1、运动预防和逆转早期糖尿病湘雅医院心血管病康复中心 刘遂心 张文亮在我28年的从医生涯中，发现人们生病后往往想到的是求医问药，过多的依赖药物治疗。而运动对疾病的治疗作用却鲜为人知，仅知道运动可以强身健体。对于糖尿病的患者也不例外。许多糖尿病患者患病多年，居然不知道运动可以降低血糖，治疗糖尿病。实际上饮食结合运动治疗是糖尿病的基本治疗，也就是说所有糖尿病的治疗都必须首先采用饮食治疗和运动治疗，对于早期糖尿病患者而言，单纯饮食和运动治疗就可以控制，部分可以逆转，即恢复正常。运动不仅可以治疗糖尿病，而且可以预防糖尿病，同时也是我们健康生活方式的一部分。下面结合本人在美国所见所闻以及本人带领的团队多年的
2、临床实践，谈谈运动预防和逆转早期糖尿病。一、糖尿病是严重危害我国人民健康的重大疾病之一，遗憾的是目前认识远远不够 糖尿病是目前危害我国人类健康的慢性疾病之一，其发病率近年来明显上升，堪称糖尿病的“爆发年代”。近期发表在新英格兰医学杂志上的一篇报道显示：中国已成为糖尿病患病人数最多的国家，目前糖尿病患者已达9240万（20岁，占相应总人口的10%），糖尿病前期有1.482亿（大多数未确诊、未治疗）。预计糖尿病、心脏病和中风三类疾病的治疗总费用总数将达到5580亿美元（2006-2015），成为占据医疗资源的主要疾病之一。更为严重的是人们对此病的认识不足，对其危害性了解不多。具体表现为：（一）、大
3、部分糖尿病患者未能及时发现，导致不可逆的并发症发生1.早期无不适表现，当发现时已是晚期。大部分患者早期没有任何不适。糖尿病的典型表现是“三多一少”即多饮（饮水多）、多食（吃的多）、多尿（小便多），体重减轻。实际上仅有很少一部分患者有这样的表现，大部分是没有不适的，尤其是疾病的早期。也有很多患者是以糖尿病引起的其他脏器并发症的表现作为首发表现如：视物模糊、反复感染（如：尿路感染、反复长疖子、肺部感染）、四肢发麻等。正因为如此很多病人，没有能早期发现或发现后已经是晚期。2.糖尿病患者大部分餐后血糖先升高，而常规检查通常只测空腹血糖，导致漏诊。我们的血压分为收缩压和舒张压，不论是收缩压升高或是舒张压
4、升高，都是高血压病。同样的道理，我们的血糖的检测分为空腹血糖和餐后血糖，且大部分的糖尿病的患者早期是餐后血糖先升高，而我们的常规检查一般仅仅查空腹血糖。特别是当血糖检测结果显示轻度偏高（5.5mmol/l-6.1mmol/l之间）时，通常未能引起重视。因此，常常导致大部分早期患者的漏诊。而且近年的研究表明：餐后血糖与心血管病的发生较空腹血糖更为密切。3.糖尿病的并发症从头至脚，危害多种脏器我们全身脏器的正常工作都需要营养，而营养的提供来自血管。糖尿病主要损害的是全身微小血管，因而可以累及多个脏器。如：上至糖尿病眼底病变（失明），下至下肢糖尿病足（有时不得不截肢治疗），常见的还有糖尿病肾病（尿毒
5、症）、糖尿病神经病变（四肢发麻、心动过速、顽固性腹泻）等。（二）、 没有像重视冠心病一样重视糖尿病人们很重视冠心病，担心冠心病会导致心肌梗死、猝死。实际上糖尿病患者患心肌梗死的概率与一般冠心病的概率是相等的。也就是说，糖尿病患者与一般冠心病患者一样也会发生心肌梗死。另一方面，糖尿病人群心血管病的发生率比非糖尿病人群高2-3倍。再者，糖尿病的预后，75%死于心血管疾病而不是糖尿病本身引起的并发症如糖尿病肾病（尿毒症）、酮症酸中毒等。因此，糖尿病是冠心病的等危症，我们应该像重视冠心病一样重视糖尿病。（三）、糖尿病易发人群没有得到有效管理糖尿病常常发生在以下人群： 有糖尿病家族史：同高血压病一样糖尿
6、病是有遗传倾向的，父亲或者母亲有糖尿病，其患糖尿病的概率明显增加，且母亲的遗传度更大； 肥胖者（多是体力活动过少及能量摄入过多者）； 吸烟者； 高血压患者； 有高脂血症者症（尤其是高甘油三酯血症）； 有高尿酸血症（俗称痛风）者； 女性曾患妊娠期糖尿病； 出生时为巨大胎儿（即新生儿出生体重4kg）；中老年人。如果是糖尿病的易发人群，务必加强健康的生活方式，同时注意定期检查，早期发现、早期治疗，以免造成不可逆转的损害。二、运动可以预防糖尿病最近研究表明：健康的生活方式（经常体育锻炼、饮食健康、不吸烟）可以使糖尿病的发生率降低82%。如果在此基础上保持正常体重，则糖尿病的发生概率可以进一步降低至89
7、%。换句话说，将近90%的糖尿病是可以通过健康的生活方式来预防的。遗憾的是仅有9%的人群具备了健康的生活方式，大力宣传和推广健康的生活方式，是降低我国糖尿病的有效方法和当务之急。三、运动可以逆转早期糖尿病（一）、糖尿病的发生血糖是供给我们人体生命活动的主要能源之一。其代谢供能必须有胰岛素的参与，也就是说没有胰岛素，我们人体就不能利用血糖（葡萄糖）提供能量。胰岛素是由胰腺分泌的，当胰腺分泌胰岛素减少或者工作能力下降（即“胰岛素抵抗”）时我们的血糖就会升高，发生糖尿病，也就是我们通常所见的2型糖尿病。什么是胰岛素抵抗？大部分早期糖尿病患者本身胰腺分泌胰岛素量是正常的， 但工作能力下降了，不能有效的
8、降低血糖提供人体所需的能量，胰腺代偿性的分泌更多的胰岛素来加强工作，这样就出现了，我们血液中的胰岛素水平很高，但同时血糖也很高，这是2型糖尿病早期的重要特征。随着病变的进一步发展胰腺不能有效的进行代偿，胰岛素的水平开始出现下降，血糖的水平进一步升高，并发症随之发生如糖尿病肾病、动脉硬化，导致不可逆的损害。同时胰岛素抵抗也是高血压、高血脂等疾病的共同的基础，这也是我们临床上所见的糖尿病的病人常常合并有高血压、高血脂等的原因。因此如果早期能够改善胰岛素抵抗，就能逆转糖尿病。 （二）、糖尿病的治疗除了药物治疗外，运动治疗也很重要目前治疗糖尿病的方法有：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病人教育、血糖监测
9、。饮食治疗通过减少能量的摄入来控制血糖水平是所有糖尿病治疗的基础。药物治疗是糖尿病的治疗方法之一，常常也是必不可少的。但是药物有一定副作用和局限性。如常用的降糖药物之一，促胰岛素分泌剂（如达美康、糖适平）：一方面刺激胰腺分泌胰岛素降低血糖，另一方面，使受损的胰岛进一步超负荷工作，类似于“疲马加鞭”，其结果是加速了胰岛功能的衰竭，导致患者提前使用胰岛素治疗。另有常用的药物如：阿卡波糖、二甲双胍通过延缓糖的吸收或者通过抑制肝脏输出葡萄糖来降低血糖，并没有把多余的血糖排出体外或者消耗掉。 与药物降糖不同的是，运动降低血糖一方面是通过运动把多余的葡萄糖消耗掉，排除体外；另一方面，运动通过增加胰岛素的敏
10、感性，改善胰岛素抵抗，增加了胰岛素的工作能力，降低血糖，对胰岛的功能起到了保护性的作用。此外，运动还有其它的治疗作用如降血脂，降血压、提高心肺功能、调节免疫（增强体质、预防肿瘤等）、增加骨密度等，是单纯的降糖药物所达不到的。（三）、所有糖尿病患者都可以从运动治疗获得的益处长期以来，人们一直认为糖尿病是不可逆转的，一旦得了糖尿病就不可能恢复。近几年来，我带领我的团队结合美国的先进的康复理念和康复技术，经过多年临床实践发现，早期的糖尿病人通过合理的饮食指导和科学的运动治疗（6-24个月）完全有可能恢复正常，完全不需要使用任何降糖药物。同时也发现，对于中晚期患者合理的饮食结合运动治疗可以减少胰岛素或
11、口服降糖药的用量，帮助控制血糖并可降低其他心血管病的危险因素，如高血压、高血脂、肥胖等，减少糖尿病并发症的发生。值得一提的是，对于中晚期的患者来说药物治疗也是基本治疗，应该选择适合自己的药物，目前临床上有很多提高胰岛素敏感性的药物，疗效不错，胰岛素的治疗对于晚期病人来说必不可少。（四）、单纯的有氧运动对糖尿病患者来说是不够的科学的运动应该包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动和平衡训练。这四种运动各有不同的作用，缺一不可。有氧运动的作用主要是使心、肺得到有效的刺激，从而提高心、肺功能。健康的心、肺是一切生命活动的基础，全身各组织、器官保持在良好的功能就要求为它们提供足够的氧气和营养物质，而这些物质
12、的提供是心肺共同完成的。对于糖尿病人而言，有氧运动是基础，不仅可以提高心肺功能，而且可以降低血糖。我们通常做的有氧运动有散步、跑步、游泳、骑自行车，建议糖尿病患者每天进行中等强度的有氧运动不少于30分钟，如：快步走、平地骑自行车，自我感觉有点用力，并少量出汗。运动能力强患者，超过推荐的运动量将获得更大的益处。阻抗运动的作用主要是锻炼肌肉的力量和肌肉耐力。骨骼肌是我们主要的运动器官，也是代谢葡萄糖和血脂（甘油三酯）提供能量的主要场所。随着年龄的增加，我们的肌肉会退化，表现为肌肉的重量的减轻和肌肉体积的下降以及肌肉力量（一次提起重物的能力）和肌肉耐力（提起一定重物所能重复的次数）的下降。而肌肉重量
13、的减少不仅导致运动能力的下降，而且导致糖代谢和脂代谢的能力下降，引起肥胖、高血脂、高血压、胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生。研究表明：通过阻抗运动的训练，不仅可以明显提高肌肉的力量和肌肉的耐力，提高运动的能力，而且可以增加肌肉的体积，提高人体的基础代谢率，即提高安静状态下机体的能量消耗水平，也就是说，基础代谢率高的人在相同的安静状态下可以消耗更多的能量。所以，阻抗运动不仅可以提高我们的体能，还可以帮助我们持续的消耗多余的能量，包括多余的血糖和血脂，而且这种消耗不仅在运动中，而且可以持续在安静时，这一点是有氧运动所不具备的。此外，有氧运动和阻抗运动均可以提高胰岛素的敏感性，提高胰岛素的工作能力，两者
14、的结合可以进一步提高胰岛素的敏感性，加强降低血糖的效果。常用的阻抗训练的方法有： 利用自身的体重进行训练：如俯卧撑、引体向上等； 哑铃、杠杆的练习 健身器械（如腿部推蹬机、高拉机、腹部前屈机等）； 弹力带、弹力管的训练。上述方法各有利弊。利用自身重力进行阻抗训练省钱、方便，利于实施，但没有渐进的阻力，不能进行特定肌群的锻炼，不容易达到锻炼的效果；健身器械相对较为安全、可设定不同的阻力来锻炼不同的目标肌群，效果较好，由于惯性的作用，比较容易受伤；弹力带、弹力管重量轻、易于携带，能随时进行训练，没有惯性比较安全，并且阻力与重力无关，训练时不能借力，能更好的达到锻炼的目的；且能模仿日常动作，可以在任
15、何姿态、任何平面进行训练，更为便利。糖尿病患者进行阻抗运动前注意首先要进行热身运动（5-10分钟的有氧训练），运动强度不宜过大，有点费力即可，并注意运动过程中不可以憋气，做到用力时呼气，放松时吸气，动作亦缓慢进行，每个动作应用时9秒钟左右，用力拉伸过程、维持拉伸状态和回到原位的过程的各占3秒钟，训练肌群应该包括主要的上下肢肌群，每个动作重复8-16次，每周3次或隔天一次或者每天轮流锻炼上下肢肌群。另外，糖尿病运动训练还需辅以柔韧性运动和平衡训练。柔韧性运动主要是拉伸我们的肌肉和韧带，有助于增加关节营养和关节活动度，降低受伤风险，同时降低肌肉僵硬，平衡肌肉以减少腰背痛；平衡能力是我们基本的活动能
16、力，尤其对于老年人尤为重要，平衡训练可以降低跌倒受伤的风险。建议糖尿病患者每周进行2-3次柔韧性运动和平衡训练。因此，糖尿病患者应以有氧运动为基础，阻抗训练为补充，同时辅以柔韧性及平衡的训练。最近，我带领我的团队与香港资深物理治疗师黄志基先生共同编排了“弹力带强心复健操”，引进美国弹力带这个小小工具，将有氧运动、阻抗运动和柔韧性运动以及平衡运动有机的融为一体，使患者可以得到全面的锻炼，而且不受场地、天气的影响，可以在家自己运动。我们初步的临床实践证明，这套操对大部分糖尿病病人是适合的。（五）、糖尿病患者运动时的注意事项1.运动前的评估非常重要：国内外的专家一致认为运动前的评估非常重要，原则上已
17、确诊的糖尿病均应进行运动前的身体检查。包括：运动负荷试验及运动平板心电图。即使是糖尿病前期有下述情况也应进行身体检查具体为： 男性 45岁，女性55岁。 2种心血管危险因素如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等 有任何冠心病的症状 已知有心脏或者肺部、脏疾病等。在运动治疗前必须进行运动前身体检查，目的是了解运动中的各项指标：运动中有无心肌缺血 有无严重的心律失常血压是否过高或者降低有无心绞痛发作运动能力大小 制定科学的运动处方 确保运动的安全有效。2.糖尿病合并有其他疾病或者有并发症，一定要在医生指导下进行运动，特别是年纪40岁的患者，在运动治疗前要进行运动平板等相关检查。3. 把握运动治疗禁忌症：运
18、动是糖尿病的基础治疗，但不是所有的糖尿病都适合运动治疗。当糖尿病患者有以下情况出现时应该暂缓运动： 有出血情况的， 血糖过高（16.8mmol/L ） 或者过低（ 3.9 mmol/L）， 有外周神经病的患者不要做跑、跳等高强度运动，而是做些低强度的运动；出现视网膜有病变原则上不能运动治疗 自主神经病变的患者则要在医生的严格指导下进行，只能做些低强度运动。4. 预防运动性低血糖的发生：运动可以明显的降低血糖，因此糖尿病患者应该特别注意防止低血糖的发生（主要是应用胰岛素或者口服刺激胰腺分泌的药物的患者），一般来说，如果没有药物的影响，糖尿病患者运动是不会发生低血糖的。为了防止运动时或运动后出现低
19、血糖反应，建议糖尿病患者运动选择注意：进餐后1-3小时之间进行运动（此时血糖水平较高）.不要在胰岛素作用的高峰期运动（运动时血流加快，加强胰岛素作用） 如果要进行高强度或长时间运动时注意运动前减少胰岛素用量 掌握自己对不同运动类型的自身血糖反应 剧烈运动或运动时间超过1小时，酌情运动中或运动后进食食物 运动后24小时内还可能发生低血糖，应该注意观察 胰岛素应用者及磺脲类降糖药应用者容易发生低血糖 单纯运动和饮食控制的糖尿病患者不易发低血糖 运动前、运动中、运动后应该经常检测血糖水平，尤其是开始运动的初期 随身携带易于吸收的碳水化合物（特别是用胰岛素治疗的患者）如：葡萄糖片、含糖饮料，当发生低血
20、糖发生时立即口服15g-30葡萄糖粉或进食少量的含糖食物。 5. 其它注意事项：运动前热身运动和运动后的放松运动很重要，帮助我们预防运动损伤和提高运动的安全性；运动前后要注意补水，运动时要穿舒适的运动鞋子和宽松的衣服，运动前后注意查看脚部是否有伤口等，有周围神经病变的糖尿病患者末梢神经感觉减退时尤应注意。 综上所述，糖尿病患者除了运动以外，不要忘了饮食是第一位的治疗，任何糖尿病病人必须进行饮食加运动的治疗。如果单纯的饮食和运动治疗不能有效控制，药物治疗也是必不可少的。糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟都是冠心病的危险因素，因此，其他危险因素的控制也是同样的重要。学习糖尿病的知识、提高自我管理能力也是糖尿病治疗不可忽视的一个方面。总之，糖尿病是可以预防和可以治疗的，尤其是早期糖尿病有可能完全治愈的，关键在于早期发现和及早得到合理的饮食及运动指导和科学的用药。乐观的心态和积极配合治疗是糖尿病成功治疗的关键。湘雅康复中心门诊时间：周一至周五全天，周六上午联系方式：18274950103 0731-84327179康心俱乐部网站地址：http:/www.kangxin.org/5
