1、针灸手法及针灸急救知识香河县中医医院 徐冬梅一针灸技术的掌握与操作技能一、毫针刺法1、针刺进针法（1）单手进针法：操作：单手进针法：术者以拇指、食指持针，中指端紧靠穴位，指腹紧靠针身下段。当拇、食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入，直刺至所要求的深度。适用：短针进针。（2）双手进针法：指切进针法操作：用左手拇指或食指或中指的爪甲切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用：短针进针。舒张进针法操作：用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。适用：皮肤松弛部位得腧穴。夹持进针法操作：左手拇食
2、二指持捏消毒的干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定于针刺穴位的皮肤表面位置，右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇食二指同时用力，两手协同将针刺入穴位皮肤。适用：此法适用于长针的进针.提捏进针法操作：左手拇、食二指将所刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的上端将针刺入。适用：适用于皮肤浅薄部位（如印堂、列缺）的进针。2、行针手法行针又名运针，是指将针刺入腧穴后为使之得气，调节针感和进行补泻而施行的各种针刺手法。行针基本手法：提插法、捻转法。行针辅助手法：循法、弹柄法、刮柄法、摇柄法、挫柄法、震颤法。在第二站的操作考试中，行针手法题目极少，主要是考基本手法，考生要注意两个基本手法动
3、作要领的语言叙述。（1）提插法： 操作：将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作手法。（这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法）。要领：使用提插法时的指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般以35分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向和深度。（2）捻转法： 操作：将针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。（这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法）。要领：使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180o左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维
4、等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。3、针刺补泻手法针刺补泻手法中，最重要的是提插补泻法、捻转补泻法，这两项内容也是笔试中经常出现的考点。记忆的时候，要配合动作找其中的规律，不要单纯背文字，不然很容易搞混的。（1）提插补泻法：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短者，为补法。（下插用力为主）先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长者，为泻法。（上提用力为主）（2）捻转补泻法：捻转角度小，频率慢，时间短为补；捻转角度大，频率快，时间长为泻。捻转时补法拇指向前，食指向后，左转为主；捻转时泻法拇指向后，食指向前，右转为主。（3）迎随补泻法：进针时，针尖随着经脉循行去的方
5、向刺入，为补法； 进针时，针尖迎着经脉循行来的方向刺入，为泻法。（4）疾徐补泻法：进针时徐徐刺入，少捻转，疾速出针者，为补法；进针时快速刺入，多捻转，徐徐出针者，为泻法。（5）开阖补泻法：出针时迅速按拙揉针孔为补法；出针时摇大针孔而不立即按揉为泻法。二、灸法操作1、灸法总论：灸法的内容看起来虽然比较多，但在实践技能第二站的考试中，考点主要集中在艾柱灸的间接灸和艾条灸的悬起灸。这是复习的重点。在灸法内容的复习中，首先要分清每个灸法的大概类别和内容，这样就容易多了。艾灸主要分两大类：艾柱灸和艾条灸。这两类的划分，是用于灸法的材料的不同。艾柱灸用的是圆锥形的艾柱（小的如麦粒，大的象半截橄榄，每灸一个
6、，叫做一壮）。直接把艾柱放在皮肤上灸，就是直接灸；艾柱和皮肤之间放上姜片、蒜片等，就是间接灸。间接灸的功效，取决于所放的隔热物的药性。艾条灸用的是长条形的艾卷（也就是现在药店所售的艾条），艾条和皮肤保持距离的灸法，就是悬起灸。其中，温和灸是保持艾条不动；雀啄灸是艾条和皮肤的垂直距离上忽近忽远；回旋灸是艾条和皮肤的垂直距离不变，而在等距离的水平面上回旋运动。实按灸主要是指太乙针灸和雷火针灸，两者的主要差别在于艾条中添加的药物不同，其操作基本相同，都是点燃后隔布包裹直按腧穴或患处，所以称之为实按灸。因外形也是长形艾卷，所以也归到艾条灸的类别。温针灸是针刺和艾灸合用，针刺留针后，在针柄挂一个2厘米左
7、右艾条施灸。温灸器灸实际就是温和灸，只是用器具代替了手持艾条的作用。其他灸法，就是指形式还是艾灸的形式，但改用不同药物代替艾柱或艾条刺激腧穴或皮肤，起到相应的药效。实践技能考试中一般不涉及。艾灸艾柱灸直接灸瘢痕灸 无瘢痕灸间接灸隔姜灸 隔蒜灸 隔盐灸 隔附子饼灸艾条灸悬起灸温和灸 雀啄灸 回旋灸实按灸太乙针灸 雷火针灸温针灸温灸器灸其他灸法灯火灸灯心草天灸白芥子灸 蒜泥灸 斑蝥灸附：灸法分类表：2、艾柱灸（1）隔姜灸： 操作：将鲜姜切成直径大约23厘米，厚为0.20.3厘米的薄片，中间用针刺数孔，然后将姜片置于应灸的腧穴部位或患处，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，以使皮肤红润而不起泡为度。（2）隔
8、蒜灸： 操作：用鲜大蒜头，切成厚约0.20.3厘米的薄片，中间以针刺数孔（捣蒜如泥亦可），置于应施灸腧穴及患处，然后将艾炷放在蒜片上，点燃施灸。（3）隔盐灸： 操作：用干燥的食盐填敷于脐部，或于盐上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸。（4）隔附子饼灸： 操作：将附子研成粉末，用酒调和成直径约3厘米，厚约0.8厘米的附子饼，中间以针刺数孔，放在应灸腧穴或患处，上面再放艾炷施灸。3、艾条灸（1）温和灸： 操作：施灸时将艾条的一端点燃，对准应灸的腧穴部位或患处，约距皮肤23厘米左右，进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸1015分钟，至皮肤出现红晕为度。（2）雀啄灸： 操作：施灸时，将艾条点
9、燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下活动地施灸。（3）回旋灸： 操作：施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向作右方向移动或反复旋转地施灸。附：灸法功用汇总表： 灸法种类 适应范围艾柱灸直接灸瘢痕灸治疗哮喘、肺痨、瘰疬等慢性顽疾。-涂大蒜无瘢痕灸虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹等-涂凡士林间接灸隔姜灸因寒而致的呕吐、腹痛以及风寒湿痹等；温胃止呕，散寒止痛。隔蒜灸瘰疬，肺痨，初起肿疡等；清热解毒，杀虫。隔盐灸伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证；回阳救逆，固脱。连续施灸隔附子饼灸命门火衰而致的阳痿、早泄、遗精和疮疡不敛等；
10、温补肾阳。艾条灸温和灸一般应灸的病证均可应用。多用于灸治慢性病证。雀啄灸（回旋灸同）一般应灸的病证均可应用。多用于急性病证。三、其他针法操作1、三棱针法三棱针刺法是用三棱针点刺穴位或浅表血络，放出少量血液，以防治疾病的方法。操作过程的叙述中一定要提及注意无菌操作，防止感染。另外，对点刺放血的叙述，要提及“宜轻、浅、快、出血不宜过多，不要刺伤深部大动脉”。（1）三棱针点刺出血具体操作：针刺前，在预定针刺部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位；对针刺部位用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘。针刺时，左手拇指、食指、中指三指捏紧被刺部位，右手持针，用拇指、食指捏住针柄，中指指腹
11、紧靠针身下端，针尖露出3-5毫米，对准已消毒部位，刺入3-5毫米。刺入后，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使之出血少许，然后用消毒干棉球按压针孔。（2）散刺法（又称围刺、豹纹刺）操作：消毒后，根据病变大小的不同，持三棱针由病变边缘呈环行向中心点刺，可刺10-20针或以上。功用：去瘀生新，活血通络。多用于局部瘀血、肿痛和顽癣等。（3）挑刺法首先消毒，以左手按压施术部位的两侧，使其皮肤固定；右手持三棱针迅速刺入皮肤1-2mm，随即将针身倾斜，挑破皮肤，使之出少量血液或黏液；也可再刺入5mm深，将针身倾斜并使针身轻轻提起，挑断部分皮下纤维组织；出针，局部消毒，覆盖敷料。功用：血管神经性头痛、肩周
12、炎、失眠、胃脘痛、颈椎病、支气管哮喘等。2、皮肤针叩刺 皮肤针又叫“梅花针”、“七星针”，是用57枚钢针集束固定在针柄的一端而成，用它在皮肤上进行叩打以治疗疾病。（1）操作方法局部消毒后，手握针柄的后端，针尖对准扣刺部位，食指压在针柄的中端，使用手腕的力量将针垂直叩打在皮肤上，并立即提起，反复进行。（按叩打部位可分为循经叩刺、穴位叩刺和病变局部叩刺）。（2）适用范围：皮肤针疗法适用于头痛、胁痛、斑秃、肌肤麻木、牛皮癣、腰背痛等。（3）注意事项针具和叩刺部位必须严格消毒，针尖应平齐、无钩。叩刺时应使用手腕的力量，针尖必须垂直而下，用力均匀，避免斜刺或钩挑。局部有外伤和溃疡者，不宜使用。二、针灸异
13、常情况处理能力1、晕针的处理方法： （1）立即停止针刺，将针全部起出。 （2）使患者平卧，头部稍低，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。 （3）重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。 （4）若仍不醒人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。2、滞针的处理方法：（1）若病人精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间；（2）或于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄。 （3）或在附近再刺一针，以宣散气血，而缓解肌肉的紧张。（4）若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释
14、，即可消除滞针。3、弯针的处理方法：（1）出现弯针后，即不得再行提插、捻转手法。（2）如针柄轻微弯曲，应慢慢将针起出。（3）若弯曲角度过大时，应顺着弯曲方向将针起出。（4）若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出。（5）切忌强行拔针，以免将针折断，留在体内。4、断针的处理方法：（1）医者从容镇定，嘱患者切勿更动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入。（2）若残端部分针身显露于体外时，可用手或镊子将针起出（3）若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。（4）若断针完全深入皮下或肌肉深层时，应在x线
15、下定位，手术取出。5、血肿的处理方法：（1）若微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退。（2）若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时，可先作冷敷止血后，再作热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。6、皮肤灼伤（起泡）的处理：（1）施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象，无需处理。（2）如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。（3）如水泡较大，可用消毒的毫针刺破水泡，放出水液，或用注射针抽出水液，再涂以烫伤油等，并用消毒纱布包敷，以防感染。（4）如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料
16、保护灸疮，以防污染，待其自然愈合。如处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。拔罐过程中，若烫伤或留罐时间太长而皮肤起疱时，小的无需处理，仅敷消毒纱布，防止擦破即可。3 常见急症的针灸技术应用能力 病 症主 穴偏头痛头维、外关、角孙、风池、太冲、丰隆、足临泣、率谷落枕落枕穴、阿是穴、肩井、后溪、悬钟中风中经络内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中中脏腑闭证内关、水沟、十二井、太冲、合谷脱证内关、水沟、神阙、气海、关元哮喘实证肺俞、定喘、列缺、尺泽、膻中虚证肺俞、定喘、肾俞、太溪、膏肓、太渊、足三里呕吐足三里、内关、中脘泄泻急性泄泻足三里、天枢慢性泄泻足三里、天枢、中脘、关元、地机痛经实证三阴交、中极、次髎虚证三阴交、气海、足三里急性腰扭伤阿是穴、肾俞、腰痛穴、委中牙痛合谷、颊车、下关晕厥人中、涌泉、中冲、足三里虚脱水沟、内关、素髎高热大椎、合谷、十宣、十二井穴、曲池抽搐水沟、内关、合谷、太冲内脏绞痛心绞痛内关、阴郄、膻中胆绞痛急性胆囊炎胆石症胆囊穴、胆俞、肝俞、阳陵泉、日月、期门胆道蛔虫症胆囊穴、迎香、四白、阳陵泉、日月、鸠尾肾绞痛肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交7
