1、常用抢救药物的计算方法和剂量表时间：2010-08-12 来源：胸部肿瘤研究 作者：杨学宁编辑整理硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min) 硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min) 多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min) 去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min) 胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50) 阿端（哌库
2、溴铵） 0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg 仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50) 咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h) 施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h) 吗啡 10mg + NS 9ml 可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml 维持 300 mg + NS 44ml小于等于6 ml（35mg/h） 异丙酚 首剂 40mg维持 40mg/h 尼莫同 起始2小时 1mg/h (70kg)或 0.5mg/h(50kg)
3、可耐受者2小时后 2mg/h 氨茶碱 起始 250mg+ NS 40ml (30min内) 维持 500mg+NS 50ml (5ml/h) 利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿 80mg 仙林（维库溴铵） 首剂 0.08-0.1mg/kg补充 0.03-0.05mg/kg 地高辛 首剂 1-1.5mg/d维持量 0.25-0.5mg/d 多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40-120mg/d) 2.5-10ug/kg/min 利多卡因首剂 50mg iv无效 100mg /5-10min (=500-800mg) 维持 400mg +GS
4、 500ml (=1000-1500mg/d) 胺碘酮 首剂 5-10mg/kg iv维持 300mg ivgtt =30min 去甲肾上腺素 首剂 2mg/次 8-12ug/min维持 2-4ug/min 阿拉明0.015-0.1g + NS 500ml ( 0.2-0.4mg/min) 常用药物输注计算 药名 微泵药物浓度配制 数字显示 输入剂量 常用剂量 （mg/50ml） (ml/h) 多巴胺 体重（kg）3 1 1.0g/(kgmin) 5-20g/(kgmin) 硝普钠 体重（kg）3 1 1.0g/(kgmin) 0.5-8g/(kgmin) 硝酸甘油 体重（kg）0.3 0.
5、1g/(kgmin) 1-5g/(kgmin)最大剂量10g/(kgmin) 多巴酚丁胺 体重（kg）3 1 1.0g/(kgmin) 5-20g/(kgmin) 肾上腺素 体重（kg）0.03 1 0.01g/(kgmin) 0.010.2g/(kgmin) 以上用药仅供参考，具体用药视病人情况而定。 常用药物用量配法算 多巴胺：（公斤体重3）mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为1g/kg/min,常用剂量120g/kg/min；起始剂量5g/kg/min； 多巴酚丁胺：配法同多巴胺,常用剂量120g/kg/min，起始剂量1g/kg/min； 硝普钠：5%GS50ml+硝普钠50
6、mg,即1mg/ml(1000g/ml)，常用剂量10200g/min或0.12g/kg/min,起始剂量510g/min(0.3-0.6ml/h)。 硝酸甘油：（公斤体重0.3）mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.1g/kg/min或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600g/ml)，常用剂量10200g/min或0.12g/kg/min，起始剂量510g/min（0.51ml/h）。 去甲肾上腺素：（公斤体重0.3）mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.1g/kg/min常用剂量0.12g/kg/min，起始剂量0.1g/kg/min（应经中心
7、静脉使用去甲肾上腺素） 肾上腺素：配法同去甲肾上腺素,起始剂量为0.1g/kg/min，常用剂量为0.11g/kg/min（尽可能经中心静脉用药）严重低血压及过敏性休克0.30.5mg ih或iv 异丙肾上腺素：（公斤体重0.03）mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为0.01g/kg/min起始剂量0.01g/kg/min，以目标心率为终点。 胺碘酮：胺碘酮450mg用5葡萄糖稀释到45ml,即10mg/ml，150mg iv bolus(10分钟)，60mg/h6h,30mg/h18h,20mg/h维持3天，24小时总量不超过1.2g 心律平：规格70mg/20ml70mg用5葡萄
8、糖液稀释到50ml,iv bolus(10分钟)，密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。 肝素：肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化时：75U/kg iv bolus,继以18U/kg?h静脉泵入,调整剂量使aPTT-R维持在1.52.5。 吗啡：配制成1/ml(20/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,继以3mg/h泵入，5min),再维持0.025-0.05mg/h 咪达唑仑:先iv 2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h) 双异丙酚: 0.3-0.4mg/
9、(kg.h)泵入,规格200mg/20ml 依托咪酯: 10ug/(kg.min)泵入 规格20mg/10ml1.酚妥拉明(立其丁)：为受体阻断剂，以扩张小动脉为主，静滴以0.1mg/min始，510min调整一次量，最大可增至1.52.0mg/min，注意测血压以防Bp骤降。2.异丙肾上腺素：是1、2受体兴奋剂，作用为加强心肌收缩力，加快心率、加快传导速度，以及中等度扩张血管作用，使心肌耗氧量增加，增加心肌应激性，引起心律失常。有冠心病者忌用，因易引起严重的心律失常。剂量为0.10.2mg%，成人24g/kg min，(儿童0.050.2g/min),相当于2mg加入5% GS 250ml中
10、10gtt/min。3.多巴胺：兴奋、受体。一般25mg/kg min。如5% GS 250ml含多巴胺80mg，则320g/ml，相当于5.4g/kg min，主要兴奋多巴胺受体，内脏血管、肾血管扩张。615g/kg min时，主要兴奋受体，心肌收缩力增强。(以上浓度23ml/min)。还有心输出量增加，而对心率的影响相对较少，较少引起心律失常，对2的影响较少。若20mg/kg min以上浓度或4ml/min时，主要兴奋受体，肾血管收缩。4.多巴酚丁胺：为多巴胺的洐生物，常用于心源性休克，具有、肾上腺素能作用的拟交感N药物，对心脏正性肌力作用较多巴胺强，能增加心排量和收缩压，降低肺楔压，明显
11、改善心泵功能，对外周血管作用不明显，小剂量有轻度收缩血管效应，较大剂量时有双重效应。常量2.510g/kg min，相当于5% GS 250ml中加入多巴酚丁胺40mg。5.去甲肾上腺素：受体兴奋剂，血管收缩强，一般用作上消化道出血口服。必要升压时静滴，0.52.0mg%，48g/min。即5% GS 250ml加入去甲肾2mg，相当8g/ml。6.硝普钠：动-静脉扩张剂，12.525g/min始，510min调整一次量，相当于5% GS 500ml加入硝普钠50mg，即100g/ml，应用5gtt/min。7.硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低。10g/min始，
12、在5% GS 250ml加入硝甘5mg，10gtt/min。 常用抢救药物泵入量设置方法 硝酸甘油 5mg/ml 50mg+NS40ml /iv泵入0.6ml/h(10ug/min), 5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(10ug/min) 可用到200ug/min 1.异舒吉 50mg/50ml 50mg原液（50ml）/iv泵入5ml/h(5mg/h) 50mg+5%GS500ml iv drip(5mg/h 50ml/h 13滴/min) 2.硝普钠 50mg/支 50 mg+5%GS 50ml /iv泵入0.6ml/h(10ug/min起始), 可用到200-3
13、00ug/min 4.多巴胺，多巴酚丁胺 20mg/2ml (Kg3)mg加NS至50ml/ iv泵入,1ml/h相当于1ug/Kg/min 如：体重60Kg的患者，用量为： 5ug/Kg/min 180mg+NS32ml / iv泵入,5ml/h 60mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(2ug/Kg/min) 500mg（原液）/ iv泵入 1ml/hr约等于2.8ug/kg/min(60kg) 5.压宁定 50mg/10ml 25mg+NS20ml慢推可用到400ug/min 250ml原液（50ml）/iv泵入1.2ml/h(100ug/min) 100mg+5%G
14、S500ml iv drip 1ml/min(200ug/min) 6.酚妥拉明（瑞支停） 10mg/2ml 50mg+40ml/ iv泵入2ml/h(2mg/h) 7.吗啡 10mg/1ml 50mg + NS 45 ml/iv泵入,1-6 ml/h(1-6 mg/h) 8.去甲肾上腺素 2 mg/1ml (Kg0.3)mg加NS至50ml/ iv泵入,1ml/h相当于0.1ug/Kg/min 如：体重60Kg的患者，用量为： 0.5ug/Kg/min 18mg+NS 41 ml / iv泵入,5ml/h 常用剂量为0.1-2.0 ug/kg/min 报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/
15、min 8.肾上腺素 1 mg/ml (Kg0.3)mg加NS至50ml/ iv泵入,1ml/h相当于0.1ug/Kg/min 如：体重60Kg的患者，用量为： 0.5ug/Kg/min 18mg+NS 32 ml / iv泵入, 5 ml/h 常用剂量为0.1 - 2.0 ug/kg/min 报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min 9.异丙肾上腺素 1mg/2ml 1mg+5%GS500ml iv drip 7滴/min(1ug/min) 3mg+NS44ml /iv泵入1ml/h(1ug/min) 10.利多卡因 400mg/2%20ml 1000mg/ iv泵入 6ml/h (2
16、mg/min) 1000mg+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min(2-4mg/min) 11.垂体后叶素 6U/1ml 12U-18U入壶 用于消化道出血: 300U/iv泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min) 102U+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min(0.2-0.4U/min) 咯血:54U+5%GS500ml iv drip 1ml/min(0.1U/min) 12.思他宁 3mg/支 250 ug/支 250ug入壶 3mg+NS48ml /iv泵入4ml/h(250ug/h) 13.肝素 100mg/12500U/2ml/支 1250
17、0U+NS48ml /iv泵入2ml/h(500U/h)根据APTT调整 按照U/kg/hr记录用量 14.艾司洛尔 200mg/5ml100mg/10ml 5mg/Kg iv入壶 500mg/ iv泵入 18ml/h(0.05mg/Kg/min, 60Kg, 100mg/10ml) 剂量可加大,首剂也加大 15.安定 50ml纯安定（250mg） 5mg/ml 16.善宁 500ug/支 NS 50+0.5Mg iv泵入 5ml/H（5ug/hr）最大50ug/hr 17.乌拉地尔（压宁定） 25mg/5ml/支 控制高血压 先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。效果在5分钟内显示后 维持
18、降压效果：100mg稀释成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可） 最大药物浓度为4mg/ml 初始输入速度为2mg/min，维持给药9mg/h 若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体里则1mg乌拉地尔相当于44滴或2.2ml输入液 18.地尔硫卓（合贝爽） 10mg或50mg /支 冷冻干燥品 将10mg或50mg用5ml以上的NS或GS.溶解 室上速: 10mg配成10ml缓慢静推 单次静注,可根据年龄和症状增减. 高血压急症:5-15ug/kg/min静脉点滴,当血压降至目标值后, 边监测边调整速度 不稳定心绞痛:1-5ug/kg/min,小剂量开始,最大用量5ug/kg/mi
19、n. 19硝酸异山梨酯（爱倍） 5ml：5mg；10ml：10mg 25ml+500ml NS或5%GS=50ug/mla 开始剂量：30ug/min，观察0.5-1小时,如无不良反应可加倍. 20.RI 400u/10ml 80u+NS38ml iv泵入 1ml/hr=2u/hr 21.洛赛克 8mg/hr泵入 22.氨茶碱 0.5+NS30ml iv泵入 1.5-2.5ml/hr日总量0.75-1.0 血管活性药物的应用 心血管活动的生理调节 自主神经系统（交感、副交感）快速、短期内的调节： 心血管中枢 周围神经支配（去甲肾上腺素） 体液调节 肾上腺髓质（肾上腺素） 血管内皮生成的血管活性
20、物质（前列环素、NO） 局部血流调节 动脉血压的长期调节 用药分类 1拟传出神经系统类药物： 儿茶酚胺类（肾上腺素能受体激动剂） -肾上腺素能受体阻断剂 -肾上腺素能受体阻断剂 2 直接作用于心血管平滑肌系统的药物： 磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄类 硝酸酯类 小儿心泵功能的特点 心肌细胞直径小，收缩成分少，故心室收缩和舒张顺应性均差-相对来说，每搏储备力差，故更加依赖心率储备。 心肌为未成熟心肌，与成熟心肌的差异是肌浆网与T小管发育较差，对钙的储备及释放能力相对弱-对外源性钙依赖，但缺血期更易引起钙中介的损伤。 小儿心血管系统迷走张力性高-对儿茶酚胺类药物较成人更为依赖。 ICU用药特点： 起效快
21、、半衰期短、效果确切 PICU最常用心血管活性药物 强心甙类 儿茶酚胺类 磷酸二酯酶抑制剂 硝酸酯类 多巴胺（Dopamine）药理作用： 对不同受体兴奋程度呈明显的剂量依赖性。 小剂量（5ug/kg.min）-多巴胺R-内脏血管扩张（冠状动脉、肾脏血管、肠系膜血管、脑血管）； 中等剂量（510ug/kg.min）-1-R为主-促进去甲肾上腺素的释放-增加心肌收缩力、HR、CO； 大剂量（ 20ug/kg.min）-1-R为主-外周血管收缩、增加外周阻力和心脏后负荷。 多巴胺（Dopamine）在PICU：起效快，除少数简单畸形，绝大多数患儿从术中复跳时就开始应用。应用小中等剂量（ 510ug
22、/kg.min），安全的心脏辅助作用。同时有一定的利尿效果。 多巴酚丁胺（Dobutamine）药理作用：对1-R有相对的选择性，明显的增强心肌收缩力的作用。对、2及多巴胺受体作用微弱。 多巴酚丁胺在PICU 强心作用，515ug/kg.min 国内一般与多巴胺联合用药，很少单独应用 PICU观察其增加HR也较明显，心率慢患儿应用后，稳定循环效果明显。 肾上腺素adrenaline（epinephrine） 兼有、效用，临床作用较复杂。 心脏：1-R作用，强效的心脏兴奋剂。 血管：引起内脏血流重新分布。总体效应优势，肾脏血流减少，冠状血管血流增加。 肾上腺素：最古老、最有效、适用于各型心跳骤停
23、，为心肺复苏的王牌用药。 术后严重低心排， 0.010.3ug/kg.min。 局部缩血管作用：气管插管内出血、喉头水肿喷雾。 肌体代谢增强，心脏氧耗增加，不易长期应用。 易造成心律失常。 肾脏血流减少，加强监测。 对低心派严重者，应积极寻找更有效的治疗手段，如：二次手术、机械辅助等。 异丙肾上腺素（isoprenaline） 选择性1-R、2-R兴奋剂（12）。 加快心率及传导速度。 多用于HR不快的低排患儿，心律失常的副作用小于副肾。 肺高压患儿，舒张支气管、血管平滑肌。 去甲肾上腺素（noradrenaline）药理作用 强烈的-R兴奋作用，除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈
24、的收缩作用。 对冠脉的扩张可能与心肌代谢产物腺苷明显增加有关。 去甲肾上腺素（noradrenaline） 在 PICU应用 感染性休克时，为增加外周阻力，有很强的应用指征，即使合并心功能不全，严密监测下也可应用。 上消化道出血时可应用。 酚妥拉明phentolamine（regitine) 短效-R阻断剂，扩张动静脉 顽固高血压合并肺高压患儿可选用。 如：弓中断，弓缩窄。 普萘洛儿（心得安，propranolol）：对梗阻性心脏病患儿，增加心室舒张顺应性，减少术前缺氧发作。 艾斯洛尔：短效，多应用于术后快速性心律失常。 氨酰心安：口服长效，可应用于儿茶酚胺水平过高的高动力型先心病术后，如心率
25、快合并高血压者。 地高辛药理作用 与细胞膜上的Na-K-ATP酶结合-抑制Na-K交换-心肌细胞内Ca增多-心肌收缩增强 治疗剂量可增强心肌收缩力，缩短心动周期中的收缩期。 同时反射性的降低交感张力，减慢心率。 地高辛在PICU 早年应用多。 但由于其起效慢，有效剂量接近中毒剂量，影响因素多（低钾、低镁、高钙、缺氧、酸中毒等），现在只将其作为辅助用药和后期用药。 氨力农（amrinone）和米力农（milrinone）药理作用 通过抑制心肌磷酸二酯酶（PDG）-增加心肌及血管平滑肌细胞内cAMP含量-增加心肌收缩力，且不影响HR。降低体、肺血管阻力。心肌氧耗减低。 氨力农（amrinone）和
26、米力农（milrinone）在PICU 有人推荐用于儿茶酚胺耐受的心衰病人。 PICU内常用于希望同时强心并减低血管阻力，改善末梢组织灌注者，如乳酸增高患儿。 肺高压，降低肺循环阻力，同时维护右心功能。 其扩血管作用往往引起临床应用的顾虑，该作用与剂量呈正相关性，剂量的把握和及时补足容量是关键。 血小板减少、肝功能损害，应加强监测。 硝酸甘油（nitroglycerin） 扩张静脉和冠状动脉，降压不明显。 PICU内应用： 减低心脏前负荷，同时扩张冠脉，改善心肌灌注和心肌作功状态。 对于手术与冠脉相关的病人常规应用。 高血压的治疗效果不满意。 硝普钠（sodium nitroprusside）
27、强有效的血管扩张药物，同时作用在小动、静脉。 近年来的研究认为是通过增加NO的含量而直接扩张血管平滑肌 PICU内高血压患儿的首选用药，血容量不足者要缓慢增加剂量。 大剂量超过3天可引起硫氰化物中毒，病情稳定后可口服开搏通。 心血管用药对重要器官的影响 心脏：冠脉血流由心肌本身的代谢水平决定。体循环舒张压高，冠脉血增多。 肺脏：氧、二氧化碳、PH，交感神经兴奋、儿茶酚胺类药物，使体循环血管收缩，肺循环血容量增加。 脑：自身调节机制维持其血流的恒定性。 肾脏：除自身调节机制外，儿茶酚胺类药物使肾血流减少。 肾上腺皮质激素药理作用 生理作用：调节糖代谢。抗炎，降低毛细血管的通透性、减少渗出。稳定细胞溶酶体和线粒体，减轻细胞损伤。增加肾上腺素受体的表达，中度升高血压。对抗创伤、感染、恐惧等应激反应。 肾上腺皮质激素在PICU 术后早期：转机时间长，减轻心肌水肿。 有渗漏体质者：减少渗出。 心率失常者：减轻传导系统的水肿。 拔管前后：减轻喉头水肿。 重症感染者：在足量、有效抗生素保驾下，利用其抗炎和抗应激作用。 中枢神经系统并发症：减轻脑水肿。 副作用：组织愈合不良，消化道出血，免疫抑制。
