1、创伤评分系统 (ISS-RTS-TRISS) 一、损伤严重度评分(ISS) （一） 、ISS 定义：身体 3 个最严重损伤区域的最高 AIS 分值的平方和。 （二） 、简明损伤定级法 AIS： 1、何谓 AIS：AIS 是对器官、组织的损伤进行量化的手段。按损伤程度、对 生命威胁性的大小将每个器官的每一处损伤评为 16 分。标记为 AISX， （X 为 16 或 9） 。目前执行的是 AIS-90 版的评分原则。 2、AIS-90 的评分原则： AIS-90 的评分原则 分数（分级） 意义 举例 标记 1 轻度伤 一般区域皮肤伤（10cm 或 100c） AIS1 2 中度伤 脾浅表的挫伤 A
2、IS2 3 较重伤 包膜下脾破裂 AIS3 4 严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 AIS4 5 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大块毁损 AIS5 6 极重伤，基本无法抢救 脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱 AIS6 9 有伤不详（NFS） 资料不详，无法评分者 AIS9 NFS：指伤势缺乏进一步描述，评分从低。 （三） 、ISS 评分原则 1、ISS 的有效范围为 175。 2、ISS75 只见于两种情况：（1）有三个体区都含有 AIS5 的损害。根据 ISS 的定义，5 2+52+52=75 计算结果是 75。 （2）规定全身任何一个损伤达到 AIS6，则 ISS 自动升值为 7
3、5。 3、当 AIS 评分为 9 即“xx 损伤 NFS”时，9 不能用来计算 ISS 值。 （四） 、ISS 法的人体分区（六区）： 1、头颈：包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 2、面部：包括五官和颌面部软组织与骨骼。 3、胸部：胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。 4、腹部和盆内脏器：腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。 5、四肢、骨盆和肩胛带损伤：扭伤、骨折、脱位和断肢；但不包括颅骨、 脊柱、肋骨架损伤。 6、体表伤：包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。 （五） 、ISS 对死亡的预测价值： 一般将 ISS=16 定为重伤的解剖标准。ISS 评分为
4、 16 时有 10%的死亡可能， 当 ISS 值增加时死亡率更高。 二、修正创伤评分（RTS） 修正创伤评分（RTS）表 呼吸频率（次/分） 收缩压（mmHg） GCS 分值 分 值 10-29 90 13-15 4 29 76-89 9-12 3 6-9 50-75 6-8 2 1-5 50 4-5 1 0 0 3 0 用于指导院前伤员分类： 总分11 分 轻伤 总分 11 分 重伤 三、创伤预后和结局评估TRISS 法 1、TRISS 分值计算方法：TRISS 法是一种以伤后生理参数变化（RTS） 、损伤 的解剖区域（ISS）和年龄（A）三种因素为依据的结局评估方法。用存活概率 （Ps）表
5、达伤员的结局。计算公式为： Ps（TRISS）=1/(1+e -b) （1） 、e 为常数，其值为 2.718282 （2） 、b 为一系列变量的综合，这些变量包括：生理评分值、解剖评分值、 年龄评分值。b 的计算公式为： b=b0+b1(RTS)+b2(ISS)+b3(A) （3）b 0为常数，b 1b3为不同伤类时不同参数的权重值 TRISS 系数的权重值 损伤类型 AIS 版本 b 0 b1 b2 b3 钝器伤 1990 -1.3054 0.9756 -0.0807 -1.9829 钝器伤 1995 -0.4499 0.8085 -0.0835 -1.7430 贯通伤 1990 -1.8
6、975 1.0069 -0.0885 -1.1422 贯通伤 1995 -2.5355 0.9924 -0.0651 -1.1360 （4）计算 RTS 值： 评估出 GCS、R（呼吸率） 、和 S（收缩压）分值，代入下式得 RTS 值。 RTS=0.9368GCS+0.7326S+0.2968R （5）计算 ISS 分值 （6）年龄（A）的计分：55 岁时，A=1；55 岁时，A=0. 2、评估结果判定： 用存活概率（Ps）表达伤员的结局，通常认为 Ps0.5 的病人一般能存活， Ps0.5 的病人存活的可能性较小。如 Ps0.5 的病人出现了死亡，应查明原 因；Ps0.5 的病人救治成功应
7、总结经验。 四、创伤评分系统临床应用 主要作用是用于伤情评估、预后判断及紧急拣伤分类的指标。拣伤分类紧急 情况下可采用简易的 ISS 和 RTS 法。为了回顾性评估救治的疗效，则可用 TRISS 法，小儿则多用 PTS 法。 附：小儿创伤评分系统（PTS） PTS 系统 组成 +2 +1 -1 体重（kg） 20 1020 10 气道 正常 能维持 不能维持 收缩期血压 mmHg 90 9050 50 中枢神经系统 清醒 迟钝或失去知觉 昏迷 开放性伤口 无 小 大或穿透 骨骼 无 闭合性骨折 开放或多发骨折 说明：PTS 系统设置了 6 个变量，每一个变量轻微损伤或无损伤者计+2 分， 重大或危及生命的损伤计-1 分，在两者之间计+1 分。总分为+12 分-6 分，评 分越低，损伤越严重。临界积分值为 8 分，低于此值死亡危险非常大。 研究结果显示，评估儿童创伤严重度和结局，PTS 优于 ISS。作为入院前拣 伤分类的目的，PTS 的效果与 RTS 一样有效。 PTS 评分诊断意义：912 分，轻度创伤；68 分，潜在生命危险；05 分， 有生命危险；0 分，多数死亡。
