1、 上海张江国家自主创新示范区 专项发展资金 重点 项目 申请 书 （ “ 春耘计划 ” ） （ 2013 版） 项目 名称 ： 项目 起止 日期 ： 年 月 年 月 责任 单位 ： （盖章） 项目 责任人 ： 职务： 固定 电话 ： 手机 ： 通讯地址 ： 邮政编码 ： 电子邮件 ： 项目方向 ： 所在 分 园 ： （ 分园管委会 盖章） 推荐区县 ： _（ 区 县 科委代 章） 20 年 月 日订 填 写 说 明 一、本提纲供编写 上海张江国家自主创新示范区专项发展资金 重点项目申请书 使用。 二、 项目 责任人应根据本提纲要求，逐项认真编写，表达要明确严谨，字迹要清楚易辨。外来语同时用原文
2、和中文表达。 三、 项目申请书等书面材料 请使用 A4 纸双面印刷 ,请不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式，请采用普通纸质材料作为封面 。 四、报送 张江国家自主创新示范区各分园 管理机构 书面材料一式 三 份（特殊情况，另定）。 项目 申请人必须确保书面材料和电子文本的一致性。 五、 项目申请单位需提供以下材料： （ 1） 企业营业执照副本、 组织机构代码 复印件 、上年度企业审计报告。 （ 2）根据项目类别提供附件中要 求的材料。 （ 3）如近两年内项目申请单位申报过财政资金资助的其他类别项目，需主动申明相关申报情况，包括申报财政资金的项目类别、项目名称、项目内容等。 六、 本
3、申请书由上海市张江高新技术产业开发区管理委员会 制订。 承 诺 书 1、本单位 申报 上海张江国家自主创新示范区专项发展资金 的 材料真实 、 有效 ； 2、本项目 实施内容 未获得过 各 级财政资金支持； 3、在项目执行过程中，本单位保证配备项目实施需要的人员、自筹经费等保障条件，不侵犯他人知识产权； 4、以上承诺如有不实或存在违反法律法规的行为， 本单位 愿承担相应的责任 。 特此承诺。 项目负责人 签字： 单位 盖章： 年 月 日 单位（企业）基本情况表 单位（企业）名称 注册地 单位（企业）代码 电子邮件 通 讯 地 址 邮 编 单位（企业） 法人代表情况 姓 名 性 别 身份证号护照
4、军官证 最高 学历 任现职 时 间 电 话 责任人情况 姓 名 性 别 身份证号护照军官证 最高 学历 任现职 时 间 电 话 联 系 人 电 话 传 真 手 机 开户银行 帐 号 信用等级 （需提供信用报告） 单位隶属 01.中央单位 02.地方单位 注册登记 类 型 01. 国有企业 06.私营股份有限公司 11. 外资企业 02. 集体企业 07. 合资经营企业（港或澳、台资） 12. 外商投资股份有限公司 03. 国有独资公司 08. 港、澳、台商独资经营企业 13. 高等院校 04. 股份有限公司 09. 港、澳、 台商投资股份有限公司 14. 研究院所 05. 私营有限责任公司 1
5、0.中外合资经营企业 15.社会团体 16.其他 单位职工总数 人 大专以上 人 研究开发 人 单位中层以上管理人员总数 人 其中大学本科以上人员数 人 企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况 企业注册资金 万元 其中外资（含港澳台）比例 企业注册时间 年 月 日 企业 总收入 万元 企业净利润 万元 产品销售收入 万元 企业创汇总额 万美元 总资产 万元 总负债 万元 资产负债率 企 业 特 性 (请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填 5 项 ) 1高新技术企业 4海外留学生企业 7上市企业 2 技术先进型服务企业 5产学研联盟成员 8市创新型企业 3园区开发公司 6孵化
6、器内的企业 9其他 项 目 合 作 单 位 单位名称 联系人 电话 注册地址 注册资金 机构代码 单位名称 联系人 电话 注册地址 注册资金 机构代码 项目 基本情况表 项目 名称 项目起止时间 年 月 年 月 项目 技术领域 (请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填 1 项 ) 1软件和信息服务 2新一代信息技术制造 3高端装备制造 4生物 5新能源 6新材料 7新能源汽车 8节能环保 9生态环境 10科技金融 11 其他 项目投资情况 （万元） 项目期的总投资 其中 申请市级 专项 资金 申请区 财政配套 资金 自筹资金 自筹资金 来源说明 项目概述（含项目内容与创新点、项目目标及成
7、效等，不超过 800 字 ) 项目内容与创新点（不超过 500 字） 项目目标及成效（不超过 300 字） 项 目 计 划 进 度 时间（以半年为单位） 内容 项目考核指标(结果指标、 定量描述 ) 内容 考核指 标 项目 可行性方案提纲： 一、 项目 的 作用意义 和需求分析 国内外现状、水平 、 发展趋势 和存在的问题 ； 项目对 经济建设和社会发展的 作用意义和 需求 分析 ；项目对张江国家自主创新示范区及所在分园 建设 的作用意义和需求分析 。 二、 项目 总体目标 和 内容 项目 的总体目标和创新点，主要内容及所需要解决的关键 问题 。 若项目有由多家单位 共同承担 实施，需说明参与
8、单位在项目中的主要分工和职责 ， 附件提供相关合作协议 。 三、执行年限和计 划进度 项目实施周期原则上不超过 两 年， 按 半 年度列出计划进度和关键的、必须实现的节点目标。 四、工作条件和环境保障 项目 申请单位情况；已经具备的 基础设施等 硬 性条件和人员配备等软性 条件； 项目 组织机制设计。 含 已获得 与项目相关的 市级以上 资质 及获奖情况 ，附件提供证明材料。 五、成果形式和考核指标 项目申请的所有内容都要对应有考核目标， 考核指标要具有可考核性，主要为结果指标（非过程指标），能够反映项目实施的实际效果，可以通过总量与增量数据反映项目实施前后的变化。 具体的成果定性、定量考核指
9、标 如下： （一） 提升公共创新 服务能力类项目 的 考核指标包括： 符合 园 区产业规划和发展需求 的 公共服务平台对园区企业的新增服务量及优惠幅度 ， 对 完善产业链和企业集聚的作用， 创新成果及发展水平，服务满意度等指标； （二） 优化公共创业服务环境类项目考核指标 包括： 1.支持助推企业发展的政策、技术、人才、投融资、管理和营销等公共服务平台联盟网络 的 服务量和覆盖面 ； 2.孵化企业毕业率、服务满意度 ； 知识产权获得量 ；规模企业数量及纳税增量 ； 企业融资量、服务企业获得的资质 情况 等 ； 创业 苗圃项目转化为企业 数 等指标 。 （三） 优化金融为科技产业服务环境类项目
10、的 考核指标 包 括 ：试点创新金融产品的服务企业数量、 企业上市 （含新三板） 数量 ； 建立企业信用档案的数量、中小微企业参与科技保险合同的数量 ； 信贷规模增量、获得投资的企业数量和投资增量 ；设立科技支行数量及服务对象数量、信贷总量 等指标 。 （四） 优化园区生态环境类项目 的 考核指标 包括： 1.经济效益，如实现生态示范园区规定的指标要求；节能减排（节电、节水、减少碳排放和污染等） 、带来的经济效益指标（投入产出比） ； 土地集约利用率 和产出比 ； 2.创新效益，如新能源技术利用示范对新技术、新产品的水平提升及产业推动作用等指标；3.社会效益，如客户 满意度、社会认知度等指标。
11、 六、预期效果和风险分析 项目 成果对社会发展所起的作用；经济效益和产业化前景（预计年产值、年利润、年节汇、年创汇、年节能等）；对环境影响程度及资源综合利用情况；项目 风险 控制 等 。 七、主要 项目参与 人员情况 项目 责任人和主要成员 介绍，包括学历、所学专业、主要工作经历、技术专长和工作业绩 。 八、经费预算 请 上海张江国家自主创新示范区专项发展资金项目经费 预算编制说明 的要求和 按上海张江国家自主创新示范区专项发展资金项目经费预算表填写，并 在预算编制说明表（必填）中详细列出项目预算明细内容的计算依据。 注意事项： 1、项目 总投资 是指在项目期内所发生的相关费用的总额（包括自筹
12、资金和获得的财政资金）。已获政府财政资金支持的项目或项目内容（包括软硬件设备等）不再资助。 2、项目预算应当按照专项经费开支范围确定的支出科目和不同经费来源分别编列，同一支出内容一般不得同时编列不同渠道的资金。 3、项目支出科目包括 11类：设备费、材料费、业务委托费、燃料动力费、差旅费、会议费、出版 /文献 /信息传播 /知识产权事务费、劳务费、咨询和培训费、金融类补贴费和其他费 用；可根据项目实际填写相应的支出科目预算，如无可不填写。 4、项目预算中不得列支不可预见费、管理费、房屋租金、土地费、基本建设费、税费、设备折旧费、市场推广费等内容。通用性日常办公用品（打印机、电话机、电脑、传真机
13、等）一般不列支。 5、项目自筹资金来源须提供证明，如存款、贷款、投资等。 6、申请项目如获得立项，项目 总投资 在项目验收前，均须接受审计。 九、 申请 单位 目前承担 和申请的财政资金 其他 类别 其他 项目 资助情况 1、承担的项目资助情况 任务来源、 项目 编号、 项目 名称、起止年月、 项目 获批 资助额、 在 项目 中的责任（ 项目 责任人或参加者）、进展或完成情况 。 2、申请的项目情况 申请项目类别、项目名称、起止年月，申请主体、项目主要内容。 十 、附件 需提供项目实施前后效果与主要参数对比表； 已获得与项目相关的市级以上资质及获奖情况 证明材料； 项目承担单位提供 自筹资金来
14、源证明，如存款、贷款、投资等 ； 多家单位共同承担项目 的 提供 相关 合作协议 ； 一次性 补贴项目提供项目完成情况及实际资金支出情况（合同、发票等） 。 （一）提升公共创新服务能力类项目 应 提供 的 附件： 1 园区 引进和 建设的专业技术公共服务平台、开放实验室等证明材料（主管单位批复 建 设的批文 、 与园区发展产业的关联度、 为园区企业 提供 服务的 模式和 预期 服务数量，建设所需的 软硬件设备清单等）； 2 已建的 专业技术公共服务平台、开放实验室等服务功能和绩效突出的证明材料 （前二年为园区企业提供专业服务的数量、金额、成效等，建设所需的软硬件设备清单等）； 3 专业技术公共
15、服务平台、开放实验室为园区内企业提供无偿或低价服务的管理办法、企业明细、服务内容和数量等 。 （ 二 ）优化公共创业服务环境类项目 应 提供 的 附件： 1 提供 创业 服务的证明材料（服务对象、服务种类、服务次数和服务企业清单）； 2 服务效果的 证明材料（知识产权获得量、 成果转化数 、企业 认定 获得的资质 、政策咨询量、法 律 服务量 等，如为孵化器，提供上年度孵化器考评结果证明材料）； 3 委托第三方实施的 服务体系 建设和完善方案 的 相关 报告 。 （三）优化金融为科技产业服务环境类项目 应 提供 的 附件： 1 融资服务平台或科技金融信用平台建设的方案； 2 科技银行执照和营业
16、许可证明； 3 为企业融资提供的信用资质或报告； 4 试点创新 金融产品和服务的证明材料 （方案、产品介绍、参与试点企业情况、合作协议、付息凭证等） ； 5 中小微企业的科技保险合同； 6、企 业股改和上市融资信息库方案，相关培训咨询的证明材料（服务对象、种类、次数和企业清单） 7、 企业股份制改造 、进入全国非上市股份公司转让试点挂牌 和上市证明材料 （企业改制前后的营业执照、 中国证监会行政许可申请受理通知书 或 境外证券交易所受理 证明等）。 （四）优化园区生态环境类项目 应 提供 的 附件 ： 1 国家和市级生态 示范园 区建设 相关 的 政府批文 、规划等 ； 2 节能减排 项目的 可行性论证、清单、合理报价等佐证材料 ； 3 园区 土地 集约利用评价报告、项目合同或协议等 ； 4 用户对园区生态环境的满意度、认知度调查报告等 。
