1、第 1 页 共 4 页 附件5： 工程施工现场强制性条文执行情况检查记录表 工程项目 单位工程 施工单位 监理单位 序 号 所在 部位 检查 内容 强制性条文规定 标准 编号 检查 方法 执行 情况 检查人 及时间 1 排泥场 围堰 基底处理 严禁在堤身两侧设计规定的保护范围内取土 2.3.3 检查两侧设计规定的保护范围内是否取土 符合规定要求 2 排泥场 围堰 基底处理 堤身表层不合格土、杂物等必须 清除，堤基范围内的坑、槽、沟 等，应按堤身填筑要求进行回填 处理。 5.2.2 检查堰底是否有杂物、 不合格土，堰基范围内 坑、槽、沟处理情况 符合规 定要求 3 排泥场 围堰 填筑 作业 地面
2、起伏不平时，应按水平分层 由低处开始逐层填筑，不得顺坡 铺填； 6.1.1 检查地面是否有起伏不 平，如有要从低处开始 逐层填筑。 符合规 定要求 4 排泥场 围堰 填筑作业 作业面应分层统一铺土、统一碾 压，并配备人员或平土机具参与 整平作业，严禁出现界沟。 6.1.1 检查施工面是否统一铺土、统一碾压。 符合规定要求 5 排泥场 围堰 填筑 作业 应按设计要求将土料铺至规定部 位，严禁将砂（砾）料或其他透 水料与粘性土料混杂，上堤土料 中的杂质应予清除 6.1.2 检查是否按设计铺土， 是否有砂（砾）等杂物 混杂，如有要清理。 符合规 定要求 6 排泥场 围堰 填筑 作业 分段填筑，各段应
3、设立标志，以 防漏压、欠压和过压。上下层的 分段接缝位置应错开。 6.1.3 检查是否分段填筑、碾压。 符合规定要求 7 排泥场 泄水口 砼浇 筑 为确保混凝土的质量，工程所用 混凝土的配合比必须通过试验确 定。 4.2.2 检查是否有配合比报告 单 符合规 定要求 8 排泥场 泄水口 砼浇 筑 拌制混凝土时，必须严格遵守实 验室签发的混凝土配料单进行配 料，严禁擅自更改。 4.3.1 检查拌合现场是否按照 配合比报告单进行拌合 符合规 定要求 9 排泥场 泄水口 砼浇 筑 浇筑混凝土时，严禁在仓内加水。 如发现混凝土和易性较差时，必 须采取加强振捣等措施，以保证 混凝土质量。 4.5.9 检
4、查砼入仓后是否加水， 如和易性较差要进行加 强振捣 符合规 定要求 10 排泥场 泄水口 砼浇 筑 不合格的混凝土严禁入仓；已入 仓的不合格的混凝土必须清除。 4.5.10 砼入仓前检查一次，入 仓后再检查一次 符合规 定要求 11 排泥场 泄水口 砼浇 筑 混凝土浇筑期间，如表面泌水较 多，应及时研究减少泌水的措施。 仓内的泌水必须及时排除。严禁 在模板上开孔赶水，带走灰浆。 4.5.13 检查砼表面泌水，如有 泌水要及时排除 符合规 定要求 12 排泥场 泄水口 挡土 墙 砖和砂浆的强度等级必须符合设 计要求 5.2.1 检查相关材料检测报告 符合规 定要求 项目经理（签字）： 年 月 日
5、 总监理工程师（签字）： 年 月 日 第 2 页 共 4 页 注：本表填写工程施工作业环境和施工围堰、临时用电、拌和楼、塔吊、施工道路、坡道脚手架等临时工程（设施） 所涉及的强制性条文。 附件5： 工程施工现场强制性条文执行情况检查记录表 工程项目 单位工程 施工单位 监理单位 序 号 所在 部位 检查 内容 强制性条文规定 标准 编号 检查 方法 执行 情况 检查人 及时间 13 施工 道路 交通 安全 交通频繁的施工道路、交叉路口应按 规定设置警示标志或信号指示灯；开 挖、弃渣场地应设专人指挥。 3.1.11 检查施工道路是否有 警示标志 符合规 定要求 14 材料仓库 安全用电 施工照明
6、及线路，应遵守下列规定：3 在存放易燃、易爆物品场所或有瓦斯 的巷道内，照明设备应符合防爆要求。 3.1.18- 3 检查材料仓库照明设 备是否符合要求 设备总 功率小 于变压 器容量 15 项目部 安全 用电 宿舍、办公室、休息室内严禁存放易 燃易爆物品，未经许可不得使用电炉。 利用电热的车间、办公室及住室，电 热设施应有专人负责管理 3.5.5 检查宿舍、办公室、 休息室内是否存放易 燃易爆物品，是否使 用电炉、电热器等大 功率电器 施工道 路有警 示标志 16 施工现场 安全作业 施工现场作业人员，应遵守以下基本 要求：1进入施工现场，应按规定穿戴 安全帽、工作服、工作鞋等防护用品， 正
7、确使用安全绳、安全带等安全防护 用具及工具，严禁穿拖鞋、高跟鞋或 赤脚进入施工现场。 3.9.4-1 检查进入施工现场人 员是否穿戴安全帽、 工作服、工作鞋等防 护用品 材料仓 库照明 设备符 合要求 17 施工现场 安全作业 施工现场作业人员，应遵守以下基本 要求：3严禁酒后作业 3.9.4-3 检查进入施工现场作 业人员是否酒后作业 符合规 定要求 18 施工现场 安全作业 施工现场作业人员，应遵守以下基本 要求：6起重、挖掘机等施工作业，非 作业人员严禁进入其工作范围内。 3.9.4-6 检查起重、挖掘机等 施工作业，是否有非 作业人员进入其工作 范围内。 符合规 定要求 19 施工现场
8、 安全作业 施工现场作业人员，应遵守以下基本 要求：9不应随意移动、拆除、损坏安 全卫士及环境保护设施及警示标志。 3.9.4-9 检查作业人员是否随 意移动、拆除、损坏 安全卫士及环境保护 设施及警示标志。 符合规 定要求 20 施工 现场 安全 作业 设备运转、传动的裸露部分，应安设 防护装置。 6.1.4 检查设备运转、传动 的裸露部分，是否安 设防护装置。 符合规 定要求 21 施工现场 安全作业 皮带机械运行中，遇到下列情况应紧急停机：1发生人员伤亡事故。 7.5.19 检查搅拌机、翻斗车 的机械皮带是否用防 护装置，是否能紧急 停机 符合规 定要求 22 施工现场 安全作业 作业人
9、员上岗前，应按规定穿戴防护 用品。施工负责人和安全检查员应随 时检查劳动防护用品的穿戴情况，不 按规定穿戴防护用品的人员不应上岗。 1.0.9 检查上岗人员防护用 品穿戴情况 符合规 定要求 第 3 页 共 4 页 项目经理（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表填写工程施工作业环境和施工围堰、临时用电、拌和楼、塔吊、施工道路、坡道脚手架等临时工程（设施） 所涉及的强制性条文。 附件5： 工程施工现场强制性条文执行情况检查记录表 工程项目 单位工程 施工单位 监理单位 序 号 所在 部位 检查 内容 强制性条文规定 标准 编号 检查 方法 执行 情况 检查人 及时间 19 砼拌合场 安全 作业 搅拌机运行中，不应使用工具伸 入滚筒内掏挖或清理。需要清理 时应停机。如需人员进入搅拌鼓 内工作时，鼓外要有人监护。 7.1.10 对搅拌机操作人员进行 培训，要停机后再清理， 人员进入机鼓清理要停 机断电由人在外监护 符合规 定要求 项目经理（签字）： 总监理工程师（签字）： 第 4 页 共 4 页 年 月 日 年 月 日 注：本表填写工程施工作业环境和施工围堰、临时用电、拌和楼、塔吊、施工道路、坡道脚手架等临时工程（设施） 所涉及的强制性条文。
