1、刘渡舟医案经方临证指南 刘渡舟医案：姜 x x，男，17 岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次， 下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思 饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说 “金木相沴，湿热相煎”之证。 白头翁 12 克 黄连 9 克 黄柏 9 克 秦皮 9 枚 滑石 18 克 白芍 12 克 枳实 6 克 桔梗 6 克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又 服二剂，脓血粘液止。但腹中有时 作痛，转川芎药汤二剂而愈。 湿热利案 刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦 有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于 疼痛
2、不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃 知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹 部位有冷气感。先令服六一散 10 克 再服白头翁汤，一剂即愈。 【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病 位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚， 热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热 腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难 通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。 本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢， 或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能
3、 取得效果。 白头翁加阿胶汤证 久利伤阴案 刘渡舟医案：胡 x x，女，73 岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。 大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质 红而少苔。白头翁 10 克 黄连 10 克 黄柏 10 克 秦皮 10 克 阿胶 15 克 白芍 15 克.前后共服九剂而安。 【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后 失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而 伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等 阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止 痢，又补阴血以益虚。 当归四逆汤证 腰痛案 刘渡舟医案：郭
4、 x x，男，28 岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼 痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归 12 克 桂枝 9 克 白芍 9 克 细辛 6 克 通草 6 克 大枣 15 枚.服三剂后痛麻俱减。 上方加 入桃仁，红花，炒穿山甲各 3 克 又服三剂而愈。 腹痛案 刘渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细， 此为厥阴内寒证。 当归 15 克 桂枝 10 克 白芍 10 克 细辛 6 克 通草 6 克 炙甘草 6 克 大枣 15 枚 生姜 12 克 吴茱萸 10 克.服药二剂而痛止。 腰腹冷痛案 刘渡舟医案：白 x x，女，32 岁。深秋季节，在田间劳动时，适值 月经来潮，
5、因在野外就厕，当时自觉寒风吹袭下体，冷冽非常。不 久而出现少腹冷痛，腰痛如折，难以忍耐。舌苔白润，脉弦细。经 期风寒入客厥阴，络脉瘀滞而为病。 当归 12 克 桂枝 12 克 赤芍 9 克 细辛 6 克 通草 6 克 大枣 7 枚 鸡 血藤 12 克 石楠藤 12 克.服药仅二剂而痛止。 【解说】当归四逆汤是治疗厥阴血虚寒证的主方。厥阴属肝，肝体 阴而用阳，主藏血液，所以肝虚多以血虚为主。血虚则失其温煦之 能，因而生寒。用当归四逆汤养血散寒以治之。若其人内有 久寒，或沉寒冷积，或中焦寒饮，则在方中加吴茱萸，生姜以温散 沉寒。本方在临床上可用来治疗妇女经期受寒的痛经；寒疝腹痛； 寒痹关节疼痛；较
6、严重的冻疮疼痛；血栓闭塞性脉管炎及雷诺氏综 合症而见有肢端厥冷麻木疼痛，以及头目牵引疼痛等。凡属血虚有 寒，或厥或痛，皆可选用，常能获得满意的疗效。 干姜黄芩黄连人参汤证 呕吐案 刘渡舟医案：王 x x，男，29 岁。夏月炎热时贪食寒凉之物，以致 吐泻交作，但以呕吐为主，伴见心烦，口苦等证。舌苔黄而润，脉 滑数。 黄连 6 克 黄芩 6 克 人参 6 克 干姜 3 克.另捣生姜汁一盅，兑入药 汤中服。只服一剂则吐止而安。 腹泻案 刘渡舟医案：杜 x x，男，1 周岁。患儿自生下后即大便溏泄，每日 数次，吮乳不佳，而且多吐，伴见口舌糜烂等证，久治不效。舌尖 红，苔白，脉缓。党参 4.5 克 干姜
7、 3 克 黄连 3 克 黄芩 3 克 白术 4.5 竹叶 3 克 炙甘草 4.5 克.服药三剂。腹泻与舌糜俱愈。 【解说】干姜黄芩黄连人参汤，具辛开苦降甘调之法，能调上下之 阴阳以解寒热格拒之势。 伤寒论中用来治疗上热下寒，寒热格拒 所导致的“食人口即吐” 。这种呕吐俗称“火吐” ，来势较猛，人口 即吐，不能停留。但“火吐”又分二种，如果是单纯的火热邪气所 致的呕吐，则用大黄甘草汤治疗。而干姜黄芩黄连人参汤所治的呕 吐是在“下寒”的基础上产生的。形成这种病证的原因是误用苦寒 的药物伤了阳气，或多食寒凉食品，导致脾阳虚弱。脾家虚寒，则 脾气不升而成泻，热邪在胃，胃气不降则成吐，中州不和而不能升
8、降阴阳，最终难免寒自下寒而热自上热，而成寒热格拒之势，下寒 格热于上，所以发生呕吐，同时，也往往伴有腹痛下利等下寒证候。 芍药甘草汤证 筋疝案 刘渡舟医案：李 x x，男，25 岁。又腿鼠溪沟处突出一肿包如鸡蛋 大小，表面不红，用探针刺之无物，但疼痛屈腿不能伸，强行拉直 其腿则疼痛号叫，夜间小腿肚子痉挛抽搐。行步走路时必须架扶拐 杖，足跟不能着地。中医外科诊为“鼠溪脓肿” ，但治疗效果不显。 舌质红而少苔，脉弦细而数。此乃足厥阴肝经血虚不能荣筋，筋挛 而成，名为“筋疝” 。白芍 24 克 炙甘草 12 克。服药一剂则疼痛减 轻，二剂后肿包消失，四剂服完，足跟着地，弃杖而如常人。 脚拘挛急案 刘
9、渡舟医案：贾 x x，男，53 岁。左腿肚子经常性拘挛，疼痛不能 伸直。严重时能向外聚起一肿包。同时，大姆趾向足心处抽搐，疼 痛难忍。脉弦，舌质红而少苔。阴血不滋，筋脉绌急而使脚拘挛。 白芍 24 克 炙甘草 12 克。连服四剂而愈。 目昏案 刘渡舟医案：刘 x x，男，68 岁。有高血压病史七、八年。患两足 胫拘挛已一年多，同时头晕而两目视物模糊不清。舌红苔薄白，脉 弦。辨为肝血虚少之病变。 素问?五脏生成篇说：“人卧，血归 于肝，肝受血而能视，足受血而能步” 。今肝血不足，筋脉失养，故 足胫拘挛，目睛视物不明。生白芍 30 克 炙甘草 12 克。服药三剂后， 足胫拘挛明显缓解，又服六剂，拘
10、挛消失，视物清晰，但仍头晕， 转用平肝熄风之法调治而愈。 髋关节疼痛案 刘渡舟医案：周 x x，女，12 岁。因与邻儿戏耍，右髓部被踢，从 此局部疼痛不可近之。后又出现低热，37.8 经西医确诊为“化脓 性髋关节炎” ，疼痛部位微肿，扪之灼手，且右腿倦屈不能伸。脉弦 细而数，舌质红。先川芎药甘草汤舒筋缓急。 白芍 30 克 炙甘草 15 克。服药仅二剂则疼痛减半，又服二剂后右腿已能伸直。所奇者， 服药后小便挟有白浊物甚多，疼痛随之而轻。服药前，局部穿刺有 脓液，服药后再穿刺则无。因局部仍有红肿热感，遂改用仙方活命 饮消肿解毒，祛瘀止痛，又服十余剂而愈。 髋关节疼痛案 刘渡舟医案：杨 x x，男
11、，33 岁。开始时右腿髋部疼痛，行步困难； 二个月后，左腿也出现疼痛，不能行步。下肢肌肉逐渐萎缩。经某 医院诊断为”两侧股骨头缺血性坏死” 。诊其脉弦而细，舌质红绛苔 薄。 白芍 24 克 炙甘草 12 克。服药三剂即效，疼痛减轻。考虑到病程久 而血脉瘀滞不利，因而又疏当归，赤芍，花粉。甘草节，丹皮各 10 克 乳香，没药，川芎，浙贝，陈皮，山甲珠，皂角刺各 6 克 银花 12 克 服三剂后，再用赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用二个多 月，则诸证皆消。经 X 光片复查，两侧股骨头血运通畅良好。 【解说】芍药甘草汤在伤寒论中用来治疗“脚挛急” 。本方之药 精简不繁，却具有酸甘合化为阴之妙，有柔肝
12、和脾，滋阴养血，缓 解筋脉拘急之功，善于治疗血脉不利所致的拘急疼痛。 朱氏集验方 称之为“去杖汤” ，主治脚弱无力，行步艰难。临床经验证明，本方 对于因阴血虚少而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可 伸直，而见脉弦舌红者，多有良效。并且，对于化脓性髋关节炎及 股骨头缺血性坏死所引起的局部疼痛或肿痛，先服芍药甘草汤缓急 止痛，然后再用仙方活命饮化瘀散结，疗效甚佳。如果腿胫挛急， 证情象芍药甘草汤证而无效时，酌加羚羊角、钩藤服之即缓。 甘草附子汤证 寒湿痹痛案 刘渡舟医案：杨 x x，男，42 岁。煤矿工人，终年在潮湿阴冷之处 劳动，寒湿邪气袭人。患关节疼痛己 3 年，近期加剧。骨节烦疼，
13、手不可近，伴有心悸气短，胸闷，尤其以夜间为甚。舌体胖大而淡 嫩，脉软弱无力。附子 15 克 白术 15 克 桂枝 10 克 炙甘草 6 克 茯 苓皮 10 克 苡米 10 克。服药三剂后疼痛明显减轻。心悸胸闷等症转 佳。又服二剂，疼痛基本控制。最后改用丸药长期服用而获痊愈。 【解说】本案的辨证关键是抓住二个方面的证候，一是周身骨节烦 疼而不可近的寒湿证；另一方面是心悸气短，胸满等阳虚证。甘草 附子汤由附子，白术，桂枝，炙甘草组成，具有温经散寒，祛风除 湿之功。其中附子，白术温肾健脾，行于皮内以逐寒湿邪气；桂枝， 甘草温补心阳以扶虚，所以特别适用于心，脾，肾阳气内虚，而寒 湿邪气外痹关节；或卒然
14、受寒湿邪气，外伤筋骨，日久而致内虚者， 多能取效。所以用治风湿性心脏病则更为理想。 桂枝附子去桂加白术汤证 寒湿痹痛案 刘渡舟医案：韩 x x，男，37 岁。患关节疼痛已有数年，周身关节 酸楚疼痛，尤其以两膝关节为甚，屈伸不利，行走困难。每逢天气 阴雨，疼痛加剧。舌质淡嫩而胖，脉弦迟。大便反而干燥难解。此 属寒湿邪气外着内困，脾虚不能健运之证。 附子 15 克 白术 15 克 生姜 10 克 炙甘草 6 克 大枣 12 枚 六剂。服 药后，周身发痒，如虫行皮中状，两膝关节出汗而粘凉，大便由难 转易。改用肾着汤，服二剂后下肢疼痛止。最后用丸药调理，逐渐 平安。 解说】桂枝附子去桂加白术汤是桂枝附
15、子汤的变方。桂枝附子汤即 桂枝汤去芍药加附子，它与桂枝去芍药加附子汤不同的是，桂枝附 子汤重用桂、附，意在温经散寒除湿，专治风寒湿三气困阻肌表， 郁遏阳气的“身体疼烦，不能自转侧”证。如果湿邪内困脾气，脾 不健运，津液不能还于胃中而反大便硬，则去桂枝而加白术以健脾 运湿。因为桂枝走表，与附子合用能耗散津液，而白术与附子合用， 则既能行皮内而逐水气，又能健脾气而行津液。这些细微的机理， 正是仲景用药配方精妙之处。本案所治，形象地再现了仲景方药的 无比正确性。服药后周身如虫行皮中状而痒，即伤寒论所谓的 “其人身如痹” ，这是正气得药力资助，与邪气相争，湿气欲出之象。 服药完毕两膝汗粘冷，反映了寒湿
16、邪气由皮内而出，邪退正复，其 病向愈。 竹叶石膏汤证 乳痈术后高热案 刘渡舟医案：杨 x x，女，23 岁。急性乳腺炎手术后，高热 39 遍用各种抗菌素无效。兼见口腔粘膜层布满霉菌。伴有心烦，呕吐 不能食，二便自调，精神尚佳。脉数而无力，舌面因涂龙胆紫无法 辨认。术后耗气伤阴，虚热内扰阳明而胃气上逆。治当清热滋液， 和胃扶虚。 生石膏 30 克 竹叶 10 克 麦冬 20 克 党参 10 克 半夏 10 克 粳米一 撮 炙甘草 10 克.前后共服八剂，热退身凉，呕止胃开而愈。 乳痈术后高热案 刘渡舟医案：张 x x，女，25 岁。乳腺炎术后发热在 38.5 39.5 之间。经用抗菌素无效，又用
17、“安乃近”发汗以退热，屡 退屡升，几经周折，患者疲惫不堪。更见呕吐不能饮食，心烦口干， 头晕而肢颤。舌质红，苔薄黄。此乃气阴两伤，气逆呕吐，必须清 热扶虚，气阴两顾，方为合拍。 生石膏 30 克 竹叶 10 克 麦冬 24 克 党参 10 克 半夏 6 克 粳米一撮 炙甘草 10 克.服药四剂，热退而安。过二周后，又出现往来寒热， 口苦喜呕，心烦口渴，脉弦苔滑等证，此为外感邪气内并少阳，用 小柴胡汤加生石膏，桔便，一剂而愈。 乳痈案 刘渡舟医案：陈 x x，女，25 岁。新产后十六天，高热 38.3，不 恶寒，右乳内上方红肿疼痛不敢触碰。伴口苦咽干而喜饮，纳呆， 大便干结，四五天一次，小便黄赤
18、短涩。舌质红，苔黄腻，脉弦数。 辨为阳明、少阳郁热内结，急当清热开结而两解阳明少阳之邪。 生石膏 20 克 竹叶，麦冬各 10 克 炙甘草 6 克 粳米一撮，柴胡 6 克 黄芩，银花，连翘，丹皮，白芍，花粉，知母，夏枯草各 10 克 生 牡蛎 15 克 。患者持方而归，未及时取药，当日下午体温骤升至 39.5 并出现神昏谵语。其母又求治于西医，被告知西药影响母乳而不利 于婴儿。在没办法的情况下，只好购取中药煎服。没想到服一剂后， 当夜则汗出而热退，三剂服尽，右乳红肿疼痛大减，大便通畅，纳 食增进。患者大喜，复诊时告知乳汁不够流畅，口干欲饮，舌质淡， 脉弦无力，仍用竹叶石膏汤益气养阴为主，兼用银
19、花、连翘，白芷， 青皮，夏枯草，当归等清热散结，进退十余剂而愈。 产后眩晕案 刘渡舟医案：刘 x x，女，28 岁。产后患眩晕证，发则气逆呕吐。 经多方治疗，效果不显，病程已二月。血压 14. 721.3kPa (110160mmHg )， 伴口干喉痒，心烦，夜卧不宁，纳差，二便尚 可，舌质红少苔，脉弦细数。 生石膏 30 克 竹叶 12 克 麦冬 35 克 半夏 10 克 太子参 12 克 粳米 一撮 炙甘草 6 克 石决明 30 克 白芍 20 克 六剂.服药后眩晕大减， 呕止食增，精神转佳。上方去石决明加龙骨，牡蛎各 15 克 续服五 剂而安。 【解说】竹叶石膏汤由白虎加人参汤去知母，加
20、麦冬，半夏，竹叶 而成。因此可以看作是白虎加人参汤的一个变方。但是白虎加人参 汤证在于阳明热邪为主，所以用知母配石膏以清热为主；而竹叶石 膏汤证则重在气阴两虚为主，所以易知母为麦冬，加竹叶配石膏以 益气养阴为治。妙在加半夏于大群辛凉药中，降逆止呕又能拮抗寒 冷之药伤胃。因此，前者用于热邪甚而伤气阴，后者用于余热未尽 而气阴已伤。仲景用竹叶石膏汤治疗热病后期，气阴两虚，胃气上 逆所致的虚赢少气，气逆欲吐，不欲饮食等，病机仍未离于阳明， 所以，临床上用以治疗阳明经所主的乳腺病变，如急性化脓性乳腺 炎，或自行溃破，或手术排脓后，证见高热，心烦，神倦，不思饮 食，恶心欲吐，舌红，脉数等，常能取得良好效
21、果。 牡垢泽泻散证 水肿案 刘渡舟医案：赵 x x，男，55 岁。患者周身肿胀，尤以腰以下为甚， 小便短少不利，延绵半年，屡治不效。病初时，因咳嗽而后出现肿 胀，目睑肿如卧蚕，面色黧黑而亮，腹胀大，下肢肿，按之凹陷成 坑，大便干。舌苔黄白相杂而腻，脉弦滑。此证肺先受邪，治节无 权而三焦不利，水道不得畅通，故而肿胀。若按 “开鬼门”, “洁净府”之法治疗，宣上以疏通水道则病当早愈。但前医犯“实 实”之戒，反用温补脾肾之法，使邪气胶固。当今之计，仍须宣肺 利气，行水消肿，使气焦得通，小便得利则可。 牡蛎 12 克 泽泻 12 克 花粉 10 克 海藻 10 克 杏仁 10 克 白蔻仁 6 克 苡米
22、 12 克 厚朴 10 克 滑石 12 克 海金沙 10 克。服药一剂后， 患者意欲大便，但所下不多，却突然遍身漐然汗出，顿觉周身轻松， 如释重负。第二日，肿胀开始消减，服三剂药后，其病竟霍然而愈。 【解说】 伤寒论说：“大病差后，腰以下有水气者，牡蛎泽泻散 主之” 。说明了本方是专为腰以下水肿而设。但本方药力峻猛，若非 邪气盛实者，应当慎用。张仲景在方后注说“小便利，止后服” ， 说明此方不宜久服。本案所治水气之邪较重，而有洁净府之，不料 药后反而见汗出。这是因为始病在肺，治节不行，只焦不利，水道 不通则为肿胀。牡蛎泽泻散疏通三焦以利水行，加杏仁，蔻仁，苡 米利肺气，以行治节。药后肺气得利，
23、下合于大肠则内窍开，故欲 大便；三焦通畅，外合于皮毛腠理则外窍开，所以水气之邪得以从 汗而解。气布津行，肿胀必消。 百合地黄汤证 百合病案 刘渡舟医案：赵 x x，女，42 岁。因患病而停止工作已半年多，证 见心中燥热而烦，手足心热，口苦而干但不欲饮。小腹发冷，或下 肢觉凉，或晨起半身麻木，体乏肢软，月经量较多，大小便基本正 常。先服温经汤，反增烦躁，夜寐不安。其人多言善语，精神呈亢 奋状态，如有神灵所作。脉细数，舌苔中黄。生地 16 克 百合 12 克。 服药三剂后，效出意外，燥热得安，其余各症亦有所改善。又服三 剂，躁热亢奋现象已得控制，夜能安寐，从而他症亦消，病人喜不 自禁。最后用百合地
24、黄汤加柴胡、黄芩各 10 克调理，而恢复了正常 工作。 解说】百合地黄汤能养心血，滋肺阴，凉血清热，是治疗“百合病” 的主方。结合百合病的病机为邪热在于心肺。心肺有热，则耗伤气 血，气血内伤，不能奉养心神，则心不能为神明之主，所以见证皆 如神明所作。百合地黄汤治百合病，用之则效。 医宗金鉴曾经说 过：“伤寒大病之后，余热未解，百脉未和，或平素多思不断，情 志不遂，或偶触惊疑，卒临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证 也” 。印之于临床实践，其说确为中肯。 防己黄芪汤证 浮肿案 刘渡舟医案：李 x x，女，32 岁。周身浮肿已一年多，两腿按之凹 陷成坑。小便不利，食欲不振，神疲体乏。望其面色黄白虚
25、浮。舌 质淡而体胖，脉沉缓无力。初用五苓散加苍术，附子，服二剂后略 有所效，改用防己黄芪汤治疗。黄芪 30 克 防已 10 克 白术 60 克 生姜 10 克 炙甘草 10 克 泽泻 15 克 茯苓 15 克 肉桂 6 克 车前子 18 克 大枣 7 枚 用六大碗水，煎药成二大碗，分温 4 次服完。再煎 时，用三大碗水，煎成二碗，分温 3 次服，二剂药后，小便畅利而 肿消。 【解说】在金匮要略?水气病脉证并治中，防己黄芪汤是用来治 疗卫虚的风水证。 “风水”的病机关键在于脾气内虚，不能运化水湿， 水邪外溃皮内而为肿。本案由于肿势较严重，所以合用石室秘录 中的“分水丹”法，使方药构成三补一泻之法
26、，并且制大其剂，使 其迅速奏效。除了治疗风水证以外，防己黄芪汤的几种加减方法在 临床上也很有讲究：如脾胃虚弱，血脉不和所致的腹痛，加芍药； 水湿伤肺作喘加麻黄，水寒上冲加桂枝；以及下有陈寒积冷时加细 辛等等，皆不可忽略。 苇茎汤证 痰湿胸痛案 刘渡舟医案：某男，颈之两旁弊闷作疼，掣及前胸与两臂，疼痛或 有剧时。脉沉弦，舌尖瘀斑。西医诊断为冠心病，中医辨证属心肺 两脏气血瘀滞，痹而不通。苡米 30 克 冬瓜仁 30 克 芦根 30 克 桃 仁 12 克 浙贝 15 克 射干 10 克 郁金 15 克。服三剂后，疼痛减半。 上方又加桔梗，枳壳各 10 克 丹参 18 克 再服三剂而痛止。 痰湿胸痛
27、案 刘渡舟医案：于 x x，男。46 岁。患喘咳病，喘平而仍咳，胸痛胸 满，恶心欲呕，饮食不香。六脉弦滑，舌苔厚腻，痰湿上闭，肺气 不利。 苡米 10 克 冬瓜仁 30 克 芦根 30 克 桃仁 12 克 杏仁 12 克 贝母 10 克 郁金 10 克 菖蒲 10 克 陈皮 10 克 佩兰 10 克 通草 10 克。三剂 而安。 湿热痰咳案 刘渡舟医案：王 x x，男，37 岁。患咳嗽，吐黄粘稠痰已三月，偶 见胸痛。舌体胖大苔白，脉弦滑。湿热蕴结胸肺，日久阻络。 苡米 30 克 冬瓜仁 30 克 芦根 30 克 桃仁 10 克 杏仁 10 克 桔梗 10 克 马兜玲 10 克 枳壳 6 克 滑
28、石 12 克 通草 3 克。服六剂咳止。 【解说】苇茎汤为治疗肺痈“咳有微热，烦满，胸中甲错”而立。 方中苇茎能清肺泄热，利肺滑痰；配冬瓜仁涤痰散结，配苡米能利 湿排浊。桃仁活血祛瘀，通经络之闭阻，且能泻血分热毒。全方具 有泻热散结，涤痰行瘀之功。临床经验证明，凡病在上焦心肺胸中， 属于痰湿或湿热上痹，阻闭脉络，以胸中满闷疼痛为主证，服之有 特效。一般重用芦根，冬瓜仁及苡米，如疼痛较重者，加郁金，射 干，贝母理气开痹；或咳吐浊痰，泛恶欲吐者，加杏仁，枳壳，桔 梗上宣肺气；加通草，滑石则下行湿浊。 旋复花汤证 胁痛案 刘渡舟医案：白 x x，男，27 岁。左胁疼痛以夜间发作为主，伴见 心下痞，嗳
29、气，患疾已 2 年，自称每每以手自击其胁可使疼痛减缓。 舌质绛而苔白，脉弦缓。此证名为“肝着” ，非旋复花汤不能治。 旋复花 15 克 红花 6 克 桃仁 6 克 青葱管 10 克 紫降香 6 克 片姜黄 10 克 当归尾 10 克 柏子仁 10 克 服药三剂，胁痛若失。因其大便 不爽，上方加糖瓜蒌 30 克 。 【解说】旋复花汤由旋复花，葱白，新绛三物组成，功能舒肝利肺， 下气散结，活血化瘀。主治肝失疏泄，气血郁滞而留着于肝络所致 的“肝着”证。 “肝着”的证候特点是胸胁痞闷或胀痛不休，而其临 床辨证的着眼处则是“其人常欲蹈其胸上” 。本案即是抓住这一特点 加以施治。新绛药店不售，因此常以红
30、花，茜草等代替。本案加降 香行气以助旋复花之力；加红花，桃仁，当归尾，片姜黄活血化瘀 以代新绛之用；加柏子仁养血柔肝以缓肝之急。合而观之，似比旋 复花汤为重。 甘姜苓术汤证 肾着病案 刘渡舟医案：刘氏之妻，37 岁。患腰部酸楚疼痛，白带淋漓，味臭 难闻。脉沉缓无力，尺部脉更弱，舌体胖大而嫩。其人形体虽肥但 气怯乏力。此乃寒湿下困肾阳，即金匮要略所谓的“肾着”病。 干姜 12 克 茯苓 18 克 白术 12 克 炙甘草 6 克 杜仲 10 克 续断 10 克。三剂而愈。 带下案 刘渡舟医案：李 x x，女，23 岁。患带下如崩，泪泪然不可止。病 已半月，腰酸腿沉，体疲不堪，面色淡白无华。舌质淡，
31、脉沉。其 人久处寒湿阴冷之地，以致脾虚不运，湿浊下注。干姜 10 克 茯苓 15 克 白术 30 克 党参 10 克 黄芪 10 克 车前子 10 克 炒樗根白皮 15 克。共服五剂，带止而安。 腰腿疼痛案 刘渡舟医案：刘 x x，女，26 岁。患右侧腰臀及大腿酸重疼痛，而 且带下极多。脉沉迟，舌质淡嫩而苔白，此寒湿下注腰肾，脾阳不 能温焙之证。干姜 12 克 茯苓 16 克 白术 12 克 炙甘草 6 克 杜仲 10 克 续断 10 克。四剂后，腰腿疼痛止，带下减七八。后以肾气丸 巩固。 【解说】甘姜苓术汤是治疗“肾着”病的主方，所以又称肾着汤。 金匮要略对肾着病的特点描述为“身体重，腰中冷
32、，如坐水中” ， 注家皆以为腰腹寒冷如坐溶溶水泉之中。但根据临床观察和治疗经 验， “如坐水中”一句注家认为应另有所指。即女子则见带下多，在 男子则见阴部潮湿，不论带下或阴部潮湿，皆为水类，因其处在下 身，而又特别多，非一般所能比，所以仲景以肖妙之语形容为“如 坐水中” 。这对于临床治病很有指导意义，临床所见肾着病以妇女为 多见，但亦有见于男子。曾治一男子，腰膝酸软无力，阴囊潮湿如 水渍，每日三换其内裤，因投以肾着汤而愈。肾着病的病机是脾肾 阳虚而寒湿下着于腰肾，其辨证关键要抓住二点：一是“腰以下冷 痛” ，如腰膝酸软，冷痛无力等；二是“如坐水中” ，即妇女之带下 或男子之阴湿甚重。参合舌质淡
33、嫩，苔白，脉沉迟等特点，往往准 确无误。 酸枣仁汤证 失眠案 刘渡舟医案：齐 x x，男，18 岁。二年前在学校与同学争吵之后， 精神受到刺激，从而哭笑无常，打骂不分亲疏，被诊为精神分裂症 而住院治疗二个多月。近半年来，自觉头晕昏沉，心烦不得眠，独 居室内而恶见他人。脉弦细，舌质淡红苔白。证属肝郁血虚，肝失 条达而燥热内生。酸枣仁 30 克 川芎 12 克 知母 12 克 茯苓 15 克 炙甘草 10 克 珍珠母 30 克 夜交藤 15 克。服药七剂后，头晕减，夜 寐安。上方去珍珠母，夜交藤，又进十二剂，基本恢复正常，主动 要求返校读书。 【解说】本案病证始于情志所伤，肝郁为患。肝有郁结，则气
34、不调 畅，气不行则郁而为火，火能耗血，所以日久肝血为其所伤。肝血 不足，不能柔养肝体，则使肝气更郁。这就是所谓的肝郁能致血虚， 血虚又能导致肝郁的病理过程。酸枣仁汤能养肝血，柔肝气，专门 治疗肝郁血虚所致的神魂不安证，所以服用后效如俘鼓。 射干麻黄汤证 喘咳案 刘渡舟医案：王 x x，男，47 岁。久患喘促，冬季寒冷时发作尤为 严重。每晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗，清稀如鸡子白，夜卧时则喉 中漉漉作响，口干，两眼周围出现黑圈，舌质淡胖，苔白润，脉沉 弦而滑。 射干 10 克 麻黄 10 克 紫苑 10 克 款冬花 10 克 半夏 15 克 生姜 15 克 干姜 3 克 五味子 4.5 克 细辛 4
35、.5 克 炙甘草 3 克 大枣 7 枚 服 一剂喘咳减轻，呕吐止。将方中干姜加至 6 克 又服二剂而安。 喘咳案 刘渡舟医案：周 x x，男，47 岁。咳喘多年，至深秋及冬令之时始 作。发作时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色 黑，舌苔白滑，脉沉弦。射干 10 克 麻黄 10 克 紫苑 6 克 款冬花 6 克 半夏 12 克 生姜 12 克 五味子 3 克 细辛 6 克 大枣 7 枚 服六剂， 咳喘大减。改服小青龙汤三剂，药后周身微似汗出，气机畅调，诸 症悉除。 【解说】射干麻黄汤善治水寒上闭之喘咳，是治疗寒饮郁肺，咳而 上气，喉中水鸡声的主方。本方与小青龙汤，皆为治疗寒饮咳喘而
36、 设，用药同有麻黄，细辛，五味子，半夏，从临床上观察，这二个 方证都可见到咳逆倚息不得卧，咳唾清稀泡沫样痰，而有水斑，舌 苔白润或水滑等。这为正确地掌握其不同的临床运用带来了一定的 困难。那么，应如何区别这二个方证的不同之处呢？首先，从病机 角度看，小青龙汤证是外寒内饮俱重，而射干麻黄汤则以内有寒饮 为重；前者以水饮为主，故能随气机之升降而变动不居，后者以痰 饮为主，故能郁闭肺气，阻塞气道。其次，从症候表现来看，小青 龙汤证可有明显的风寒表证，如发热，恶寒，身疼痛等；而射干麻 黄汤则以喉中水鸣声为特征性表现。最后，从方药组成上，前者加 桂枝以助表，用干姜以化寒饮；后者用射干以开闭利气，加紫苑，
37、 款冬花以化痰利喉。尽管有如此种种不同，但在临床运用时还可互 相取法，比如王氏案因寒饮内盛而加干姜；周氏案经治后喉中不响 而改用小青龙汤。 大黄牡丹汤证 痛经案 刘渡舟医案：肖 x x，女，20 岁。右少腹疼痛，按之有块，每逢经 期更甚。大便干，小便赤，脉滑数有力，舌苔黄白杂腻。 大黄 12 克 丹皮 12 克 桃仁 9 克 冬瓜仁 30 克 苡米 9 克 赤芍 9 克 枳实 9 克。服三剂，块消痛止。 肠痛案 刘渡舟医案：徐 x x，男，44 岁。先作痔疮手术，后又用药物灌肠， 因而引发右少腹疼痛，痛势剧烈，上抵胁胃，摸之有一索状物。大 便下利，每日五、六次，粪如烂肉挟有粘液，但泄而不爽，饮
38、食日 减，体疲乏力。舌质绛，苔黄，脉弦滑。 大黄 12 克 丹皮 12 克 桃仁 12 克 冬瓜仁 30 克 苡米 30 克 柴胡 12 克 青皮 6 克 陈皮 6 克 败酱草 10 克。三剂后，泻出秽物甚多，随 之而疼痛大减。转用桂枝茯苓丸加柴胡，大黄等，前后二十余剂而 安。 【解说】大黄牡丹汤是治疗肠痈的一张名方，仲景谓“脓未成，可 下之，当有血”, “脓已成，不可下也” 。但本方具有泻热逐瘀， 凉血消肿，推陈致新的作用，所以，无论有脓无脓，凡肠痈热毒实 者，都可以用本方加减治疗。 泽泻汤证(刘渡舟医案) 眩晕案一：刘渡舟医案：王 x x，女，18 岁。头晕眩冒，神疲不振， 伴见带下极多。
39、舌体胖大，脉沉而弦。心下有支饮，阻遏阳气不升。 处方：泽泻 24 克 白术 10 克。服三剂而安。 眩晕案二：刘渡舟医案：魏 x x，男，60 岁。头目眩晕，耳鸣，舌 体胖大，脉弦。饮气为病。处方：泽泻 24 克 白术 10 克。五剂后， 眩鸣减去七、八，转服苓桂术甘汤而收功。 眩晕案三：刘渡舟医案：朱 x x，男，52 岁。患眩晕，两目懒睁， 双手颤抖，终日昏昏若处云雾之中。其人舌体硕大异常，苔白滑根 部腻，脉弦大无力。处方：泽泻 24 克 白术 10 克。煎药成，温分 3 次服。初服无反应，再服后不久，周身似有汗出，眩晕顿觉减轻， 自觉两目有神。三服尽，续得小汗，从此头目清爽，后以五苓散，
40、 苓桂术甘汤配合服用十余剂而愈。 眩晕案四：刘渡舟医案：李 x x，男，45 岁。患眩晕数年，大凡平 肝潜阳，滋阴降火，疏风散寒，补脾升清，安神定志等方药遍服而 无效。询知眩晕甚时胸闷汪恶，四肢略颤，舌苔水滑，脉沉弦而滑， 此病属饮家，泽泻汤主之。泽泻 24 克 白术 10 克。服二剂已颇见功 效。因其恶心欲吐，而改用小半夏加茯苓汤化饮和中。又服二剂， 眩晕基本已消。转服温胆汤善后。 头痛案：刘渡舟医案：董 x x，女，32 岁。头痛而沉重，如戴铁盔， 舌体肥大，脉沉缓。泽泻 18 克 白术 9 克 天麻 9 克。服四剂头痛止。 胁痛案：刘渡舟医案：王 x x，男，35 岁。患慢性肝炎数年，右
41、胁 经常性疼痛。伴有头晕目眩而下肢浮肿，舌体肥胖，脉弦大无力。 此为肝失疏泄，脾湿内盛，清阳不升所致。泽泻 24 克 白术 12 克 川楝 10 克 延胡 10 克。三剂，服药后小便畅利，肿消晕止，胁痛亦 安， 胁痛案：刘渡舟医案：常 x x，女，48 岁。证见胁痛，头晕而颜面 浮肿，舌苔水滑，脉弦略沉。西医诊断为脂肪肝。泽泻 15 克 白术 15 克 川楝 10 克 延胡 10 克 守方服十余剂，肿消晕止，胁痛明显 减轻。 【解说】泽泻汤见于金匮要略?痰饮咳嗽病篇 ，治疗“心下 有支饮，其人苦眩冒” ， “支饮”证属四饮中的一种，临床表现比较 复杂，治法也比较多。除泽泻汤证外，还有木防已汤治
42、疗膈间支饮， 厚朴大黄汤治疗“支饮胸瞒” ，葶苈大枣泻肺汤治疗“支饮不得息” 等等。单就泽泻汤而言，是治疗支饮上犯头目而出现眩晕，临朱疗 效的确很好，但是， 金匮要略对本证的记述过于简单，临床上较 难掌握。根据临床经验，特作如下补充。 “苦眩冒”一证是指头目眩 晕之苦，有莫能言状之意。它不同于普通的头目眩晕，终日昏昏若 处云雾之中，或头沉如戴铁盔等。其次，望舌对诊断本证有特殊意 义。一般来说，水饮之舌质必淡，舌苔水滑或白滑。但泽泻汤证的 舌体往往是特别的肥大而异乎寻常，占满口腔使人望之骇然。泽泻 汤临床治疗还不止眩晕一证，还可治疗饮邪上冒所致的头痛，头沉， 耳鸣，鼻塞等。清人林丰礼曾说：“心者
43、阳中之阳，头者诸阳之会。 人之有阳气，犹天之有日也，天以日而光明，犹人之阳气会于头， 而目能明视也。夫心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能 上会于巅，故有头冒目眩之病，故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘 寒，生于水中，得水阴之气，而能制水；一茎直上，能从下而上， 同气相求，领水饮之气从下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之 甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者必筑堤防也” 。这段话生动地反 映了泽泻汤的病机与治疗意义。 既然水饮为病，为什么不用苓桂术甘汤温药以化饮？这是因为泽泻 汤药少力专，能单刀直人而使饮去。如果用苓桂术甘汤，则嫌其甘 缓而恋湿。但服泽泻汤后，水饮之邪已减，则苓桂术甘汤甘温之法， 也
44、不能全废。 半夏厚朴汤证 梅核气案 刘渡舟医案：张 x x，女，41 岁。自觉咽喉部位有异物梗阻难忍， 欲吞不下，欲吐不出，堵塞憋闷，或伴胸满，时时嗳气，诸症以午 后为甚。左脉沉右脉弦滑。此属痰凝气郁，肺气不利之证。半夏 15 克 厚朴 15 克 生姜 10 克 茯苓 15 克 紫苏 10 克 桂枝 9 克。 服药 五剂后，异物梗阻感减轻，因其舌质红绛而减去桂枝，加竹茹 12 克 竹叶 6 克。灯芯草 1 克，又服五剂而愈。 【解说】半夏厚朴汤主治妇女“咽中如有炙脔” ，吐之不出，咽之不 下，堵塞憋闷，难以忍受，又称为“梅核气” 。本方解郁化痰，理气 开结，确为治疗本病的良方。案中加用桂枝，有
45、下气降逆散结的作 用。据神农本草经记载，桂枝有三气之功，一、能补中益气； 二、能降逆下气；三、能散结行气。具体地说，例如：桂枝甘草汤， 炙甘草汤中桂枝能温补心气；桂枝汤，小建中汤中的桂枝能和脾胃 以健中气；而桂枝加桂汤，苓桂术甘汤等方中桂枝又能降逆下气平 冲；而桃核承气汤中桂枝则能散结行气以治蓄血，临床实践证明， 用半夏厚朴汤治疗痰气交郁的梅核气，如不能取效时，加上桂枝每 每能收到良好的效果。所以，本案中加桂枝，取其散结气，降逆气 之功。 桂枝茯苓丸证 月经淋漓案 刘渡舟医案：宋 x x, 女，30 岁。患月经淋漓不断，少腹胀痛不堪， 妇科诊断为“功能性子宫出血” 。脉沉滑，舌苔薄白。此瘀血积
46、在胞 宫，阻闭经脉，新血不得归经。桂枝 6 克 茯苓 12 克 桃仁 6 克 红花 6 克 川芎 6 克 当归 10 克 赤芍 10 克 生地 10 克 三剂.嘱 告病家，服药后当下血块，血来反多，此乃瘀血去而新血方能归经 之佳象。不几日，果然经血自止。 痛经案 刘渡舟医案：思 x x，女，27 岁。月经前后不定期，每逢月经来潮， 腹痛如锥刺，腰痛如折。舌质紫暗。此气血失和，宜通而忌补。 桂枝 10 克 茯苓 24 克 桃仁 12 克 赤芍 10 克 丹皮 10 克.三剂而痛 止。 【解说】桂枝茯苓丸是仲景治疗妇女妊娠而有瘀积的方剂，具有活 血化瘀，散结消症的作用，所以治妊娠症积，要用蜜制为丸
47、，每服 一丸。如改为汤剂，用来治疗妇女经血失调，内有瘀血阻络，而以 少腹刺痛为主证者，临床每获良效。若将本方与当归芍药散交替服 用，治疗妇女子宫肌瘤，坚持服用，也能获得比较满意的效果。 当归芍药散证 腰痛案 刘渡舟医案：刘 x x, 女，29 岁。腰痛如折，带下来多，头晕而气 短，月经衍期量少。脉弦滑按之无力，舌苔白。此肝脾失调，气血 不利，内伤冲任之证。当归 10 克 白芍 16 克 川芎 6 克 泽泻 10 克 茯苓 12 克 白术 20 克.服药五剂后，腰痛减轻，仍守上方服用， 共进十四剂而痛止，带下消失。 浮肿案 刘渡舟医案：高 x x，女，42 岁。身肿面浮，带下多，左侧少腹疼 痛，
48、经期更甚。自觉阴道内灼热，体倦乏力。脉沉滑而大，舌苔白 腻。此乃脾湿太盛而肝不疏泄气血凝滞之证。当归 10 克 白芍 18 克 川芎 15 克 茯苓 12 克 泽泻 12 克 白术 12 克 川楝 6 克 延胡 6 克 服二剂肿消腹痛减，带下减少。上方加香附，郁金各 6 克 再服二剂， 大便排出红色粘冻物不少，腹中顿觉宽松，又加桃仁 6 克 服三剂， 适逢月经来潮而诸症不见发作，从此告愈。 不孕案 刘渡舟医案：刘 x x，女，30 岁。经期腹痛，白带多。结婚 8 年未 孕。舌苔黄。肝脾失和，湿阻冲任。 处方：当归 12 克 白芍 20 克 川芎 9 克 白术 30 克 茯苓 20 克 泽泻 1
49、2 克 黄柏 3 克。服药十二剂后，腹痛止，带下减。上方去黄柏， 续十二剂。病人携药回家，半年后来信致谢，已怀身孕。 【解说】当归芍药散是仲景治疗妇人病的一张名方。方中芍药，当 归，川芎养血和血以调肝；茯苓，泽泻，白术利水渗湿以健脾。具 有调和肝脾，和血利湿之功。妇女以气血为本，所以病变往往以气 血失调为主。脾为气血生化之源，肝为藏血调气之脏，肝脾一旦失 调，则气血为病，由此而生。或肝气不柔，横犯脾土而致脾湿不运； 或脾湿内盛。壅遏木气而使肝失条达。肝脾失和，气血逆乱，则使 妇人患经带之证。所以，大凡妇人病变，或带下，或月经不调，或 痛经，或不孕等，都可用此方为主进行治疗。血瘀加桃仁；气郁加 郁金、香附；带下多则重用白术；腰腹疼痛严重则多用芍药；加柴 胡疏肝已具消遥散之规模，但不能加熟地，因其呆滞而破坏全方之 妙用。 温经汤证 肝寒呕恶案 刘渡舟医案：靳 x x，女，28 岁。患干呕恶心，时吐苦水，以晨起 为甚已 3 年，月经前期，伴腰腹疼痛发凉，白带多。舌苔滑。 吴茱萸 7 克 当归 10 克 白芍 15 克 桂枝 10 克 川芎 6 克 丹皮 6 克 生姜 12 克 半夏 12 克 阿胶 10 克 党参 9 克 麦冬 15 克 炙甘草 9 克。 服六剂后，除带下略多外，余症悉消。转用
