赴英国签证申请表(样本).doc

1、赴英国签证申请表 以下内容请务必以真实情况填写，不能有空项，如不适用本人情况，请填 “无” ，该表格提交后将无法进行修改，因此请务必完整填写真实准确的信息！ 您需要递交签证申请的签证中心 北京 济南 沈阳 武汉 上海 杭州 南京 广州 福州 深圳 重庆 成都 （请明示，以免预约错误影响您的签证） 1.中文姓名： 郭靖 拼音： GUO JING 2.中文曾用姓名 无 曾用姓名拼音 无 3.家庭住址：（国家，省，市， 街道，单元号码） 中文地址：（必须与工作地为同一城市，外派除外。夫妻双方的家庭地址必须一致）： 北京市朝阳区工体北路 13 号 1 单元 2 层 501 室 邮编：100000 英文

2、地址：ROOM 501 2F UNIT 1 NO.13 GONGTI NORTH ROAD CHAOYANG DISTRICT BEIJING 4.您在该地址居住了多少天、周、 月或年？ 10 年 3 个月 10 天 5.电子邮箱 XXXXXXX163.COM 6.您所居住房屋的产权归属？ 房主 与家人住一起？租房？其他 7.住宅电话（请写区号）： 010-XXXXXXXX 8.手机号码： XXXXXXXXXXX 9.性别：男 10.婚姻状况： 已婚 未婚 离异 丧偶 11.国籍：中国 12.出生日期 1803 年 11 月 5 日 13.出生地点（城市） 襄樊 14.出生国家 中国 15.

3、有效的护照号码 E12345678 16. 护照签发地点（城市） 北京 17.护照签发日期 2015 年 1 月 20 日 18.护照到期日 2025 年 1 月 19 日 19.旧护照号码 无 20.旧护照签发地点（城市） 无 21.旧护照签发日期 无 年 月 日 22旧护照到期日 无 年 月 日 26.工作电话：xxxxxxxx23.职位 将军 24.年薪（与在职证明相符） 24 万 25.入职时间 1835 年 1 月 7 日 工作传真：xxxxxxx 27. 现任工作单位或现就读学校 （申请为学生） 中文名称：北京 XX 局 英文名称：BEIJING XX BUREAU 28.工作单位

4、/学校地址 中文地址（必须与家庭住址为同一城市，外派除外） 北京市朝阳区 邮编 100000 英文地址 24-4-1 NO.2 XX ROAD CHAOYANG DIST BEIJING 29.是否有其他经常性收入： 是 否 如果是，请填写如下信息： 津贴或来自家人的资助 退休金 投资 其他收入； 一年收入总额是多少？50 万人民币 30. 您计划在访问英国期间的花 费是多少？（请预估费用，包括 机票、住宿、每日花销） 5 万元 机票一万元 酒店一万元 每天 3000 元 31.您每月花多少钱？ 10000 元 32.您每月收入中有多 少钱支付给家人或亲 属？ 3000 元 33.抵达英国的日

5、期 2016 年 4 月 25 日 34.离开英国的日期 2016 年 5 月 5 日 35.您访问英国的主要目的 旅游 36. 是否有任何人或公司将为您 支付您这次的旅行费用吗？ 是 否 如果是，请填写如下信息: 付费人/公司的名字（中英文）： 付费人/公司的地址（中英文）： 付费金额： 付费原因： 37. 您是否有任何需要您的经济 支持的人？(包含 18 岁以下的儿 童；18 岁以上但在家中与您一起 生活的青少年；您全时照顾的儿 童；需要您提供住宿或其它支持 的年长的亲属) 是 否 如果是，请填写如下信息： 姓名：中文： 拼音： 出生日期： 年 月 日 此人目前同您在一起生活吗？是 否 此

6、人是否同您一起前来英国？是 否 38. 父亲姓名（如去世也需填写） 中文：郭啸天 拼音： GUO XIAOTIAN 出生日期： 1702 年 1 月 1 日 出生地：湖北襄阳 39. 母亲姓名（如去世也需填写） 中文：李萍 拼音：LI PING 出生日期： 1712 年 10 月 3 日 出生地：湖北襄阳 40.配偶姓名 中文：黄蓉 拼音：HUANG RONG 出生日期： 1823 年 1 月 11 日 出生地：桃花岛 41.子女的姓名： 中文：郭襄 拼音：GUO XIANG 出生日期： 1855 年 2 月 22 日 出生地：湖北襄阳 43是否有其他人与您一起前往英国旅游？ 是 否 如果是，

7、请填写如下信息： 姓名：中文： 拼音： 出生日期： 年 月 日 国籍： 与您的关系： 44.您在英国是否有任何亲属或朋友？ 是 否 如是，请详细填写。包括此人与您的关系，此人的姓名，国籍，护照号，在英国 的详细居住地址（包含邮编） ，电话号码，工作还是学习？ 45.您在英国是否安排好了住宿？（酒店，朋友或是亲属家里） 是 否 如是，请填写如下信息： 酒店/朋友/亲属的名字： 酒店朋友/亲属的地址： 46.您是否在过去 10 年内有过英国签证？ 是 否 如果是，请写明过去 10 年内，最近 6 次签发的英国签证的记录： 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明：

8、 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 签证签发日期： 年 月 日 签证类型：旅游 商务 学习 过境 其他

9、，请写明： 签证有效期：从 年 月 日 到 年 月 日 47.您是否在过去 10 年内去过英国？ 是 否 如果是，请写明过去 10 年内，最近 6 次访问英国的记录： 访问英国的目的：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 访问英国的目的：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 访问英国的目的：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 访问英国的目的：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 访问英国的目的：

10、旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 访问英国的目的：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问英国的日期： 年 月 日 ；停留天数： 天 48.您是否在英国接受过医学治疗？ 是 否 如果是，请填写如下信息： 您去了什么地方接受医疗服务？医院的急诊部（A&E）为非急诊治疗去看医生、去诊所或医院 医院或医生诊所的名称： 地址： 联系电话： 医疗日期： 年 月 日 您被告知您应该为您的医疗付费吗？ 是 否 如果是，你是否支付了全额费用？ 是 否 49.您是否在过去 10 年内曾申请过在英国居留？ 是 否 如果是，请写明如下信息： 申请日期： 年

11、月 日 申请结果：被批准 被拒绝 50.您是否在过去 10 年内去过澳大利亚，新西兰，加拿大，美国或申根国家（申根国家，请写明具体的国家名字：例如：意大利）？ 是 否 如果是，请写明过去 10 年内，最近 6 次访问的记录： 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国

12、家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 51.您是否在过去 10 年内去过其他国家？（不包括对英国、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰或申根国家的访问） 是 否 如果是，请写明过去 10 年内，最近 6 次访问的记录： 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期：

13、年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日；停留天数： 天 访问国家： 访问该国家的原因：旅游 商务 学习 过境 其他，请写明： 访问该国家的日期： 年 月 日

14、；停留天数： 天 52.您是否有以下问题？无 被任何国家拒签过？被任何国家驱逐出境？被任何国家遣返离境？被要求离开？在任何国家的边境被拒绝入境？ 如果有，请写明：日期（年月日）和原因 53.您是否在武装部队（包括国民服役） ，政府（包括公共或民政管理） ，传媒机构，安全机构（包括警察和私人保安公司） ，司法机构 （包括担任法官或裁判官）工作过？如是，请写明工作单位的名字，工作职位地址。无 *请填写不能面试的时间： 年 月 日 声明：如果您不填写不能面试的时间，我们将默认您随时有时间前往使馆面试。面试时间的修改可能会影 响您的出行.如果您还有其他特殊要求，请备注，谢谢。 请您确认表格内容真实且准确，在您提交后，内容将不做更改；所有空项，我们将按照 “无”来填写，由此带来的任何问题，需由您来承担。任何空项或更改都可能影响到您的 签证。请您确认！ 【请您确认签字： 郭靖 】