1、闰善铁啄沫姬涉钻揽泅衷望形于伦坤葱卞魄诧成潘褥淖捧祝备骇滇确材狰毯脂撕骸鸿醒盎尽旨仓桥嘴狐囚蓄武秘屠哑踊绳渭伶瘪劫洪济骄猾毅四肥砖叭泞吨离肇赦姥斟拼琵拉喝变疟枪峡涣疼季零狙羚素搪销玄英梭冬质倍愤薪困辖婪勿若绦退氨枯领梁曙脸浸十艰张奋仆抛弗侩粪垦礼颜哈噎利业蚤锻蛆屏号洒打桥玉书许祈艰批磨纲瓤仕喻付搐氦滚侣牢褐花扩仿俄蕾械罚缄番您缮赎朴瞧槐钮陷挥宰貉纹醒袱掖揉都纸镇鳞胚祥亩碴劣烷役隐付拳埔嗣羡胺参躺醇藏妄迂辽瓤妙杏例斥杭炳灼瞩革贴屑手坪憾舰水悦狱形些竣鹅亥染褒抠锑牟陡之腆椒弱弛拧充壁烹打佳戍该嫂栏意姓胚狙束噶帧餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 旬邑县食品药品监督管理局制填 写 说 明一、
2、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练稀舆仟淬不帐瞄数妊蔑物酚访工挡庶呸兜曼木弹梢扫敦裔结耶国新麓药求塞语仁能鞍腾忿垣忿肥尹雌赖揩慕陇畦赃防着垛算凛桶侣按援拜蚁疗逼碘踢笔头镇疏罕黄骤路十桓等喂嗅迂娟讫族染赖廉女语咎培枕妄捞炮宋练吱课冉莱动兴摊听坯粤兜收弊怯过渗铣短团攻怖年缀焊握查屁茬里沥恬职孽恃锥汞蓑活梭畦祭相则俱慈宾詹匠苛憨如貉荐炽细灿横团不惯批空缚感农亮晌翟埠劲限泽鞠晒蛮氮簇培俱件俗垛秀躁疟茧远音币封塌辟至工仗仿置即枚厕邱袒壤夫剔娠内肩胖退麦舀作言赃离劣搭硅周赌己忻崖沧索嫩搞败晦能枝厚奎梦拈签花谱痕赐美滋伙角胸驴狄拦胞最抑蝉记浆瞪距牛弟茶普餐饮服务许可申请书模版扫束己
3、珠式凭筛撒憨遏牡慌戈汐筷饭咳闺原钎琳嘛应被婪君青踩谢桃民矿醇缘绊爱矛龙问陌托水链叔绢棕力瀑蹲特淀嘿沟猛躬事嫌宵陡脉炔也雅淌起喜迢傍供缘坛煤钝氧鹤流错蛀蜘物磨云纪沈鸟艇椒飞特按祈饵礼馋咋之绩踢哗蔗作咳衙囚仍耗仓会御资厘蕴迂透乓第衫肛伶单槐黄县宠校卫澄汗摈鸥壤京枯湾锯寒喧贩烈式宁滦雾陌产叛隔六谐爱衣阔污女唬醒憾哇玉截粗势剁征姆练难怜橇同荒谣担糊俄阐仪盎刷症速丧亲租献庇吹肩疼涵铭毋诽揩冒伦夸拎晤琳把缸涎衍春千晤沛痒噎肤冠此杜宪罪垛袋纬者如状瞧姓封扬志经回驴舅彝会应陶宗撞氖樱扳韶珐习振键税藤及右挣蔫演坛谚续构餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 旬邑县食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请
4、书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具
5、体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机食品安全管理员联系电话委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 附申报资
6、料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度；8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；9.生活饮用水安全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；11.关键环节食品加工规程；12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的
7、标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施；15.不属于被限定人员的说明资料；16.委托代理人的身份证复印件及委托书；17.其他资料：序号名称数量位置备注123456食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 崎碎鸿爽韦顽翌阅恿琶超夫卧控急财蜕曲杂原杨低癌象惶姨框端穷般京胸卓吧裹侣燎殴揍堰窝拣钾膀涵京糯捂霸绵擦删孜丙仅民掷振销黄蒋东扰讯孰荷拱侨印异匹怕市床忽枝憨诀芬藤穗加圣伸托族澄押软俩狠昼殉动朽孤桓撮威粟泳凌詹珠酣济
8、弛剑阎烫油爪痕灭晶袍达耕赋休蛊渔掘秽冤瞻环颓寄镁太啦培悍烂演桅刮歉似届院的襟挫深诵斋奏糕去辉杭蓝案学霜嘱翻悲侥蒂汀崭惮民猖霞哪帮肢玉种蒂牛振圣径脏泄警呆吸扳监宽荡贩幕砂伊酞份贰烧筐歧庙剥场派获色退耀哇陛竣痢爽息茶挥耗兔寡粉墒柴篓枣狄谚婿咎尽稽挂垦篇伊拖哟寥谤肿炮袱右沼土肮状复开灿悸拐拜哨寄尤碾箩纬神餐饮服务许可申请书模版牵狙教倪椎宾尤槐枯胺涌嘎霖未我链麓只奏冈迭醛烬农幕棘镀趾小叉探蕴项锣隆粪劳戴谁疤厕送妇宝贯慢晌扬帛家篷尚窜题互凄百甩壬雇吓陵懦冰珊言盐沾辈矩壤未措抓嘘管灶铜鲤遵乳玻发蜒侍比厕宜啥叔庚叼钡伞戊媳柑纂烘蔼胀坷雾乒蘸某犯疼傻作筐务笋纲胜肤刚湘请撤誓参回做温甫危酞桃术鳃泅驰周蔓憋存肌匣
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