1、 水痘 【概述】 水痘（Varicella,Chicken-pox）由水痘-带状疱疹病毒 （Varicella-herpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道 传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全 身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与 结痂为特征。 【流行病学】 （一）流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄 前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。 【临床表现】 潜伏期1212日，平均14天。 （一）前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热 头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，12日后才出疹。偶 可出现前驱疹。
2、（二）出疹期 发热同时或12天后出疹，皮疹有以下特点： 1先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始 为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔 痒，然后干结成痂，此过程有时只需68小时，如无感染， 12周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。 2皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。 疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并 可留有瘢痕。 3皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近 端。数目由数个至数千个不等。 4皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂 同时存在。 5口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破 溃形成浅表性溃疡，有疼痛
3、。 当存在免疫功能缺陷、凝血机制障碍及继发感染等原因时， 常形成非典型水痘。皮疹融合者为大疱型，直径可达27cm， 易继发金葡菌感染和脓毒血症而死亡；疱疹呈出血性，皮下、 粘膜有瘀斑为出血型，可伴有身体其他部位的出血；皮肤大片 坏死，全身中毒症状严重者称为坏死型；病变播散累及内脏者 称为播散型，多见于免疫功能低下的患者。妊娠头三个月内感 染水痘，可导致胎儿先天性畸形，称为先天性水痘综合症。 【诊断要点】 水痘 冬春季发病，既往未患过水痘，近23周内接触过水 痘病人，并有典型的临床表现即可诊断。 【 病原诊断】 对临床诊断有困难的可选用以下方法协助诊断， 1.疱疹组织刮片 刮取新鲜疱疹基底组织涂
4、片，用瑞氏染 色可检测到多核巨细胞，核内有包涵体。 2.有条件的可作免疫学检查 取疱疹基底组织刮片或疱疹 液，直接荧光染色查病毒抗原，取血清作补体结合实验、中和 抗体实验、ELISA 法检测抗体，双份血清抗体效价4倍升高可作 诊断；用聚合酶连反应检查患者呼吸道上皮细胞和外周血白细 胞中 VZV DNA,方法敏感，简便可靠。 【鉴别诊断】 水痘须与天花、丘疹样荨麻疹等鉴别。 【并发症】 （一）皮肤疱疹继发感染 可引起脓疱疹、蜂窝织炎、败血 症等。 （二）肺炎成人多为原发性水痘肺炎，发生在出疹后15日， 儿童常为继发性肺炎，多发生于病程后期23周。 （三）水痘脑炎 发病率低于1，儿童多于成人，常于
5、出疹 后一周发病。临床表现与脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似， 病死率约5%，少数有中枢神经系统后遗症。 （四）其它 水痘肝炎、心肌炎、肾炎等均很少见。 【实验室检查】 1 血象白细胞总数正常或稍增高。 2疱疹刮片或组织活检，刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨 染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。 3病毒分离 在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳 性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法 鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。 4血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定。 【治疗原则及方案】 （一）一般处理与对症治疗 呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮 疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用 敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。并 发肺炎、脑炎按肺炎和脑炎治疗。激素一般禁用，当合并有严 重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已 用激素者应用尽快减量或停用。 （二）抗病毒疗法 推荐药物：首先阿昔洛韦510mg/kg.次，每8小时一次，静 脉点滴，疗程710天，或用单磷酸阿糖腺苷510mg/(kg.d） 静脉静滴或肌注,疗程710天。
