证号： 年 月 日 年 月 日 户表九 施工单位工程质量合格文件 工程名称 施工图号 结构 建筑面积 层数 开工日期 竣工日期 施工单位名称 联系电话 施工单位详细地址 工程质量评定结论： 项目经理： 年 月 日 企业技术负责人： 年 月 日 企业法人代表： 年 月 日 施工单位 （公章） 总表一 瑞丽市易地扶贫搬迁 工 程 竣 工 验 收 资 料 工程属地： 乡（镇） （加盖公章） 村委会 村民小组 （加盖公章） （加盖公章） 总表二 瑞丽市易地扶贫搬迁工程竣工验收报告书 附：建设工程竣工验收报告、工程竣工验收会议记录和参加人员签到表。 工程属地 乡（镇） 村委会 验收地点 易地扶贫搬迁
8、工程 户 幢 面积 开工时间 竣工时间 验收时间 项 目 核查情况 验收组成及验收方案 （由验收组对工程实体质量安全及工程资料 进行验收，组织情况） 完成设计和合同约定工程量、质量情况 验收资料核查情况 监理单位验收意见： 项目总监： （签章） 年 月 日 村委会验收意见： 项目负责人： （签章） 年 月 日 驻村工作队验收意见： 项目负责人： （签章） 年 月 日 易的扶贫搬迁领导工作组验收意见： 组长： （签章） 年 月 日 市易地扶贫搬迁领导小组审查、核验意见 （签章） 年 月 日 附：建设单位工程竣工验收报告、工程竣工验收会议记录和参加人员签到表。 总表三 工程竣工验收签到表 验收时间
9、： 年 月 日 姓名 单位 职务（职称） 联系电话 总表四 瑞丽市易地扶贫搬迁工程竣工验收申请 乡（镇）易地扶贫搬迁工作组： 我 村 村民小组易地扶贫搬迁工程， 于 年 月 日开工，至 年 月 日竣工，该片 区住宅工程共 户 （幢） ，总建筑面积 平方米，工程现已 全部完工，工程竣工验收资料齐全，经建房户、建设责任单位、村及社 干、驻村工作队检查，工程质量符合各项要求，各分户房屋已通过验收， 评定合格，现商定将于 年 月 日对该工程进行验收，特请 （乡）镇易地扶贫搬迁工作组织对该片区单位工程进行竣工验收。 村委会 （加盖公章） 年 月 日 总表五 瑞丽市易地扶贫搬迁工程质量安全检查记录表 工程名称 检查日期 工程地址 检查部位 工程质量 安全检查 情况及工 程进度 工程朝霞 材料及实 验检测情 况 检 查 工 程 情 况 各责任单 位质量行 为和责任 履行情况 检 查 处 理 意 见 参 加 检 查 人 员 签 注：建设期间，由户主、乡镇、驻村工作队、责任单位（设计单位、监理单 位、地勘单位、施工单位）及其他单位检查人员对建房户工程建设、进行质 量、安全检查时填写。
