1、上感小儿生理解剖特点上呼吸道 鼻，后鼻道，咽，咽鼓管，会厌与喉下呼吸道 支气管软骨柔软，肺泡总面积少，缺少弹性纤维胸廓 胸廓短，呈桶状，肋骨平，肋间肌不发达生理特点 呼吸频率42,30,24,22,20，增快 60 50 40节律，呼吸类型 肺活量 潮气量 每分钟通气量 气体弥散量 气道阻力呼吸道免疫特点 上诉特点使小儿易发生呼吸道感染一般上感临床表现 婴幼儿局部症状轻 全身症状严重 骤然起病，高热，咳嗽，食欲差 ，可伴呕吐，腹泻，烦躁，甚至热惊 年长儿受凉后1到3天出现鼻塞，喷嚏，流涕，干咳，咽痒，发热查体可见 咽部充血，扁桃体肿大流行性感冒 有明显流行病史，全身症状重，发热，头痛，肌肉酸痛
2、，咽痛特殊类型上感疱疹性咽峡炎 柯剎其A组病毒 高热，咽痛，流涎，厌食呕吐，咽部充血，咽腭弓，悬雍垂，软腭有疱疹 病程1周咽结合膜热 腺病毒3.7型 发热，咽炎，结合膜炎，眼部刺痛并发症诊断与鉴别诊断1急性传染病早期2急性阑尾炎治疗一般治疗 休息 多饮水 病因治疗 三氮唑核甘对症治疗 解热镇痛剂 咽喉片幼年特发性关节炎定义：儿童时期常见的结缔组织病，以慢性关节炎为其主要特征。除关节炎症和畸形外，尚有不规则发热，皮疹，肝脾肿大，淋巴结肿大，胸膜炎，心包炎等全身症状和内脏损坏。病因与发病机制：感染；免疫；遗传病理：JIA分型以及临床表现1全身性关节炎 ：大多数起于五岁之前 表现特点：1每日发热至少
3、两周，伴有关节炎；伴有以下症状一项或多项 2不规则皮疹3肝脾肿大4淋巴结肿大5胸膜炎或者心包炎2多关节型 RF （-）特点：1发病最初6个月，有五个以及五个以上关节受累，多为对称性，大小关节均可3多关节型 RF（+）特点：发病最初6个月，5个或大于五个关节受累，除关节炎表现外，还可有内风湿结节4少关节型，又包括持续性少关节型与扩展性少关节型 特点：持续型：发病最初6个月，1-4个关节受累6个月后大于5个关节受累，多为大关节受累膝盖踝关节肘腕，常为非对称性；20%-30%发生慢性虹膜睫状体炎排除诊断：1银屑病患者 2. 8岁以上HLA-B27阳性的男性关节炎患者 3.一级亲属中有关HLA-B27
4、阳性的疾病 如：强直性脊柱炎，与附着点炎症相关的关节炎，急性前色素膜炎，4两次内风湿因子阳性，两次间隔3个月辅助诊断：1炎症反应证据 血沉明显加快2 自身抗体 抗核抗体，内风湿因子3血常规 X线 关节液分析与滑膜组织学检查4其他影像学检查 MRI 诊断：16岁以下儿童不明原因关节肿胀，持续6周以上者鉴别诊断：1 以高热，皮疹全身症状为主者：全身感染（败血症，结核，病毒感染） 恶病质（白血病，淋巴瘤）2以关节受累为主者：风湿病，化脓性关节炎，结核性关节炎3 SLE 混合性结缔组织病治疗：原则：控制病变活动度，减轻疼痛，恢复关节功能，预防复发与加重一般治疗：鼓励患儿进行适当的运动 心理治疗药物治疗
5、：1非甾体抗炎药 布洛芬，阿司匹林，萘普生2缓解风湿药 羟氯喹 柳氮磺胺吡啶3肾上腺皮质激素 适应症：上两类治疗无效者 全身型，多关节型 ，少关节型（局部用药），虹膜睫状体炎（激素眼药水）4 免疫抑制剂 MTX 甲氨蝶呤 CTX环磷酰胺5大剂量IVIG理疗预后 可能并发 MAS儿童哮喘支气管哮喘asthma 是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞等为主的气道的慢性炎症疾病，该炎症是气道呈高反应性，从而可导致广泛而可逆的气流受限与气道阻塞。临床上以反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽为主要特征，常在夜间与清晨发作。症状可经治疗与自行缓解。病因1、呼吸道感染 病毒感染：小儿3042%，婴幼儿高达90%，成
6、人3%,肺炎支原体和肺炎衣原体感染，细菌感染有争论2、吸入性变应原 尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂3.免疫学机制Th亚群失衡Th1: IL-2,IFN-g,TNF-a Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等(IL-4 与 IgE 介导的I型变态反应. IL-5- 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活-嗜酸性粒细胞碱性蛋白-过氧化物酶-气道慢性炎症与高反应性4.神经、精神因素 胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)b-肾上腺素能受体功能降低, 迷走神经张力亢进5内分泌因素 月经期,怀孕时哮喘加重 甲状腺素亢进时哮喘加重其他 包括非特异性刺激物，运动，气候变化,食物，药物诊
7、断标准1反复发作的喘息，咳嗽，气促（呼吸困难），胸闷，多与接触变应原或运动，冷空气刺激有关2发作时可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3上述症状可经抗喘治疗有效或自行缓解4除外其他疾病引起的咳嗽，喘息，胸闷，气促5临床表现不明显者应至少具备以下一项 支气管激发试验阳性证实存在可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性，抗喘治疗有效，PEF每日变异率大于20%）符合1-4或者4,5条者咳嗽变异性哮喘1咳嗽持续4周，常在夜间或清晨加重，多为干咳2临床上无感染征象，经抗生素治疗无效3抗喘药物诊断性治疗有效4排除其他疾病引起的咳嗽5支气管激发试验阳性，PEF（最大呼气流速）每日变异率20%(连
8、续监测一到两周)6个人或一级二级亲属有特异质，而变应原检测为阳性1-4为基本条件治疗长期，规范，持续，个体化哮喘常用药1糖皮质激素2肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠3白三烯受体拮抗剂 孟鲁斯特42激动剂 沙丁胺醇，特布他林5茶碱6抗胆碱药 溴化异丙托品7特异性免疫治疗缓解期 继续吸入持续量糖皮质激素至少6个月到两年 癫痫定义：脑内神经元群反复发作性过度放电引起突发性，暂时性脑功能失常 惊厥定义：为痫性发作的常见形式，以强直或痉挛骨骼肌运动性为主要表现，常伴意识障碍。小儿惊厥的发病特征：1年龄越小发病越高2易频繁发作或严重发作，或严重发作，甚至呈现惊厥持续状态3新生儿和小婴儿发作形式常不典型，为微小抽
9、动4病因复杂多变颅内感染：颅内非感染；颅外感染：热性惊厥，中毒性脑病颅外非感染：缺血缺氧性脑病，代谢性疾病；水电解质紊乱；中毒单纯型与复杂性热性惊厥的区别1发作形式2发病率3发作的的持续时间4发作的次数5复发次数热性惊厥复发的危险因素1首次发病年龄15个月2一级亲属中FS史或癫痫患者3复杂性热性惊厥热性惊厥继发癫痫的危险因素1复杂性热性惊厥2一级亲属中有癫痫史3首次发作前已有神经系统发育延迟或异常体征治疗：惊厥的急救：地西泮，鲁米那，降低颅内压：20%甘露醇、甘油等给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤生命体征监测监测与纠正水、电解质异常 化脓性脑膜炎定义：由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中
10、枢神经系统感染性疾病，婴幼儿多见临床表现：发热，头痛，呕吐，惊厥，意识障碍，精神改变，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查不同致病菌化脑的临床鉴别 - 脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点 - 肺炎链球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复发 - 流感杆菌：3月3岁 - 其它（金葡、大肠、绿脓杆菌等）：特定人群并发症：硬膜下积液考虑诊断的指征 - 经合理规则治疗，病情不能按预期好转 - 一般情况好转后再次发烧、意识障碍、局灶性体征等 - 病程中出现进行性颅内压增高症状 - CSF好转但症状反加重者诊断方法 - 颅骨透照试验 - B超 - 诊断性穿刺脑室膜炎：考虑诊断：经有效治疗CSF改善，但脑症状继续加重诊断方法
11、- B超/影像学:侧脑室扩大 - 侧脑室穿刺：白细胞50X106/L,蛋白质0.4g/L, 糖0.3g/L，细菌学阳性脑积水：交通性脑积水、非交通性脑积水进行性头围增大、颅压增高、神经功能障碍诊断方法：头颅 B超/影像学侧脑室扩大抗利尿激素异常分泌综合征各种神经功能障碍：失听、失明、瘫痪、癫痫、智力低下等治疗：抗生素治疗用药原则：尽早治疗、针对病原、静脉给药、剂量要足、疗程要够抗生素选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作用小首选抗生素类: 头孢三代类 - 头胞噻肟钠（Cefotaxime）200mg/kg/day。透过BBB力 强，代谢物同样有效，24h使CSF无菌 - 头胞三嗪（Ceft
12、riaxone）100mg/kg/day。疗效特点同上备选抗生素 - 青霉素+氯霉素：青霉素 3040万u/kg/day；氯霉素 80 100mg/kg/day - 头胞噻甲羧肟（Cefuroxime）：50100mg/kg/day疗程：脑膜炎球菌 7天；肺炎球菌14天；流感杆菌710对症和支持治疗：保证热量及水分：注意抗利尿激素综合征。水分供给：边补边脱原则，60-80ml/kg/day；降低颅内高压：20%甘露醇1-2g/kg/次，q4-6h，可与皮质激素（地塞米松0.3-0.5mg/kg/day）联合使用控制惊厥：安定、鲁米那等硬膜下积液：少量自行吸收，量多反复穿刺放液。一般一侧放液15
13、ml/次，两侧不超过30ml。每日或隔日反复穿刺。3-4周不愈者手术剥离包膜。其它 - 脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重） - 脑积水：腹腔、胸腔分流装置。 - 癫痫：抗癫痫药物不典型化脑：婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。发病机制：1有上呼吸道感染或者皮肤感染2细菌由局部入侵到血流，产生菌血症或者败血症3致病菌通过血脑屏障到达脑膜4细菌大量繁殖引起蛛网膜与软脑膜为主要受累部位的化脓性脑膜病理：临床表现：起病较急全身感染中毒症状：高热，头疼，精神萎靡，疲乏无力，关节酸痛，皮疹等；小婴儿表现为
14、：拒食嗜睡易激惹，目光呆滞神经系统表现：脑膜刺激征，颅内压增高，惊厥，意识障碍，感觉障碍（2,3,4,6,7,8颅神经受累）并发症：硬膜下积液，脑室管膜炎，脑积水，抗利尿激素异常分泌综合症治疗 过敏性紫癜定义：以全身小血管炎症为主要病变的血管炎综合征，临床上表现为血小板不减少性紫癜，皮肤紫癜，常伴关节肿痛，关节积液，腹痛，便血，血尿蛋白尿。病因：微生物：链球菌 食物 药物 花粉发病机制：病理：临床表现：皮肤紫癜 腹痛 关节症状 肾脏症状辅助检查：血常规：白细胞，嗜酸性粒细胞,血小板尿常规：血尿，蛋白尿。管型血清学：LgE/A c3 C4 抗核抗体，RF阴性大便隐血腹部B超诊断与鉴别诊断ITP
15、特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎外科急腹症：肠套叠，肠梗阻，急性阑尾炎治疗：一般治疗：卧床休息，控制病因，预防感染，补充vitC药物对症治疗抗组胺药，解痉剂肾上腺皮质激素抗凝：阿司匹林 双嘧达莫 川崎病Kawasaki Disease定义：皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身中小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病。病因与发病机制：病理：临床表现：1发热2眼球结合膜充血3唇及口腔症状（草莓舌）4手足张拓红斑5皮肤症状6颈部淋巴结肿大辅助检查：血液学检查 免疫学检查 ECG 胸部X平片 超声心动图 冠脉造影鉴别诊断败血症 渗出性多形红斑 JIA 猩红热诊断标准不明原因发热5天以上伴下列
16、任意四项者，排除其他疾病1周围肢体变化：急性期掌拓红斑，手足硬性水肿恢复其膜状脱皮2多形性红斑3眼结合膜非化脓性充血4口唇充血皲裂，口腔粘膜充血，草莓舌5颈部淋巴结非化脓性肿大治疗：控制炎症：阿司匹林 IVIG 皮质激素抗血小板聚集：潘生丁其他：支持疗法 肾小球疾病的临床分型一 原发性肾小球疾病1肾小球肾炎：急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，迁延性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎2肾病综合征：单纯性肾病：三高一低 肾炎性肾病：三高一低+以下一项或者多项者 两周内分三次离心血尿10 hp，并证实为肾小球源性； 反复或持续性高血压：并排除由糖皮质激素所致，学龄儿童：130/90 学龄前儿童120/80；
17、 肾功能不全，并排除由血容量减少所致 血清补体持续低水平3孤立性血尿或蛋白尿二 继发性肾小球疾病紫癜性肾炎狼疮性肾炎乙肝相干性肾炎三 遗传性肾小球疾病1先天性肾病综合征2遗传性进行性肾小球肾炎3家族性再发性血尿4甲膑综合征 肾小球疾病的病理分型一 微小病变和轻微病变二 局灶节段性：增生性，硬化性，坏死性三弥漫性：膜性肾炎，系膜增生性，毛细血管内增生性，系膜毛细管性，致密物沉积病，新月体性，硬化性四 IgA 肾病五 未分类 急性肾小球肾炎定义：是一组病因不明，机理不一，起病较急，临床上表现主要为血尿，可伴有尿蛋白，管型，高血压，水肿或肾功能不全的肾小球疾患。病因：链球菌感染后免疫复合物性肾小球肾
18、炎发病机制：病理：典型改变毛细血管内增生性肾小球肾炎临床表现：血尿，可伴有尿蛋白，管型，高血压，水肿或肾功能不全严重表现：1严重循环充血 肺部湿罗音，心脏扩大2高血压脑病 一过性失明，剧烈头痛，呕吐3急性肾功能不全 尿少 ，无尿非典型表现：无症状性急性肾炎；肾外症状性急性肾炎；以肾病综合症为表现的肾炎辅助检查：1.尿常规 (Routine urine test)2.血液检查(Blood analysis)：稀释性贫血，血沉3.肾功能 (Renal function)4.链球菌感染证据：ASO,A-DnaseB,A-Hase, A-DPNase5.血清补体（Serum complement）：C
19、H50、C3（2-8W）鉴别诊断：其它病原体感染的肾小球肾炎；LgA肾病；慢性肾炎急性发作；治疗：休息，饮食，抗感染（青霉素）；对症治疗：利尿-氢氯噻氢 降压-硝苯地平，卡托普利严重循环充血：矫正水钠潴留-呋塞米，肺部充血-硝普钠，腹膜透析，血液滤过高血压脑病：首选硝普钠 有惊厥者：地西泮急性肾衰： 肾病综合征定义：并发症：感染 电解质紊乱 血栓形成 急性肾衰竭 肾小管功能障碍 生长发育迟缓 肾上腺危象辅助检查：诊断：大量尿蛋白 3+-4+，定量：50mg/kg，血浆白蛋白：5.7mmol/l，水肿临床分型：单纯性 肾炎性肾病综合症：4个条件治疗：原则：以糖皮质激素为主的综合治疗一般治疗：休息
20、，饮食，抗感染，家属教育，心理治疗NS初期治疗1尽早选用泼尼松 诱导缓解阶段：60 疗程6周巩固维持阶段：40 6周2初发NS 足量足疗程：9-12个月非频繁复发：1 积极寻找诱发因素 ，控制感染2激素治疗：重新诱导缓解；感染时增加激素用量频繁复发与激素依赖性：1调整激素的疗程与用量2更换激素制剂3甲泼尼龙冲击疗法4激素拖尾疗法5改善肾上腺皮质功能：氢化可的松6加用免疫抑制剂：环磷酰胺，环孢素A激素耐药型：1泼尼松逐渐减量2CTX+泼尼松3根据不同的病理类型选择不同的药抗凝以及纤溶药物：肝素钠，尿激酶，双嘧达莫免疫调节剂： 左旋咪唑ACEI改善肾功能与血流灌注：卡托普利激素治疗的副作用：代谢紊
21、乱；消化性溃疡和精神欣快感；易发感染与诱导结核杆菌的活动；肾上腺皮质功能不全 泌尿道感染定义：指病原体直接入侵尿路，在尿液中大量繁殖，引起尿路粘膜或组织的损伤。病因：多为大肠杆菌，注意：一岁以上男孩多是变形杆菌发病机制：小儿易感因素1.解剖生理特点（1）尿道平滑肌发育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及结构异常:肾盂输尿管连接处狭窄、后尿道瓣膜、输尿管开口异常、结石、肿瘤等某些后天继发因素膀胱输尿管反流感染途径：血源性感染；上行性感染；淋巴感染和直接蔓延，尿路入侵检查细菌毒力：粘附力、毒素、代谢力、抗杀菌力临床表现：急性UTI新生儿：极不典型，多以全身症状为主，常伴有败血
22、症婴幼儿：常不典型，常以发热为最突出年长儿：下尿路感染：全身症状明显，有局部排尿症状 上尿路：全身症状明显-发热寒战腹痛慢性UTI病程迁延反复发作持续6个月以上，常有尿瘢痕形成，尿检异常无症状性菌尿无症状性菌尿患儿常伴有尿路畸形和既往尿路感染史辅助检查：1尿常规检查与尿细胞计数2尿培养细菌学检查3尿液涂片法找细菌1个即可诊断4亚硝酸纸条试验：粪链球菌，结核菌为阴性；大肠，副大肠，克雷伯为阳性 其余为弱阳性5影像学检查诊断：1.确诊：1）中段尿培养菌落计数10万/ml2）离心尿沉渣WBC5/HP，或有尿感症状具备1）、2）可确诊，若无2）再做菌落计数，如仍10万/ml可确诊3）膀胱穿刺细菌阳性可
23、确诊4）离心尿沉渣涂片，细菌1个/HP可确诊鉴别诊断：急性尿道综合征急性肾小球肾炎肾结核治疗原则：积极控制感染、祛除病因、防止复发、纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损伤一、一般治疗：休息，多饮水、增加排尿，清洁尿道口等二、抗菌疗法：本病治疗关键抗生素选药原则：根据感染部位、尿培养及药敏结果选药，肾毒性小的药物1.急性下尿路感染：选用尿浓度高的药物或药敏试验结果选药，疗程710天，或者短程疗法2-4天2.急性上尿路感染：选血浓度高的药物或药敏试验结果选药，必要时联合两种抗生素，疗程10-14天 推荐使用：头孢菌素，氨苄青霉素3.复发性尿感的治疗： 疗程2周+低剂量长程疗法4.无症状菌尿：一
24、般单纯无症状菌尿不需要治疗，有尿路器质性病变需要治疗，疗程2周+低剂量长程疗法 21-三体综合征发病机制：生殖细胞在减数分裂或受精卵在有丝分裂时，21号染色体不发生分裂所致。临床表现：1特殊面容2智力落后3生长发育迟缓4伴发畸形 50%伴有心脏病先天畸形，其次是消化道畸形5特殊皮纹实验室检查细胞遗传学检查：标准型，易位型，嵌合体型荧光免疫杂交诊断：临床特征+染色体核型分析鉴别：先天性甲低遗传咨询：D/G易位型：10%21、22平衡易位型：100%产前诊断与产前筛查：1羊水细胞和绒毛膜细胞染色体检查2测定：-HCG，甲胎蛋白，雌三醇治疗：无特效疗法综合措施，训练+教导+药物试用（谷氨酸，叶酸）人
25、类唯一能生存的单体综合征：Turner 综合征 遗传代谢病：多数属于常染色体隐性遗传 苯丙酮尿症PKU：常隐遗传，为先天性氨基酸代谢障碍中最常见的一种，为苯丙氨酸羟化酶缺乏所致。临表：智力低下，皮肤毛发色素浅淡，鼠尿臭味治疗：低苯丙氨酸奶粉，后期添加首选母乳 糖原累积病GSD临床以I型最多见，I,III,VI,IX以肝脏病变为主，II,V,VII以肌肉受损为主。临表：娃娃脸，肌张力低下，智力发育多数正常，重症时：低血糖，生长落后，身材矮小，肝大治疗：1首先维持患者正常血糖水平4-5mmol/l2一岁以后：生玉米淀粉混悬液 注：1:2与凉开水混合3低脂饮食 肝豆状核变性WD常染色体遗传P型ATP
26、7B基因异常，导致铜积累，临床上以肝硬化，眼角膜K-F环，锥体外系三大表现为特征。7-12岁发病多见临床表现：无症状期肝损害期;疲乏食欲不振，呕吐，黄疸，浮肿，腹水神经系统症状：腱反射亢进，肌张力改变，精细运动困难，不自主震颤角膜色素环：常伴神经系统症状出现，（本病特有）早期可有一过性溶血肾小管重吸收功能障碍实验室检查：血清铜蓝蛋白（正常200-400mg/l)；血清铜氧化酶活性(0.17-0.57)24小时排铜量：正常40ug；眼科K-F环检查诊断：临表+实验室检查（铜蓝蛋白200mg/l,铜氧化酶吸光度：0.17），角膜K-F环确诊治疗：1低铜饮食60次/分 2.心率增快 180次/分 3
27、.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大 微循环衰竭或DIC中枢系统 脑水肿 中毒性脑病:1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反射迟钝或消失5.呼吸节律不整，呼吸心跳解离6.脑膜刺激征阳性，脑脊液检查压力增高中华医学会儿科分会呼吸学组重度肺炎诊断标准为： （1）婴幼儿：腋温38.5，RR70次/分（除外发热哭吵等因素影响），胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻呤，拒食。 （2）年长儿：腋温38.5，RR50次/分（除外发热哭吵等因素影响），鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征。 辅助检查
28、：1. 血常规：细菌 WBC N L 病毒 WBC N L 2. 四唑氮蓝试验（NBT） 3. C反应蛋白（CRP）4. 降钙素原（PCT） 3月患儿的SIRS和脑膜炎，PCT优于CRP和WBC计数； 发热起病12h内预测细菌感染PCT优于CRP； PCT也是鉴别病毒与细菌感染的理想指标，临界值为2mg/L(Ia)。鉴别诊断1急性支气管炎:以咳嗽为主2肺结核3支气管异物治疗 原则：综合治疗，积极控制炎症，改善肺通气，防止并发症一般治疗：保持呼吸道通畅，静脉营养病原治疗：1抗生素治疗抗生素使用原则：根据病原选用敏感药物；早期用药；联合用药；足量足疗程；选用渗入下呼吸道浓度较高的药物。WHO推荐：复方新诺明，青霉素，氨苄西林，阿莫西林2抗病毒治疗：三氮唑核甘，干扰素对症治疗：氧疗，保持呼吸道通畅；支气管解痉剂；。糖皮质激素非典型肺炎：起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过38，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为12周；伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病37天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于1014天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。
