1、 赴 日 签 证 申 请 表【范本说明】 申请表共 2 页请打印在 A4 纸正反面上，可电脑 填写也可以手填写，最后签名手签，用黑笔写 【以下红字必须填写，蓝字请仔细阅读很重要】 姓（请按护照填写）（英文） 填写您姓的拼音 （中文） 填写您姓的中文名 名（请按护照填写）（英文） 填写您名的拼音 （中文） 填写您名的中文名 曾用名（如有）（英文） 没有英文名就写无 （中文） 无 出生日期 填写您的出生日期 出生地点 填写您的出生地点 （年） / （月） / （日） （省） （市） 性别： 男 女 婚姻状况:单身 已婚 丧偶 离婚 此处打印后勾 选 国籍 中国 曾有国籍（如有） 此处没有就写无 身
2、份证号码 填写您的身份证号码 护照类别： 外交 公务 普通 其它 此处打印后勾选【一般都勾选普通】 护照号码 填写您的护照号码 签发地点 填写您的护照签发地 签发日期 填写您的护照本签发日期 （年） / （月） / （日） 签发机关 公安部出入境管理局 有效日期 填写您的护照有效期 （年） / （月） / （日） 赴日目的 观光旅游【这里需要特别注意，如日本领馆打电话来询问您去日本干嘛 的，必须回复说是去旅游的（千万不能说去探亲或者去商务旅游，并且在日本 没有亲戚和朋友，说错会遭到拒签）日本领馆如问您的行程是哪里订的(必须说 是在旅行社定的机票行程和酒店,千万不能说是自己订的,这里切记.如不按
3、要求 回复遭拒签的,我司一律不退签证费） 预计在日停留时间 填写您要去的日期(举例 2016.8.1) 填写您回来的时间(举例 2016.8.5)【如果还没有行程请自己写一个去和回来的时间写 5 天，这里千万注 意自己必须要记住自己写的时间（申请表本月 25 号之前填写的，建议可以写下 个月的 1-5 号，申请表本月 25 号之后填写的，请写下个月再下个月 1-5 号，建 议这样写自己也好记）如被日本领馆电调回访请按照自己填写的去和回来的时 间来回复日本领馆，因说错被拒签的本司一律不退签证费】 到达日本日期 填写您到达日本的日期(举例 2016.8.5)【如果还没有行程这里填写 *仅供官方使用
4、 (照片粘贴处) 提供 2 张 2 寸白底彩照 4.54.5 或 3.54.5 贴一张给一张共 2 张 和上面预计在日停留时间去的日期写一致即可，如被日本领馆电调回访请按照 自己填写的日期回复】 入境口岸 填写您的入境口岸【如果机票和酒店有一样还没预定的，入境口岸请统 一填写：东京（去冲绳的客户除外）】，【如果是去冲绳的客户或者办理三年 多次签证的客户请填写：冲绳那霸机场，不去冲绳的客户入境口岸千万不要填： 冲绳那霸机场，如填错导致签证有问题，我社一律不负责，请知晓】 如被日本 领馆电调回访请按照自己填写的入境口岸回复 船舶或航空公司名称 填写您所 乘坐的航空公司【如果行程还没预定的，入境口岸
5、东京的请写：日本航空，入 境口岸冲绳那霸机场的请写：东方航空，如被日本领馆电调回访请按照填写的 回复】 申请人在日拟入住的酒店名称或友人姓名及住址 酒店名称或友人姓名 见附页行程单 电话 地址 【酒店名称这边不用填写，但必须自己记住入境第一晚所住的酒店名称， 如被日本领馆电调回访请按照您写的入境口岸回复相应的酒店，您入境口岸填 写东京的请回复入住：星宿酒店，您入境口岸填写冲绳的请回复入住：那霸日 航城市酒店】如果入境口岸是根据自己的情况写的，请在【客户确认函】里写 明您入境第一晚所住的酒店名称 上次赴日日期及停留时间 无【如上次有赴日日期请填写，没有请写 无】 家庭地址（如有多处居住地，请全部
6、写上） 地址 填写您家庭现在的居住地址 电话 填写您家里固定电话【没有就空着】 手机 填写您本人的手机号码 工作单位名称及地址 名称 填写您的单位名称或学校名称 电话 填写您的单位电话或学校联系电话 地址 填写您的单位地址或学校地址 目前的职位 填写您在工作单位目前的职位，【如孩子是学生请填写相应的身 份，如小学生，中学生，大学生，地址电话写在读学校地址和电话，如孩子还 未读小学的这里填写儿童，地址电话可以不写】【如是自由职业，男性填写自 由职业，女性填写家庭主妇，地址电话可以不写】【如是退休老人这里填写退 休，地址电话可以不写】 【特别注意】下方为申请表第 2 页，也只需要填写红字地方，没有
7、红字就无需填写 *配偶所从事的职业 （如果申请人是未成年人，请填写父母的职业） 在日担保人（请填写担保人的详细内容） 姓名 见附页招保 电话 地址 出生日期 性别: 男 女 （年） / （月） / （日） 与申请人的关系 职业和职务 国籍及签证种类 在日邀请人（如保证人和邀请人是同一个人，请写“同上” ） 姓名 见附页招保 电话 地址 出生日期 性别:男 女 （年） / （月） / （日） 与申请人的关系 职业和职务 国籍及签证种类 *备注/其他需特殊声明的事项（如有） 无 是否: 在任何国家曾被判决有罪? 是 否打印后勾选(没有下面就全部勾否) 在任何国家曾被判处一年或一年以上徒刑? 是 否
8、打印后勾选 在任何国家曾因非法滞留或违反该国法律法规而被驱逐出境 是 否打印后勾选 因违反任何国家关于取缔毒品大麻鸦片兴奋剂或精神药物的法律法规被 判刑?* 是 否打印后勾选 从事卖淫活动或曾为卖淫中介拉客或曾为卖淫或其他与卖淫有直接联系的 活动提供场所？ 是 否打印后勾选 有过贩卖人口的经历或教唆或协助他人从事贩卖人口的活动？ 是 否打印后勾选 若您曾被判刑，即使该刑罚为缓期执行，请选择 “是” 若以上问题的回答中有“是”的，请说明具体情况。 本人特此声明 ：上述填写内容真实无误。本人了解入境身份及在日停留期限将在入境日本时由日本入国管理局决定。 本人知悉，签证并非授予持有者进入日本的权利，
9、如果签证持有者在到达港口时被发现属于不允许入境的情况，亦无 权进入日本。 本人特此同意：我（通过指定的且有签证代办权的旅行社）向日本使馆/总领馆提交个人材料。以及当需要支付签证 费时，（委托代办机构）向日本使馆/总领馆支付签证费。 如果勾：是 此处填写 列 1998.2.1-2000.2.1 非法逗留日本后自首回国（或强制递解出境） 申请日期 填写申请日期年 月 日申请人签名需手签名(孩子家长代签) （年） / （月） / （日） 可不填写 签证申请中提交的任何个人信息以及追加材料所涉及的个人信息（以下简称“保留的个人信息”）将依照行政机关保 护个人信息法（第 58 号法案，2003，以下简称“该法”），被恰当的处理。保留的个人信息仅会被用作处理签证申请 的目的以及该法中第八条款所认定的必要目的范围之内。
