1、创伤急救培训教案 一、现场创伤急救技术 现场创伤急救技术包括人工呼吸心脏复苏、止血、创伤包扎、 骨折临时固定和伤员搬运等。 （一）人工呼吸 人工呼吸适用于触电休克，溺水，有害气体中毒、窒息或外伤 窒息等引起的呼吸停止、假死状态的患者。如果呼吸停止不久大都 能通过人工呼吸抢救过来。 在实施人工呼吸前，要先将伤员运送到安全、通风良好的地点， 并将伤员领口解开，放松腰带，注意保持体温；腰背部要垫上软的 衣服等。应先清除口中脏物，把舌头拉出或压住，防止堵住喉咙， 妨碍呼吸。各种有效的入工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行。 人工呼吸常用的方法有口对口（鼻）吹气法、仰卧压胸法和俯卧压 背法三种。 1 、口
2、对口（鼻）吹气法 口对口（鼻）吹气是效果最好、操作最简单的一种方法。操作 前，先要使伤员仰卧，救护者在其头的一侧，一手托起伤员下领， 并尽量使其头部后仰，另一手将其鼻孔捏住，以免吹气时，从鼻孔 漏气；自己深吸一口气，紧对伤员的口将气吹人，促使伤员吸气， 如图 10 一 3 所示。然后，松开捏鼻的手，并用一手压其胸部以帮 助伤员呼气。如此有节律地、均匀地反复进行，每分钟应吹气 14 一 16 次。注意吹气时切匆过猛、过短，也不宜过长，以占一次呼 吸周期的 1 / 3 为宜。当患者有严重的下领和嘴唇外伤、牙关紧闭、 下领骨折等，难以做到口对口不漏气时，可用口对鼻人工呼吸。抢 救者用一只手放在患者前
3、额上使其头部后仰，用另一只手抬起患者 的下颌并使口闭合。抢救者作深呼吸，用嘴唇包绕封住患者鼻孔； 再向鼻孔吹气，然后抢救者口部移开，让患者被动地将气呼出，如 此反复。2、仰外压胸法 该方法是让伤员仰卧，救护者跨跪在伤员大腿两侧，两手拇指向内， 其余四指向外伸开，平放在其胸部两侧乳头之下，借上半身重力压 伤员胸部，挤出伤员肺内空气；然后，救护者身体后仰，除去压力， 伤员胸部依其弹性自然扩张，使空气吸人肺内。如此有节律地进行， 要求每分钟压胸 16 一 20 次，如图 10 一 4 所示。此法不适用于胸 部外伤或二氧化硫、二氧化氮中毒者，也不能与胸外心脏按压法同 时进行。 3 俯卧压背法 此法与仰
4、卧压胸法的操作大致相同，只是伤员俯卧，救护者跨 跪在伤员大腿两侧因为这种方法便于排出肺内水分，因而此法对溺 水急救较为适合。 （二）心脏复苏 心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。 1、心前区叩击术 心脏骤停后立即叩击心前区，叩击力中等，一般可连续叩击 3- 5 次，并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功；反之，应立即 放弃，改用胸外心脏按压术。操作时，要使伤员头低脚高，施术者 以左手章置其心前区，右手握拳，在左手背上轻叩。 2、胸外心脏按压术 此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外心脏按压前， 应先做心前区叩击术，如果叩击无效，应及时正确地进行胸外心脏 按压。其操作方法
5、是：首先将伤员仰卧在木板或地板上，解开其上 衣和腰带，脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧，手掌面与前臂垂直， 一手掌面压在另一手掌面上，使双手重叠，置于伤员胸骨中下 1 / 3 交界处（其下方为心脏） ；以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式地 向脊柱方向用力按压，使胸骨压下 3 一 4 cm （有胸骨下陷的感觉 就可以了） ；按压后，迅速抬手使胸骨复位，以利于心脏的舒张，按 压次数，以每分钟 60 一 80 次为宜。按压过快，心脏舒张不够充分， 心室内血液不能完全充盈；按压过慢，动脉压力低，效果也不好。 使用此法时的注意事项如下： ( l ）按压的力量应因人而异，对身强力壮的伤员，按压的力 量可大些；
6、对年老体弱的伤员，力量宜小些。按压的力量要稳健有 力，均匀规则，重力应放在手掌根部，着力仅在胸骨处，切勿在心 尖部按压。同时，往意用力不能过猛，否则可导致肋骨骨折、心脏 积血或引起气胸等。 ( 2 ）胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行。一般每按压心 脏 5 次，做口对口吹气 l 次。如果 l 人同时兼作此两种操作，则 每按压心脏 15 次，需连续吹气 2 次。 按压显效时，可摸到颈总动脉、股动脉搏动，散大的瞳孔开始 缩小，口唇、皮肤转为红润。 （三）止血 1 、指压止血法 该方法是在伤口附近靠近心脏一端的动脉处，用拇指压住出血 的血管，以阻断血流，此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施， 在指压
7、止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。 2、绞紧止血法在找不到止血带的情况下，可用毛巾、三角巾、 绷带、衣片等折叠成带状，在伤口上先加垫，然后用带子绕衬垫一 周打结，用小木棒插人其中，先提起，适当绞紧至不出血，而后固 定。 （四）创伤包扎创伤包扎的目的是：保护伤口和创面，减少感 染，减轻痛苦。加压包扎有止血作用；用夹板固定骨折的肢体时， 需要包扎，以减少继发损伤，也便于运送医院。现场进行创伤包扎 可就地取材，用毛巾、手帕、衣服撕成的布条等进行。 l、 布条包扎法 ( l ）环形包扎法。该方法适用于头部、颈部、腕部及胸部、 腹部等处。将布条做成环形重叠缠绕肢体数圈后即成。( 2 ）螺
8、旋 包扎法。该方法适用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用环形 法固定起始端，然后把布条渐渐地斜旋上缠或下缠，每圈压前圈的 一半或 l / 3 ，呈螺旋形，尾部在原位上缠 2 圈后予以固定。 ( 3 ）螺旋反折包扎法。该方法多用于粗细不等的四肢包扎。 开始先做螺旋形包扎，待到渐粗的地方，以一手拇指按住布条上面， 另一手将布条自该点反折向下，并遮盖前圈的一半或 1 / 3 。各圈 反折须排列整齐，反折头不宜在伤口和骨头突出部分。 ( 4 ) 、 “ 8 ”字形包扎法。该方法多用于关节处的包扎。先 在关节中部环形包扎两圈，然后以关节为中心，从中心向两边缠， 一圈向上，一圈向下，两圈在关节屈侧交叉，
9、并压住前圈的 1 / 2 。 2 、毛巾包扎法 ( 1 ）头顶部包扎法。该方法是将毛巾横盖于头顶部，包住前 额，两前角拉向头后打结，两后角拉向下领打结，如图 10 一 11 所 示。或者是毛巾横盖于头顶部，包住前额，两前角拉向头后打结， 然后两后角向前折叠，左右交叉绕到前额打结，如果毛巾太短可接 带子， ( 2 ）面部包扎法。该方法是将毛巾横置，盖住面部，向后拉 紧毛巾的两端，在耳后将两端的上、下角交叉后分别打结，在眼、 鼻、嘴处剪润。 扎与腹部包扎方法相同。 3、包扎时应注意的事项 ( l ）包扎时、出血、疼痛和感染应做到动作迅速敏掩。不可 触碰伤口，以免引起出血、疼痛和感染。 ( 2 ）不
10、能用井下的污水冲洗伤口。 （五）骨折. 骨折团定可减轻伤员的疼痛，可以防止因骨折端移位而刺伤临 近的的组织、血管和神经，也是防止创伤休克的有效急救措施。 1 操作要点 （l ）在进行骨折固定时，应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫 等物品。手边没有时，可就地取材，如板皮、树枝、木板、木棍、 硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要时也可将受伤肢体 固定于伤员健侧肢体上，如下胶骨折可与健侧绑在一起，伤指可与 邻指固定在一起。若骨折断端错位，救护时暂不要复位，即使断端 已穿破皮肤露出外面，也不可进行复位，而应按受伤原状临时包扎 固定。 ( 2 ）骨折固定应包括上、下两个关节，在肩、肘、腕、股、 膝、裸
11、等关节处应垫棉花或衣物，以免压破关节处皮肤，固定应以 伤肢不能活动为度，不可过松或过紧。 ( 3) 搬运时要做到轻、快、稳。 2 固定方法 ( 1 ）上臂骨折的固定方法。该方法是于患翻腋窝内垫以棉垫 或毛巾，在上臂外侧安放垫衬好的夹板或其他代用物，绑扎后，使 肘关节屈曲 90 。 ，将患肢捆于胸前，再用毛巾或布条将其悬吊于胸 前。 ( 2 ）前臂及手部骨折的固定方法。该方法是用衬好的两块夹板或 代用物，分别置放在患侧前臂及手的掌侧及背侧，以布带绑好，再 以毛巾或布条将前臂吊于脚前。 ( 3 ）大腿骨折的固定方法。该方法是用长木板放在患肢及躯 干外侧，半舰关节、大腿中段、膝关节、小腾中段、躁关节
12、同时固 定。 ( 4 ）小腿骨折的固定方法。该方法是用长、宽合适的木夹板 2 块，自大腿上段至踩关节分别在内并两侧捆绑固定。 （的骨盆骨折的固定方法。该方法是用衣物将骨盆部包扎住， 并将伤员两下肢互相捆绑在一起，膝、裸间加一软垫，曲舰、曲膝。 要多人将伤员仰卧平托在木板担架上。有骨盆骨折的伤员，应注意 检查其有无内脏损伤及内出血。 ( 6 ）锁骨骨折的固定方法。该方法是以绷带做“”形固 定固定时双臂应向后伸。 （六）伤员搬运 井下条件复杂，道路不畅， 转运伤员要尽量做到轻、稳、快。没 有经过初步固足、止血、包扎和抢救的伤员，一般不应转运。 搬运时应做到不增加伤员的痛苦，避免造成新的损伤及合并症
13、。搬 运时应注意以下事项 ( l ）呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬 运。若没有懂得复苏技术的人员时，则可为争取抢救的时间而迅速 向外搬运，去迎接救护人员进行及时抢救。 （2）对昏迷或有窒息症状的伤员，要把肩部稍垫高，使头部后 仰，面部偏向一侧或采用侧卧位和偏卧位，以防止胃内呕吐物或舌 头后坠堵塞气管而造成窒息，注意随时都要确保呼吸道的通畅。 ( 3 ）一般伤员可用担架、木板、风筒、刮板输送机槽、绳网 等运送，但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。 ( 4 ）对一般伤员均应先行止血进行转运。固定、包扎等初步 救护后，再进行转运。 ( 5 ）一般上、下肢外伤的伤员，可平卧在担架上，伤肢抬高； 有开放性气胸者，需封闭包扎后，才可转运；腹腔部内脏损伤的伤 员可平卧，用宽布带将腹腔部捆在担架，以减轻痛苦及出血；骨盆 骨折的伤贾可仰卧在硬板担架上，曲、曲膝、膝下垫软枕或衣物， 用布带将骨盆捆在担架上。
