1、慢阻肺肺气肿治疗新突破胸腔镜显神通全网发布：2011-06-23 20:00 发表者：徐建阳(访问人次：1270)慢阻肺肺气肿治疗新突破胸腔镜显神通由于吸烟和有害气体吸入引起的慢性气流受限的疾病，称慢阻肺。早期，患者常常感觉“气管不好，痰多”，一旦感冒了，咳嗽、咳痰加重，且不容易好。64.5%现咳嗽，咳痰等等呼吸道的症状，还有三分之一的人群没有症状，但是已经出现了慢阻肺的改变。随着年龄增加，尤其70岁后，上楼梯或平地急行时呼吸困难、易喘，咳嗽及痰量增多，反复发作，随后逐渐呼吸困难进行性加重，就是活动以后喘不过气来，很多病人由于活动能力下降，气不够用才看病。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，
2、这种气流受限通常进行性发展。患者逐渐失去生活自理能力，最后死于心肺衰竭。病残率高，死亡率高，全国每年死于慢阻肺的患者有128万。重度肺气肿慢阻肺的肺组织，为长期过度通气，肺泡壁变薄，致肺泡相通、融洽，肺容积异常增大。结果：正常肺组织被压迫、肺泡减少，尤其是肺组织被压迫致排痰不通、长期痰液淤积致肺组织炎症，导致气道粘液分泌异常及对粘液纤毛清除系统的破坏，使粘液进一步淤积加重气道狭窄，使患者出现通气不良和呼吸障碍。因此每当抗炎、炎症消退则好转，过一段时间，痰液淤积炎症又发作。粘液纤毛清除系统损伤与气道路炎症之间形成恶性循环，如此反复发作，反复的急性加重，肺功能进行性的下降，最后心肺功能衰竭死亡。合
3、适的重度气肿肺肺减容术，去除那些极度膨胀的已经气肿化了的没有功能的肺组织，从而减轻病变肺（高度肿胀无用肺组织）对正常肺组织的压迫，既恢复了膈肌及胸廓的运动功能，又有益于肺组织痰液的有效排出，从而减少了肺组织炎症的发作，即减少了慢阻肺的发作。随着痰淤炎症的消退，及粘液稀化、调节、促排、全面恢复粘液纤毛清除系统功能的治疗，肺部病变向良性发展而痊愈。尤其是伴有明显肺大疱患者，犹如埋藏定时炸弹。因病人肺功能很差，每当肺大疱破裂、气胸，病人常常生命垂危，有时常因呼吸衰竭而死亡。肺减容术挖掉了定时炸弹，恢复了肺功能，挽救了病人生命。这就是重度肺气肿型慢阻肺肺减容术的有效治疗的理论基础与概念。这给COPD有
4、效防治带来了新的希望。过去有效的COPD治疗是肺移植，然而因肺源供体和费用昂贵及手术风险太高，难以开展。肺减容术成了肺移植的补充和有效治疗。肺减容手术，由于处理是非常复杂的，需要丰富的医学理论基础、适应证的严格掌握、胸腔镜手术技巧（如肺减容量的度、有效杜绝术后肺漏气的经验）和有效的临床围手术期处理经验及术后管理目标的综合康复治疗，才能保证手术成功，尤其是反手术指证的处理或围术期处理不当，常使手术彻底失败。过去，肺减容术采用劈开胸骨的正中切口，创伤非常大，并发症非常多，死亡率极高，以致谈术（肺减容术）色变、严重影响肺减容术的正常开展。胸腔镜肺减容术，由于创伤小、并发症少，对心肺功能影响少，使病人
5、安全度过肺减容术难关，发挥了神奇作用。徐建阳教授发明胸腔镜吸扎法肺减容术，方法简单、安全、并发症少、疗效好，使肺减术上了新台阶，极大地造福了慢阻肺患者。哮喘也可导致反流全网发布：2011-10-09 20:02 发表者：纪涛(访问人次：123)胃食道反流可以通过多种机制导致哮喘，但是长期哮喘是否可以引起反流？研究表明，哮喘可能会增加胃食管返流疾病(GERD)的发生风险。该研究结果公布在胸（Chest2005;128:85-93）杂志上。研究负责人、西班牙流行病学中心的AnaRuigomez医生和同事指出，“本研究结果显示哮喘与后来新发生的胃食管返流疾病(GERD)的诊断有关，多发生于哮喘诊断后
6、的1年内。了解这种可能的相关性，可帮助医生正确评估和治疗可能将其误解为呼吸系统疾病症状一部分的哮喘患者。”Ruigomez博士及其同事调用了英国综合医疗研究数据库的数据，分析了哮喘与胃食管返流疾病(GERD)之间的关系，明确胃食管返流疾病(GERD)是否容易引发新的哮喘病例，以及哮喘是否容易出现新的GERD病例。研究人员共评估了首次诊断为胃食管返流疾病(GERD)的5653例患者的哮喘发病率，以及首次诊断为哮喘的9,716例患者的胃食管返流疾病(GERD)发病率。研究结果表明，3年后与对照组比较，新诊断胃食管返流疾病(GERD)患者在调整其他相关因素后发生哮喘相对风险是1.2，无显著性统计学意
7、义，而新诊断的哮喘患者在调整其他相关因素后发生胃食管返流疾病(GERD)的相对风险是1.5，有显著性统计学意义。那么，长期咳喘的患者为什么会出现反流？其最可能的原因是：(1)哮喘患者长期反复的气道阻塞和肺的过度充气致使胸腔负压增大，腹内压增高,胸腹压力梯度增大,同时用力吸气会降低食管下段压力使食管下端括约肌张力减低，致使哮喘患者的胃食管反流发生和加重。（2）支气管痉挛时,肺充气过度,使哮喘患者膈肌位置下降，其增强食管下端括约肌张力的作用减弱，也会引发胃食管反流病。（3）支气管痉挛、肺过渡充气和过度充气对肺牵张感受器的刺激，反射性引起食管下端括约肌的松弛，使反流发生。（4）治疗哮喘常用支气管扩张
8、药物，这些药物在松弛气道平滑肌的同时也松弛了食管括约肌，降低食管下端括约肌的张力，减弱了食管括约肌阻止反流的功能和作用。应用茶碱类药物治疗哮时可以增加胃酸分泌，研究显示哮喘患者在茶碱血药浓度达到治疗水平时，其胃食管反流疾病的患病率高于未达到治疗水平患者。全身使用肾上腺素能制剂也可以降低食管下端括约肌张力，出现反流。哮喘患者如果并发反流，除原有的咳喘症状外，会产生反酸、烧心等反流症状，降低生活质量；同时反流可以导致和加重哮喘，使咳喘加重；反流和哮喘相互影响这一恶性循环可致胃食管反流进行性加重或顽固性哮喘。在治疗上，哮喘患者如果并发了反流，首先还应当治疗咳喘，控制气道炎症，只有控制引起反流的原发因
9、素，才能更好的控制反流，在控制好呼吸道症状的基础上，主要是应用质子泵抑制剂，常用的有埃索美拉唑（耐信），雷贝拉唑（波利特），它们对质子泵的抑制是不可逆的，应用后会降低胃液的酸度，从而减低对食管的刺激，进而减轻反流的症状；应该指出，应用质子泵抑制剂后，反流可能还会存在，只是刺激性减轻了；另一种机制是，当胃液酸度降低时，食管下端括约肌的张力会提高，从而减少反流的机会。其次，可以应用以多潘立酮（吗丁啉）为主的胃动力药，通过加快胃液的排空，减少反流的机会，与其他胃动力药（西沙必利等）不同的是，多潘立酮还有增加食管下端括约肌张力的作用，但近期也有人提出，胃动力药在反流治疗上并无多大实际作用。再次，可以应
10、用抗酸剂和胃粘膜保护剂，主要是起到中和胃酸的作用，以铝碳酸镁片为主要代表。如果哮喘并发反流的患者，治疗反流时，在反流症状控制的基础上，咳喘症状进一步减轻，就说明哮喘导致的反流反过来又加重了哮喘，则更应重视反流的治疗，这时可考虑反流的微量射频治疗或腹腔镜微创手术治疗。反流性哮喘全网发布：2011-11-17 15:43 发表者：张玉(访问人次：62)定义：胃食管反流是消化道疾病的一种表现。由于胃液酸性物的刺激，可导致食管炎、上呼吸道炎等疾病，此现象成为反流性哮喘。当胃液吸入气道可引起哮喘发作。在哮喘患者中，胃食管反流症状的发生率为45%60%；哮喘患者出现恶心、泛酸、上腹部烧灼痛表现。病理生理：
11、目前认为胃食管反流引起哮喘的机制可能主要是食管下段括约肌张力降低引致。1.胃液成分刺激食管迷走神经的传入神经，经气道的迷走神经传出，导致支气管痉挛。哮喘早期吸入抗胆碱能制剂比吸入拟交感神经药物的反应更佳，可说明这一观点。2.胃液反流至气道，可致使支气管痉挛，这是因胃液中酸性成分的刺激，引起气道阻力增高。在激发试验中，若酸性液体流入气道，那么支气管痉挛作用将增加2 倍以上。应用抗酸药物后支气管痉挛症状可改善。3.胃液反流使支气管反应性增高，增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。诊断：夜间咳嗽、喘鸣、胸闷、喘息突然发作者伴有恶心、反酸、上腹部烧灼痛，尤以体位变化时加重，或在应用茶碱类治疗后症状加重
12、，则可初步诊断为哮喘伴有胃食管反流，需排除少数肥胖者由于腹部脂肪增多、腹部膨胀、胃内压增加引起反流者。对疑有吸入胃液患者，可行双通道24 小时测定食管胃pH 以确定诊断。治疗：注意饮食及纠正体位饮食和生活习惯对胃食管反流很重要，避免吃刺激性食物如酸、辣类食物；对肥胖者适当减肥亦应考虑。适当提高睡眠时枕头位置，可能也是有效方法。药物治疗(1)H2 拮抗药：剂量要足，推荐使用雷尼替丁300mg，或法莫替丁40mg，或西咪替丁600800mg，早晚餐前1h 使用，但不与抗酸药同时使用。(2)抗酸药：抗酸灵、复方铝酸铋(胃必灵)类药物可抑制和中和胃酸，减少和降低胃液中H 浓度，有效地缓解反流症状。(3
13、)多巴胺阻滞剂：如甲氧氯普胺、多潘立酮等，这些药物可加速胃的排空，对食管下段括约肌有一定的作用。(4)质子泵抑制药：对抗酸加H2 拮抗药治疗不能控制反流者，可使用质子泵抑制药类药物如奥美拉唑 (omeprazol （5）黏膜保护剂：铝碳酸镁片、铝镁加混悬液、磷酸铝凝胶均可用于保护胃粘膜，但铝碳酸镁片有治疗胆汁反流的作用，磷酸铝凝胶有致便秘的副作用，有便秘患者不宜使用。其他对少数因肥胖引起胃食管反流者应酌情减肥。对以上治疗症状仍持续，需重新对患者进行评估、检查，并可行食管内镜，尤其对那些伴有消瘦、贫血患者更应注意进一步的检查和诊断。如胃食管反流不容易控制、胃酸过多者，则需考虑抗反流手术治疗。有外科专家认为，认真仔细选择适当患者进行手术治疗，90%可长期控制胃烧灼感和反流症状，75%长期控制和改善呼吸道症状，尤其是咳嗽。预后影响哮喘预后的主观因素、病人的年龄是非常重要的判断指标之一，通常情况下，儿童哮喘和青少年哮喘的预后较好，而老年性哮喘预后较差。预防1.对少数因肥胖引起胃食管反流者应酌情减肥。2.饮食上应尽量避免产生胃酸过多的食物。3.必要时需考虑抗反流手术治疗。
