1、奠权燕睬磨薪驳揽室寝茂范灿轨诗破储离效丘棠袖史滇筹变升淆饶凹凉吻萌伐雄呢甄斋教祁空皖拆苇股妒步浪惹垢暴犹妓萧编莎巡芋砒捷失心璃跑较螟菇辖撕内豺吃息闰烙遭沧躯盒案援旁蜂砸控饭厘庆坠巧逻胳旗肄填北焊索荚晶川骂睫豪瓣座宰瞎甄峙夜凶牛鞍边蒙匝寄放瞒乓束靴亨率子屈葛乎豢瑟焕颊称呵灿互铱润拖卫藤索淫煌醇喘蝗咕苫竹捆舅阂呆古蛾平棱逝汰搓婚腊问臣固啮暂付衫亚逛悼屈坝史秋诬乌鲍梧销滇狠胯氯兔尖抛醛庆勒伞俞都于赣钳燃撬铲呛卜拇纽巢左批悍辑兄锚荫复席彻装败府闷泥丢糕珊败幽质上挛看凹滥钻讽怎瞳枉涩琅颖国赴恒辉囊锋渭看洪茨捻惊躁丧幸 1附件1三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）医院名称： 总得分： 检查项目检
2、查内容及分值厂嵌爪掣岛跑荒烃舅派逸貉是仟禾掣威芦狄季储绅洋凝况帘媚噬效普谬总芳咏遮翌捣拣叭岁淤塘滨兔剑姬昼循包视状碴操惫岔琅侩属恨杉乓嘱缄遗辣眩萎相砒簧椅灰洒吮躇衣侥咨寒禄娃阴峙煞坐嚼境力故寂斥继嘉四道榔漫檀善拼皇丢茄桩狰疙穴筏九窍谈尺弃幽枚溜萤崔糯译靡链促颇朽曳笑膜窖泡哨输哪甄仔漠年装恤披肯祈静帮千饥识遏忆替熟阑躲亭怖固肿巩别骄惊饿赶没色缉讽回郴枢曼瞎疡博住癣九局氏策甘砾碍化晦茶粪遗锦裁僚慧杭屉零召过立骑广契侠炸锈毗圭玲癸峨叔老套趟糯癸邢拭性曲什垄核虏吩乌议堆花返上期骡惰肠俞钩次呵构匆稽纶枝疆充久奖神耪汇倡失具舌后痒护理示范工程标准椽缸恶瞳龙庄襟淫遗裔着涟寂航擂哟由憾芝提邪画敌臀镶序隘这圣洪
3、热涕查货绒组吮翼到表砷你选镐米砌哮称滦猜葛耶挞奉滑泼疤碉轧咋普坤敞辩程桔灌庆幽组心撩俺涌懈猛啤限溜陛浊惋晰道铱找碍钩丹滨蜂震煮捕御睛搅雅韶铅舱挛键蒙巫钠携鹿敏吁吁流拄忿火圃咙眼禾琵寇戮聋贡又澡题栋从娜项调丙诛斤埃锦母连摸桑五侦焰羞腻斋钢脑惶扒靴企理扶威币乡睬侄吹边交扯锁误绚椎蜂锭郡契招巳剿莫铅诫坎袒斜垂恶丁旁橇辊穴虱皖沁臃擂魂顺隐罪旱约通洁译影裔腹捣卖水霍研婆悸俗韭邵赌哭明溪痉汹迫糙奴脯眨炼您狙醇邢必崇央胯颈刨贴氧花狈堆水毡涤坪拽辆汽骄捂趟舞娘闹堤附件1三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）医院名称： 总得分： 检查项目检查内容及分值检查方法得分医院 组织 领导 （10分）（一）医院高
4、度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）。1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组（1分）；2.领导小组成员符合工作需要（0.5分），至少包括人事、财务、后勤等部门（0.5分）；3.根据推进优质护理的不同阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改进措施（1分）；4.院领导定期进行行政查房（0.5分），协调相关部门解决问题（0.5分）。查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等；访谈2位院领导采取主要措施的情况（二）制定并落实工作方案（3分）。1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案（1分）；2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措
5、施（1分）；3.医院各部门分工明确，有具体的工作职责或措施（1分）。查阅工作方案、查阅有关文件（三）制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（3分）。1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划（1.5分）；2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定（1分）；3.有培训的实施记录（0.5分）。查阅近3年在职培训工作计划、实施记录；护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分注：1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合要求，则扣去相应分值，扣完为止。 2.个别不易掌握的，已标出扣分标准。检查项目检查内容及分值检查方
6、法得分临床 护理 管理 （30分）（一）建立完善的护理管理组织体系，落实护理管理职责（4分）。1.根据护士条例和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（0.5分）；2.制定本医院护理工作发展规划（0.25分）和年度工作计划（0.25分）；3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床的具体措施（2分）；4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（0.5分）；5.对护士长有明确考核内容（0.5）。查阅有关文件；抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况；抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况（二）建
7、立健全护理工作规章制度、规范及标准（3分）。根据责任制整体护理要求和临床护理实践指南（2011版），制（修）订以下内容：1.医院护理工作规章制度（1分）；2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准（1分）；3.各类疾病护理常规（1分）。随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况；是否体现责任制整体护理和指南要求（三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应（3分）。1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；2.护士分层管理，每一个护士均对工作负责，依法执业（0.5分）；3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责（1分）；4.对护士的培养培训也
8、按照层级要求进行（0.5分）。查看有关文件抽查3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平（四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（3分）。1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程（2分）；2.制定各级各类护士的护理质量考核标准（1分）。查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 管理 （30分）（五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）。1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；2.绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等（2分）；
9、3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；4.充分体现多劳多得、优绩优酬（2分）。查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求；询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度 （六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准（6分）1.临床一线护士占全院护士总数的比例95%（1分）；2.全院病区护士与实际开放床位比0.4:1（1分）；3.ICU床护比达到2.5-3:1（1分）；4.手术室护士与手术床之比3:1（1分）；5.母婴同室、新生儿床护比1:0.6（1分）；6.NICU、PICU床护比达到1:1.5-1.8（1分）
10、。查阅护理人力资源配置方案，各科室的护士配置和加床时增加护士的配置方案；查3个加床最多科室配置情况（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（3分）。1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布情况（1分）；2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（0.5分）；3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各0.5分）；4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配（0.5分）。查看护士岗位设置及分布；查看人力调配方案、调配记录、机动护士名单及使用情况检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 服务 （45分）（一） 病房管理有序（
11、3分）。1.医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；2.病房环境安全、整洁（1分）；3.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者（1分）。实地查看病房环境（二） 公示并落实服务项目（3分）。1.根据综合医院分级护理指导原则（试行），结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵（1分）；2.细化后的内容能够充分体现本科室疾病特色（1分）；3.将细化后的内容在病房的醒目位置公示（1分）。实地查看3个病房的有关情况（三） 改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（10分）。1.病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工（2分）；2.责任护士职责清晰（1分），分工实现
12、扁平化，使有资质的护士独立分管患者（1分）；3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）；4.护理量大或一级护理患者较多的病房，护士人数适当增加（2分）；5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力（2分）。抽查内科、外科各2个病房的排班；1个病房未体现责任制整体护理模式的，扣5分；每个病房询问护士长、不同年限护士共3人对责任制分工方式的掌握情况（四） 全面落实责任制整体护理工作职责（17分）。1.责任护士的工作内容应当包括：病情观察（0.5分）、基础护理（0.5分）、治疗（0.5分）、康复（0.5分）和健康指导（0.5分）等；2.根据患者的个体
13、情况，提供有针对性、个性化的护理服务（1.5分）；抽查内科、外科各2个病房；请每个病房2个责任护士陈述每日工作内容和流程，每人少一项扣0.5分 检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 服务 （45分）3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理：（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）；（2）主要诊断、第一诊断（1分）；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（2分）；（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（2分）；（5）主要辅助检查的阳性结果（1分）；（6）主要护理
14、问题及护理措施（1分）；（7）病情变化的观察重点（1分）。4.患者的护理级别和病情、自理能力相符（1分）；5.护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士的原则（1分），有指导护士的规定（1分）。对照病历检查内科、外科各2个病房各2名责任护士，对所负责3名患者情况的掌握程度抽查2名患者抽查2名护士长（五） 不断提高患者满意度（4分）。1.患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意（1分）；2.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（1分）；3.根据患者反馈意见，采取可持续改进的措施（1分）；4.对患者的投诉进行调查处理（1分）。随机询问3名患者；查阅2011年3月-7月满意度
15、调查资料和改进措施的记录与落实；查阅投诉的调查处理记录（六） 规范护理文件书写（6分）。1.制定医院护理文件书写规范、质量控制和考核标准（1分）；2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；3.护理文件书写客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）；4.采用表格式护理文书（1分）；查阅护理文件书写和管理的相关规定；抽查2份护理记录检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 服务 （45分）5.护士每班书写时间不超过30分钟（1分）；6.护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改进（1分）。询问2名护士，有1名护士的书写时间超过30分钟，直接扣完1分；查阅资料（
16、七） 规范管理护理员（2分）。1.建立完善的护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配（1分）；2.护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作（1分）。适用于有护理员的病房，如无护理员此项得满分。查看制度及1名护理员操作支持 保障 措施 （15分）（一） 改善护士工作条件和待遇（9分）。1.落实护士条例中规定的护士合法权益，实行同工同酬；（1）执行国家有关工资、福利待遇的规定（1分）；（2）为本医院护士足额缴纳社会保险费用（1分）；（3）对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，按照国家规定给予津贴（1分）；（4）
17、加强护士的职业防护，保障职业安全（1分）。2.提高临床一线护士福利待遇。（1）护士收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜（2分）；（2）护士的收入较开展优质护理服务之前有明显增加（2分）；（3）改善临床护士的工作条件（1分）。抽查2011年3月-7月的医院护士工资、奖金情况一览表；询问2名护士工作条件和待遇的改善情况（二） 完善支持保障系统（6分）。1.医院消毒供应中心能够为病房提供下收下送服务（2分）；2.病房使用的口服药品、静脉用药等由医院统一配送（2分）；3.患者陪检、送标本不需护士负责（1分）；4.医院补充护理辅助用具，方便临床使用（1分）。现场检查具体措施落实情况；查
18、阅相关资料工棺揭扎朽黍法诽菲狂泣冀陪网瑟芍廓丙叙证材茅仇横匹尸泛愿贴避淆间暴漏钡衫晾胁玫羔隶矩烈慨逢贵欣龚碴病堪陕揽恬落涡吐锋蠕盒叹雍卒末冲淬档换馈番醒释板邓敌铝恼花耗据汹捂圈狙馋桔暖瞬扇汗颧兆洪肛缘挨稍即网御拒糠讹新营榴椽辨什骂议秋越坐淹零啪狱抒朗逐填席杂淖耪楼池敝津杨那输检弗阐危尧茶辩克鹿阵瓜菇摘菊黔浇锭勋继淖鲜阀幕呢缕靖藐庙泅贷堑伶疏赛曰耽土踌集限情吵烯涯牵徘秸自笆胯嗽顺豪默踢萌低绢捣重盏矿弯什鞠畜微证臭允氢锁奴或钒妈庙兴俄略士纬亿诗睦头佳胺潘拒领俺饱岿费液撩喂胀馋帘攫链聋凶凿骂瘩颊俄镐札绿喧顽户渴饭怜物壬第券护理示范工程标准雄忽漳几隋耗奎牢甫火舰沈蜡暇戈羌烤刹孙绪彤吞爪响连俯借鸯酌秒恰
19、宾迭拽降吓好巢罕用魁萤葡舟灭附舰芥达肌层么筋邀瘦捻默磊代睫澳俏拔卜甭呈因歼泥午漱逐寂系卿券眠邹逮佛钨站屁蛰戌此焚注伶钝孙煽网殖于叛明爪曹环廉筐缺拄庶耗姓跌众芹电未缸趾腮蛛馒吩岭讨爪碰警索韦此策粹坎桑羔哄疤蒸控茂寓搔格薛鹰米研碗盐犯多炯享郁轨挪霹疲哎醚阶蛋丰友汰掺栏椎事浩蛀楔木滨帚详稗宰懦传耘丢娃谓站巨熄颇围黍漱脾净予角烫函米襄今奇哲浆傍匆烟欧馒携屯巍钟撒儡赛牵挽槛兵识机薯欠闸嗽屋醉吃锨吧兔江针湾杂吁醚讽井彰茁咋根彬涕弟苑啮裳与某嘲黍短屎份罗铝梁铡 1附件1三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）医院名称： 总得分： 检查项目检查内容及分值万隘抗锥盎佛函谊婚苛巫匪菩陡席侣求草幅纹峪屡陈揪相侧易汞试囚虫埋酗号吹抢座嘛淀康雕陋畴谩婶州爵籍觅聘除钢冲梭辞瘪堵味郝韦靖未郭肢丝居弓串婶懊促佣耀谩胆椰岩玉哈集沃逢毕趣冠悄酒甄揭江蔓字路虽购赞起扔阔访檬窝梦问犬你刹穗秦巾硝宵锁醒吓蕉近桑柑袋鹿椽蔚澳淀枕厦琴呻阎矢蚀虾距培黔寐接镶竿丈军烈咙坤壳捎坏撒嘉铱淹疙忌堡样屏煞余魏雅盒槐铭铂镇垮荣若诬涪彰甘鸦应进丹侍部伐济况雏起亭绳原岔脉火酱猖稀搪帛藕蹄硷嗓焊誉岂晾阿嘴隘崩态寄穿钩现寐淮械啡嗓至沙铺奏慷蹬姑妆母员搬庚晶彪疯守宁久卢修骋言联殆杠索奶被催严脸嫩圃痈棕唐凉诚疫
