1、*水利工程施工用表水利工程施工用表 目 录 CB01 施工技术方案申报表 1 CB02 施工进度计划申报表 2 CB03 施工图用图计划报告 3 CB04 资 金 流 计 划 申 报 表 4 CB05 施 工 分 包 申 报 表 5 CB06 现场组织机构及主要人员报审表 6 CB07 材料/构配件进场报验单 7 CB08 施工设备进场报验单 8 CB09 工 程 预 付 款 申 报 表 9 CB10 工程材料预付款报审表 10 CB11 施 工 放 样 报 验 单 11 CB12 联 合 测 量 通 知 单 12 CB13 施工测量成果报验单 13 CB14 合同项目开工申请表 14 CB1
2、5 分部工程开工申请表 15 CB16 设备采购计划申请表 16 CB17 混凝土浇筑开仓报审表 17 CB18 工序（单元）工 程施工质量报验单 18 CB19 施工质量缺陷处理措施报审表 19 CB20 事 故 报 告 单 20 CB21 暂 停 施 工 申 请 报 告 21 CB22 复 工 申 请 表 22 CB23 变 更 申 请 报 告 23 CB24 施工进度计划调整申请表 24 CB25 延长工期申报表 25 CB26 变更项目价格申报表 26 CB27 索 赔 意 向 通 知 27 CB28 索 赔 申 请 报 告 28 CB29 工 程 计 量 报 验 单 29 CB30
3、计日工工程量签证单 30 CB31 工程价款月支付申请书（ 年 月） 31 CB32 施工月报（ 年 月） 32 CB32 附表 1 材料使用情况月报表 34 CB32 附表 2 主要施工机械设备情况月报表 35 CB32 附表 3 现场施工人员情况月报表 36 CB32 附表 4 施工质量检验月汇总表 37 CB32 附表 5 工 程 事 故 月 报 表 38 CB32 附表 6 完成工程量月汇总表 39 CB32 附表 7 施工实际进度月报表（ 年 月） 40 CB33 验 收 申 请 报 告 41 CB34 报 告 单 42 CB35 回 复 单 43 CB36 完工/最终付款申请表 4
4、4 注：依据水利工程建设项目施工监理规范 SL288-2003编制，使用时应注意剪切后的排版和字 1 体。 CB01 施 工 技 术 方 案 申 报 表 （ 承 包 技 案 号 ） 合同名称： 合同编号： 致：*水利工程监理部 我方今提交 工程（ ）的： 施工组织设计 施工措施计划 工程测量施测计划和方案 施工工法 工程放样计划 专项试验计划和方案 请贵方审批。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构：*水利工程建设监理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、 发包人、设代机构各 1 份。
5、 2 CB02 施 工 进 度 计 划 申 报 表 （ 承 包 进 度 号 ） 合同名称： 合同编号：STQTJ200502 致：*水利工程监理部 我方今提交 （合同编号： ）的： 施工总进度计划 施工年进度计划 施工月进度计划 请贵部审批。 附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共 页。 3、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构：*水利工程建设监理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 5 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发 包人、设代机构各 1 份。 3 CB03 施 工 图 用 图 计 划 报 告 （ 承
6、包 图 计 号 ） 合同名称：朔州市神头泉五花泉组水源保护治理工程 合同编号：STQTJ200502 致：*水利工程监理部 我方今提交 工程（ ）的： 总用图计划 时段用图计划 请贵方审批。 附件：1、施工进度计划。 2、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构：*水利工程建设监理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 4 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、 发包人、设代机构各 1 份。 CB04 资 金 流 计 划 申 报 表 （ 承 包 资 金 号 ） 合同名称： 合同编号： 致：*水利工程监理部 我方今提交 工程项目
7、的资金流计划，请贵方审核。 年 月 工程和材料预 付款 完成工程量 付款 保留金扣留 其他 应得付款 合计 附件：计划使用金额计算说明。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 5 监理机构：*水利工程建设监理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、 发包人各 1 份。 CB 05 施 工 分 包 申 报 表 （ 承 包 分 包 号 ） 合同名称： 合同编号： 致：*水利工程监理部 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。 经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包
8、工程的资质、经验、技术和管理水 平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人 名称 分包工 程编码 分包工程名称 单位 数量 单价 分包金额 （万元） 占合同总金 额的百分比 （%） 合计 附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历 等资料） 。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 6 监理机构：*水利工程建设监理有限公司 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、 监理机构、发包人各 1 份。 CB06 现 场 组 织 机 构 及 主 要 人 员 报 审
9、表 承 包 机 人 号 合同名称： 合同编号： 致：*水利工程监理部 现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。 附件：1、组织机构图。 2、部门职责及主要人员数量及分工。 3、人员清单及其资格或岗位证书。 4、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 2005 年 月 日 7 审核意见： 监 理 机 构 ：*水利工程建设监理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发 包人各 1 份。 CB07 材 料 /构 配 件 进 场 报 验 单 （ 承 包 材 验 号 ） 合同名称： 合同编号： 致：*水利
10、工程监理部 我方 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位： 1、 ； 2、 ； 3、 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 承包人试验 序 号 材料 / 构配件 名称 材料 / 构配件 来源、 产地 材料 / 构配件 规格 用 途 本批材料 /构配件 数量 试样来源 取样地点、 日期 试验日期、 操作人 试验 结果 8 附件：1、出厂合格证。 2、检验报告。 3、质量保证书。 4、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核意见： 监 理 机 构 ：*水利工程建设监理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人
11、填写。监理审签后，承包人 2 份、监理机构、发包人各 1 份。 CB08 施 工 设 备 进 场 报 验 单 承 包 设 备 号 合同名称： 合同编号： 致：*水利工程监理部 我方 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1、 2、 3、 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序 号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 计划 完好 状况 拟用工 程项目 设备 权属 生产 能力 备 注 1 2 3 4 5 9 6 附件： 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核意见： 监 理 机 构 ：*水利工程建设监理有限公司 监理工程师： 日 期： 年 月 日
12、说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。 CB09 工 程 预 付 款 申 报 表 （ 承 包 工 预 付 号 ） 合同名称： 合同编号： 10 致：*水利工程监理部 我方承担的 合同项目，依据施工合同约 定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款， 金额 总计为（大写） （小写） ，请 贵方审核。 附件： 1、已具备的施工条件 2、计算依据及结果 3、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。 监 理 机 构 ：*水利工程建设监理有限公司 签收人： 日 期： 年 月 日
13、说明：本表一式 三份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人、监理机构、发 包人各 1 份。 CB10 工 程 材 料 预 付 款 报 审 表 （ 承 包 材 预 付 号 ） 合同名称： 合同编号： 11 致：*水利工程监理部 下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合 同要求，特申请预付款，请贵方审核。 项目 号 材料、设 备 名称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据 编号 监理审核意见 小计 附件： 1、材料、设备采购付款收据复印件 张。 2、材料、设备报验单 份。 3、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款
14、额为（大写） （小写 ） 。 监 理 机 构 ： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为 CB31 表的附表，一同流转，审批结算时用。 CB11 施 工 放 样 报 验 单 （ 承 包 放 样 号 ） 12 合同名称： 合同编号： 致：*水利工程监理部 根据施工合同要求，我方已完成 的施工 放样工作，请贵方核验 附件：测量放样资料。 序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备注 自检结果： 承 包 人 ： 技术负责人： 项 目 经 理 ： 日 期： 年 月 日 核验意见： 监 理 机 构 ： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填
15、写。监理审签后，承包人 2 份、监理机构、发包人各 1 份。 CB12 联 合 测 量 通 知 单 承 包 联 测 号 合同名称： 合同编号： 13 致：*水利工程监理部 根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参 加。 施测工程部位： 测量工作内容： 任务要点： 施测时间： 年 月 日至 年 月 日 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监 理 机 构 ： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人
16、各 1 份。 CB13 施 工 测 量 成 果 报 验 单 承 包 测 量 号 合同名称： 合同编号： 14 致：*水利工程监理部 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验 单位工程 名称及编码 分部工程 名称及编码 单元工程 名称及编码 施测部位 施测内容 堤防折点施测放样 施测单位 施测单位负责人：日 期： 2005 年 月 日 施测说明 承包人复查记录： 复检人： 日 期： 年 月 日 附件：1、 2、 3、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 核验意见： 监 理 机 构 ： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人
17、、监理机构、发包人各 1 份。 CB14 合 同 项 目 开 工 申 请 表 承 包 合 开 工 号 合同名称： 合同编号： 15 致：*水利工程监理部 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开 工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1、开工申请报告。 2、已具备的开工条件证明文件。 3、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。 监 理 机 构 ： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令” ，承包人、监理 机构、发包人、设代机构各 1 份。 CB15 分 部 工 程
18、 开 工 申 请 表 （ 承 包 分 开 工 号 ） 16 合同名称： 合同编号： 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知” ，承包人、 监理机构、发包人、设代机构各 1 份。 致：*水利工程监理部 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程 名称、编码 申请开工日期 计划工期 年 月 日至 年 月 日 序 号 检查内容 检查结果 1 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全和质量保证措施落实情况 4 材料、构配件质量及检验情况 5 现场施工人员安排情况 6 风、水、电等必须的辅助生产设施准
19、备情况 7 场地平整、交通、临时设施准备情况 8 测量及试验情况 承包人 施工 准备 工作 自检 记录 附件：分部工程进度计划 分部工程施工工法 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 17 CB16 设 备 采 购 计 划 申 请 表 （ 承 包 设 采 号 ） 合同名称： 合同编号： 致：*水利工程监理部 根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审 核。 序 号 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购日期/计 划进场日期 备注 1 2 3 4 5 6 7 8
20、9 10 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、 发包人、设代机构各 1 份。 18 CB17 混 凝 土 浇 筑 开 仓 报 审 表 （ 承 包 开 仓 号 ） 合同名称： 合同编号： 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。 致：*水利工程监理部 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 主要工序 具 备 情 况
21、 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 混凝土系统准备 申 报 意 见 附：自检资料 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 、 （审批意见） 监 理 机 构 ： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 19 CB18 工 序 (单 元 )工 程 施 工 质 量 报 验 单 （ 承 包 质 报 号 ） 合同名称： 合同编号： 单位工程 名 称 分部工程 名 称 单元工程 名 称 部 位 致：*水利工程监理部 按规范和合同要求已完成：(请附必要的简图) 经自检合格，报请核验量测。 承 包 人： 项目质量负责人： 年 月 日 检测 结果 1检查结果： 2检测数据： 班组 自检 意见
22、 签名： 年 月 日 项目 质检 意见 签名： 年 月 日 公司 质检 意见 签名： 年 月 日 监 理 工 程 师 意 见 1. 检查结果： 2. 抽检数据： 监理机构: *水利工程建设监理有限公司 监理工程师： 年 月 日 备注：1、本报验单适用于工序或不分工序的单元工程，监理验收合格后即作为下一道工序或单元的开仓证； 2、如果与下一道工序有时间间隔，必须由监理另行开仓验收； 3、本表一式 2 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 1 份、监理机构 1 份。 20 CB19 施 工 质 量 缺 陷 处 理 措 施 报 审 表 （ 承 包 缺 陷 号 ） 合同名称： 合同编号： 说明：本
23、表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各 1 份。 致：*水利工程监理部 我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量缺陷 工程部位 质量缺陷情 况简要说明 拟采用的处 理措施简述 附件目录 处理措施报告 修复图纸 计划施 工时段 年 月 日至 年 月 日 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审批意见： 监 理 机 构 ： 总监监理工程师： 日 期： 年 月 日 21 CB20 事 故 报 告 单 （ 承 包 事 故 号 ） 合同名称： 合同编号： 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监
24、理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各 1 份。 致：*水利工程监理部 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行 作详情报告。 事故简述 已采取的 应急措施 下步处理 意见 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 22 CB21 暂 停 施 工 申 请 报 告 （ 承 包 暂 停 号 ） 合同名称： 合同编号： 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、 发包人各 1 份。 致：*水利工程监理部 由于发生本报告所列原因，造成
25、工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申 请对所列工程项目暂停施工。 暂停施工 工程项目 范围/部位 暂停施工 原因 引用合同 条款 附 注 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 23 CB22 复 工 申 请 表 （ 承 包 复 工 号 ） 合同名称： 合同编号： 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、 致：*水利工程监理部 工程项目，接到暂停施工通知（监理 停工 号） 后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经 消除，复工准备工作业已就绪
26、，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 24 发包人各 1 份。 CB23 变 更 申 请 报 告 （ 承 包 变 更 号 ） 合同名称： 合同编号： 说明：本表一式四份，由承包人填写。监理机构、设计单位、承包人、发包人 4 方审签后，承包人、 致：*水利工程监理部 由于 原因，我方今提出工 程变更，变更内容详见附件，请贵方审批。 附件：1、工程变更建议书。 2、 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理 机构 初步 意见
27、监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 设计 单位 意见 设计单位： 负 责 人： 日 期： 年 月 日 发包 人 意见 发 包 人： 负 责 人： 日 期： 年 月 日 批复 意见 监理机构： 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 25 监理机构、发包人、设代机构各 1 份。 CB24 施 工 进 度 计 划 调 整 申 报 表 （ 承 包 进 调 号 ） 合同名称： 合同编号： 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、 致：*水利工程监理部 我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审 批。 附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动 力计划） 。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 26 发包人各 1 份。 CB25 延 长 工 期 申 报 表 （ 承 包 延 期 号 ） 合同名称： 合同编号： 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、 致：*水利工程监理部 根据施工合同约定及有关规定，由
