1、承德市第六医院 有创技术操作卫生技术人员授权管理制度 一、普通有创诊疗操作技术资质审批 普通有创诊疗操作指临床常用低风险，操作简单，安全的有创 操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B 超引导下 诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等，取得执业医师资格的 医师，在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后，经科室医师 资质分级评定小组考核后，予以资质准入，科室留存备案。 二、高风险诊疗操作技术分级审批 、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风 险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科及医院学术委员会专业组 审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。 、各专业根据高风险诊
2、疗操作过程的复杂性和技术的难度要 求按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准， 取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的 准入资质申请，大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格， 申请前必须完成 5 例以上的助手，和在上级医师（或有经验医师） 指导下成功施行 5 例，经科室医师资质分级评定小组，根据相应项 目考核，达到一定的技术水平，科室同意上报医务科审核，经医院 学术委员会专家组二级评审，分管院长审批后经公示生效，获得相 应高风险诊疗操作技术资格，方可进行独立操作。 三、危重患者进行高风险诊疗操作管理 （1）危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险
3、， 为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧 急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊 和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排了 低年资技术不娴熟的医师进行操作。 （2）通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危 险性，高难度操作常用项目如下：经皮动脉置管术，各种途径的中 央静脉置管术，肺动脉置管术，经静脉临时起搏器安置术，三腔管 气囊填塞术，心包穿刺术，经皮气管切开置管术，诊断性腹腔灌洗 术，腹膜置管透析术，机械通气，持续动静脉血滤和透析，主动脉 内球囊反搏，人工肝与血浆置换等技术。 四、有创操作人员资格管理 各级医师的有创操作授权
4、必须遵循中华人民共和国执业医师 法特殊技术应用相关规定和要求，根据医师的技术资质（职称） 和实际工作能力（技术考核认定），确定该医师所能实施和承担相 应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理，每 3 年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依 照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，取 消其进行有创诊疗操作的权限。 （1）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症 的发生率超过操作标准规定的范围者。 （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。 承德市第六医院 有创技术操作卫生技术人员授权审批程序 1、普通有创诊疗操作技术授权审批程序 取得执业医师资格的医师 在上级医师指导下成功完成一定例数的操作 科室医师资质分级评定小组进行考核 予以资质准入在上级医师指导下总结经验，继续培训 科室留存备案 考核合格考核不合格 2、高风险诊疗操作技术授权审批程序 主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊 疗操作技术项目的准入资质申请，大多项目 要求副主任及以上职称方可申请准入资格 必须为完成 5 例以上的助手， 和在上级医师(或有经验医师) 指导下成功施行 5 例 科室医师资质分级评定小组, 根据相应项目进行考核 医务科审核 医院学术委员会专家组二级评审 全院公示 予以资质准入
