1、创伤患者的急救护理 随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年 增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。 （车辆的增多、小作坊、小工 厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。 ）急诊科 60%以上为创伤病人（车祸、手外伤、 坠落伤） 。 创伤的定义 创伤有广义和狭义两种。 广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器伤/锐器伤/ 火器伤 、热力、 电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂） 、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作 用后引起人体结构与功能的破坏。 狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。 创伤的特点 现代创伤以严重创伤、多发伤
2、和同时多人受伤为特点。 严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休 克甚至死亡。 严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝） 、胸部外伤（血气胸和心脏外伤） 、脊髓损伤救 治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性 创伤的救护要求快速、正确、有效。 正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有 密 切观察病情、处理不当（如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带）则会 加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。 因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点 （一） -交通事故 交通伤占创伤的首要位置。现代创
3、伤中以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤）为特 点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。 二、坠落 随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。 坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折 为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。 三、机械损伤 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤 血管、神 经、肌腱损伤和骨折一。 四、锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 五、跌倒 常见于老年人， （行动不便，骨质疏松。 ）造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮 年严重跌伤也可造成骨
4、折。 六、火器 爆炸 火器伤少见，一般为外口小且伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为贯通伤， 入口伤小，出口伤严重。爆炸伤创面多广泛，为烧伤 主要类型 导致创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都有可能受到伤害，表现形式也各 异，主要有以下四种类型： 1.闭合性损伤：见于钝器伤（徒手、棍棒伤等）挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，体表可无伤 口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤。内脏损伤和骨折出血可导致休克。也可 为撕裂伤、挫裂伤。 （砖块、石头） 2.开放性损伤：皮擦伤、锐器伤-切割伤、刀砍伤、刺伤 剪创伤、 火器伤-枪弹伤、爆 炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘膜完整性破坏，体表有伤口，感染几
5、率较大，如有大动 脉损伤，出血多为喷射状，短期内会出现休克，需马上包扎止血，并注射 TAT。 多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失 严重，死亡高。救护率时要特别注意观察病情和生命体征，详细检查伤情，防止漏检。 .复合伤：是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。如车祸致伤的同时又受到 汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。救护要针对不同性质的损伤做出相应 的判断，及时给与急救措施。 了解创伤分类可以了解其性质和严重程度，做出正确判断和急救措施 此外还可按伤情分类 按伤情分类 轻伤：指没有生命危险，无需特殊处理的伤情：无感染的软组织损伤、闭
6、合性骨折。 重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后 12 小 时内处理。 （胸部外伤不伴有呼吸衰竭、腹部外伤没有内脏破裂或出血的可能、颅 脑损伤没有意识障碍） 危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。 （收缩压120/ 分 和呼吸频率30 次/分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；意识丧失或意识不清； 腕或踝以上创伤性离断；连枷胸；两处或两处以上长骨骨折；3 米以上坠 落伤。 救护目的 1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤）以及 失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。 2.减少出血，防止休克：严重创伤或大
7、血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血 的同时注意及时补充血容量。 3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可 以缓解疼痛。 （使用肢具、夹板和颈托） 4.防止并发征的出现。 在各种突发情况下，创伤程度各不相同，急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此， 创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则： 全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺 复苏。 先检查伤情，迅速有效包扎止血 优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。 先固定颈部，然后固定四肢。
8、操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。 尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。 创伤急救措施 开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动。 建立静脉通路，血压90mmHg 者建立两条液路。尽量在上肢穿刺。先输晶体液 后输胶体液。 呼吸困难者吸氧，必要时建立人工气道，行机械通气。血、气胸病人及早进行胸 腔闭式引流。 在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。 （尤其是腹部创伤者） 密切观察病人生命体征。留置导尿者观察尿量及其颜色。并做好记录。 颅脑损伤病人，头偏向一侧。防止误吸。 遵医嘱留取各项标本，及时送检并追回结果。 心跳呼吸停止者即刻进 心肺复苏 高级
9、创伤护理的 10 个重点 A：Airway control with cervical spine immobilization ( 气道处理并颈椎制动） B: Breathing control （呼吸处理） C: Circulation with hemorrhage control （循环处理并控制出血） D: Disability （评估神经功能） E: Exposure （暴露伤者以进行彻底检查） F: Fahrenheit （华氏温度-在暴露伤者时注意保温） G: Get a history （采集病史） H: Head-to-Toe （从头到脚的全身检查） I: Inspect
10、back （检查背部） J: Jot down a note （记录） 九、急救处理及护理 护理要点： 1 保持呼吸道通畅及充分供氧 2 迅速止血 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液 4 配血 5 各种引流管的留置观察 6 应激性溃疡的观察 7 血栓的预防 8 血糖的监测 9 重视心理护理 10 加强基础护理预防各种护理并发症 11 镇静与镇痛 1） 、在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必要时上呼 吸机辅助通气。 2） 、清除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟 30 次，或有呼吸困难，应尽快行气管 内插管的准备。对有颅底骨折的病人禁忌从鼻腔吸痰。注意吸痰的压力、深
11、度及粘稠痰液 的处理。 3） 、气管插管或气管切开者严格无菌技术操作。如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则 可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。 2 多发伤导致活动性出血，可在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克 导致死亡。要尽快止住活动性出血 1)开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。 2)骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压 ，提高全身血液供应 。 3)抬高伤肢，增加回心血量。 4)体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。 5)备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，
12、如血管损伤。 6)严密观察伤口有无渗血、渗液或血肿,准确记录引流液的颜色、性质和量,发现异常及早 通知医生 ，并认真做好护理记录。严密观察患者血压、脉搏、呼吸等变化。 ） 、迅速建立有效的静脉通道：迅速建立 23 条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下 降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较 大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静 脉输液；不能在受伤肢体的远端输液。 护理要点： 经常巡视注意观察液体的通畅情况， 有无外漏及清醒患者的反应。 根据医嘱和病情按时、合理准确用药、调节滴速等。 目前临床上多采用 1618
13、号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易 固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。 3 抢救中一般均需留，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循置尿管环血量情 况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。 尿量减少提示血容量不足或处于休克期；血尿则提示 泌尿系损伤；如有肢体受重物长时间挤压病史，患者 24 小时内出现茶褐色尿或血尿，提示 可能并发了挤压综合征。 休克、昏迷或危重患者要准确记录每小时或 24 小时尿量。观察尿量及液体出入量,若 尿量少,全身没有水肿情况,应立即查看输液的速度和量,导尿管是否畅通 4 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。护理上应注
14、意： 1）妥善固定胃管，保持通畅。并经常轻轻转动，避免因长时间压迫食管而导致溃疡。避免 脱出。 2）注意保持喂养管外端的清洁。 3）食物温度不宜过高 38-40。逐渐增加量和 浓度，先增加量再增加浓度。 4）防误吸，床头抬高 30-45 度，气管切开病人应气囊打气 预防返流 对合并血气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气 体交换功能，并严密观察引流液颜色、量、水封瓶水柱波动情况、有无气体等。置管后要 妥善固定，确保通畅。 如各种引流管较多不易分清时，应做好标记，便于观察护理 。6 应激性溃疡的观察 ：严重创伤后的应激反应：交感神经兴奋,体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及
15、胃泌素增高, 致使胃黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破坏， 从而导致胃肠黏膜的充血、水肿、出血、坏 死。严重者可发生应激性溃疡出血。出血多发生在伤后的 2-15 天，死亡率达 30-50%。 严密观察患者胃液、呕吐物、大便等状况。 7.血糖的监测 机体在创伤、感染等应激原的作用下，可产生应激性高血糖。在一定程度上，危重疾病伴 发高血糖的有害作用与糖尿病一样：能使伤口愈合困难、感染率升高、增加急性心肌梗死 的病死率、加重缺血性脑损伤、导致高渗性昏迷等。 空腹血糖值正常范围为：3.96.0 mmol/L 入院后随机血糖大于等于 11.1mmol/L 或空腹血糖大于等于 6.6 mmol/L,均列入 高
16、血糖组给以及时处理,但要保持在正常稍高的水平,以防低血糖。低血糖昏迷和原发病昏迷 难以区别。及时监测血糖，小时或小时一次，必要时随时测。 8 血栓的预防） 指导病人学会锻炼股四头肌、小腿肌肉群等长收缩、活动足踝部、做深呼 吸及引体向上运动，及时督促病人按计划行各种运动。昏迷病人要协助进行各种被动运动。 以预防深静脉血栓形成 。 2）护理人员应重视清醒患者的主诉，若患者有下 肢沉重、胀痛感，应注意观察其双下肢 有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量两下肢相应的不同平面 的周径，若两下肢的周径相差 0.5以上时，及时通知主管医师。 在病情允许情况下即应 早期开始活动 9 重视心
17、理护理措施： 主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，给予其信赖感和 安全感 。 树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施. 精心护理耐心倾听， 做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。帮助其树立自信心 、促进心理的健全、加速康复 护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，使伤员能配合 各项急救治疗措施，早日康复。 10.加强基础护理预防各种护理并发症 1）做到六洁：五官、皮肤、指 、趾、头发、 会阴清洁。四无：烫伤、压疮、坠床、口腔炎。 2）预防各类感染和护理并发症：伤口感染、肺部并发症、泌尿系并发症、压疮、口腔炎、 足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等。 11.镇痛镇静 腹痛患者,在诊断不明时慎用或禁用强止痛剂,以免掩盖病情,贻误诊治； 创伤患者可由于疼 痛及应激反应的增强而加重并发症的发生。 注意倾听清醒病人关于疼痛的主诉 剧烈疼痛必须在查明原因后,方可给予镇静止 痛药物。 骨折患者及时予以制动,烦躁不安者要加床栏。 抢救物品五定 定数量品种 定点放置 定人保管 定期消毒灭菌 定期检查维修 保证急救物品完好率达 100%。
