1、消化内科临床医学专业实习生出科考试题姓名 班级 时间 成绩一、单项选择题（2分40）1、确诊肝硬化最有价值的检查项目是()AB超检查 B食管吞钡检查 C纤维内镜检查 D肝脏活组织检查 E放射性核素检查2、消化性溃疡病理损伤深度至少达到()A粘膜层 B粘膜下层 C粘膜肌层 D肌层 E浆膜层3、男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查：回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为()A肠结核 BCrohn病 C溃疡性结肠炎 D肠伤寒 E肠息肉4、急性水肿型胰腺炎的临床表现不包括()A上腹部持续疼痛 B中等程度发热 C恶心、呕吐 D轻度黄疸E上腹部有压痛、反跳痛与
2、肌紧张5、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为()A意识模糊 B肝臭 C行为异常，欣快 D定向力障碍 E意识模糊6、下列哪项不是肝性脑病的诱因()A上消化道大出血 B大量使用排钾利尿剂 C大量放腹水 D高钾血症 E合并肠道感染7、男，42岁，上腹持续性疼痛伴腹胀、呕吐，既往有消化性溃疡病史，查体：上腹轻压痛，血淀粉酶750U/L，最可能的诊断是()A消化性溃疡急性穿孔 B急性胰腺炎C急性肠梗阻 D急性心肌梗死 E急性胃肠炎8、肝性脑病的发病机制是() A氨中毒 B假神经递质 C氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D氨基酸代谢不平衡 E以上均是9、慢性胃窦炎的病因最重要的是()A应激性疾病 B沙门菌感
3、染C幽门螺杆菌感染 D自身免疫 E以上都不是10、急性胰腺炎发病机制中，起关键作用的酶是()A淀粉酶 B胰蛋白酶 C脂肪酶 D磷脂酶 E弹性蛋白酶11、门脉性肝硬化并伴有上消化道出血时，下列哪项可诱发肝性脑病()A口服去甲肾上腺素 B肥皂水灌肠清除积血C硫酸镁导泻 D静脉输入止血芳酸 E静脉点滴支链氨基酸12、男，32岁，平素健康，昨夜晚饭后感腹胀；2小时后呕血200+ml，排柏油样便3次。血压96/62mmHg，心率120次/分，腹平软无压痛，肝脏未触及。可能诊断是()A消化性溃疡并出血 B急性胃粘膜损害 C食物中毒 D肝硬化并出血 E胃癌13、引起胃食管反流的主要原因是()A一过性食管下括
4、约肌(LES)松弛 B食管酸清除障碍 C胃排空延迟D食管粘膜防御作用降低 E食管裂孔疝14、十二指肠球部溃疡的并发症一般不包括()A癌变 B穿孔 C幽门梗阻 D大出血 E形成穿透性溃疡15、患者胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血，呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主，本例的胃部疾病最可能是()A慢性浅表性胃炎 B急性胃炎C巨大肥厚性胃炎 D慢性萎缩性胃窦炎 E慢性浅表-萎缩性胃窦炎16、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指()A粗糙食物的损害作用 B胃酸/胃蛋白酶的消化作用C反流的胆汁/胰酶的侵袭作用 D神经/精神因素的长期作用 EHP感染17、肝
5、硬化脾肿大的主要原因是()A腹水压迫使脾血回流受阻 B门静脉高压C肝动脉压力增高 D毒物刺激 E肝静脉压力增高18、男性，42岁，胃溃疡史10年，近2个月上腹疼痛，失去原规律性，伴反酸，嗳气。内科药物治疗疗效不满意，急需下列哪项检查()A钡餐检查 BB超检查C胃酸测定 D大便隐血试验 E胃镜+活检检查19、男性，60岁，近2个月餐后很快出现上腹部疼痛、反酸，制酸治疗无效；近1月反复呕吐，呕吐物为酸酵性宿食，可能的疾病是()A慢性胃体炎幽门梗阻 B慢性胃窦炎并幽门梗阻C胃体溃疡并幽门梗阻 D幽门管溃疡并幽门梗阻 E巨大溃疡20、关于结核性腹膜炎，下列不正确的是()A可长期低热或中等度发热 B腹壁
6、柔韧感是特异性体征C腹部肿块边缘不整，不易推动 D腹水伴肠粘连时可无移动性浊音E腹水浓缩找结核杆菌常为阴性21、阿托品等抗胆碱能药物用于溃疡性结肠炎时，应注意其可能诱发()A糖尿病 B结肠癌C结肠息肉 D中毒性巨结肠 E机械性肠梗阻22、男，35岁，2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm，血红蛋白60g/L，红细胞2.61012/L，血小板60109/L，最有效的紧急止血措施是()A三腔二囊管压迫 B补充凝血因子C口服止血药 D静脉注射生长抑素制剂 E冷盐水洗胃23、肝硬化最有意义的病
7、理组织学特点是()A肝细胞气球样变 B肝细胞变性坏死C弥漫性肝纤维化 D假小叶形成 E肝毛细胆管胆汁淤积24、肝肾综合征最重要的临床表现是()A黄疸加深 B腹水加重 C少尿、无尿 D意识障碍 E出现恶心、呕吐25、男性，35岁，有胃溃疡病史。今日早饭后突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，全腹部压痛。诊断可能为()A急性阑尾炎 B急性胰腺炎C急性胆囊炎 D溃疡穿孔 E肠梗阻26、肝硬化门脉高压症的临床表现不包括()A脾肿大 B食道胃底静脉曲张C腹壁、脐周静脉曲张 D肝掌、蜘蛛痣 E腹水27、消化性溃疡并发出血前后腹痛变化为()A并发出血前后腹痛无明显变化 B出血前疼痛较轻，出血后疼痛加剧C出
8、血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻 D出血前后上腹痛呈持续加剧E出血前后上腹痛均缓解28、女性，45岁，患肝硬化10年，反复出现腹水；近日感低热、乏力、腹痛，腹水增长迅速，利尿效果差，腹水检查：李凡他试验(+)，细胞数0.8109/L，WBC0.6109/L。中性0.90，最可能的诊断是()A结核性腹膜炎 B原发性肝癌C肝肾综合征 D自发性腹膜炎 E腹膜转移癌29、男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含粘液和脓血，每日约24次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是()A克罗恩病 B溃疡型肠结核C右侧结肠癌 D阿米巴病 E肠恶性淋巴瘤30、下列
9、关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是()A胃溃疡比十二指肠溃疡更容易发生 B一般出血50-100ml即可出现黑便C出血超过500ml时就可引起循环障碍D半小时内出血超过1000ml时均会发生休克 E第一次出血后很少复发31、下列哪一种疾病不会有血淀粉酶升高()A消化性溃疡并穿孔 B肠梗阻C急性腮腺炎 D急性胆囊炎 E急性心肌梗死32、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用()A高蛋白饮食 B低盐饮食C卧床休息 D强烈利尿 E腹水浓缩回输33、最主要产氨场所是()A肾脏 B肠道C肝脏 D大脑 E骨骼肌34、男，78岁，呕吐、腹胀21小时，无明显腹痛，既往有消化性溃疡病史，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250
10、U(Somogyi)，血钙1.7mmol/L，最可能的诊断是()A急性心肌梗死 B急性水肿型胰腺炎C急性出血坏死型胰腺炎 D急性肠梗阻 E消化性溃疡急性穿孔35、女性，30岁，反复粘液脓血便3年，因情绪激动、劳累而诱发，每日大便3-6次。查体：左下腹部轻压痛。大便检查多次细菌培养阴性，肠镜提示直肠、乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，触之易出血，可见多个片状表浅溃疡，诊断应是()A结肠癌 B溃疡性结肠炎C慢性细菌性痢疾 D节段性肠炎 E肠结核36、上消化道出血范围是()A贲门以上出血 B幽门以上出血CTreitz韧带以上出血 D空回肠交界处以上出血 E回盲部以上出血37、男性，45岁，呕
11、血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理()A快速输血 B快速补液C口服去甲肾上腺素 D肌注立止血 E手术止血38、45岁，男，右肋痛3个月，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm可扪及，质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐，HBsAg(+)，甲胎蛋白为100g/L，最大可能的诊断是()A慢性乙型病毒性肝炎 B肝硬化C阿米巴肝脓肿 D原发性肝癌 E淤胆性肝炎39、在我国急性胰腺炎的最常见病因是()A胆道疾病 B酗酒C暴饮暴食 D病毒感染 EOddi括约肌痉挛40、消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是()A胃大弯溃疡 B胃小弯溃疡C幽门管溃疡 D十
12、二指肠球后溃疡 E食管溃疡二、问答题（20分）1、哪些征象提示上消化道出血患者仍在继续出血或再出血？（8分）2、患者，女性，28岁，于6小时前晚餐进食过多油腻食物，约1h后突然感左上腹部疼痛不适并逐步加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即入院诊治。既往体健。查体：T 38.5，P 102次/min，R 22次/min，BP 116/68mmHg，急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：RBC 3.51012/L，Hb 100g/L，WBC 12109/L，N 90%，血清淀粉酶1200U/L。（12分）问题：1） 患者最可能的诊断是什么？（3分）2） 应与那些疾病鉴别？（3分）3）如患者入院后仍腹痛明显，在止痛治疗时应注意些什么？（3分）4）患者病情好转出院后如何进行指导饮食？（3分）
