实地核查过程观察记录 实地核查计划编号 : 核查日期: 审查组长 : 成员: 观 察 员: 此表一式两份,一份留存,一份反馈省级许可证办公室。 企 业 名 称 申请类别 发证 换证 变更 其他 申报 产品名称 审查组实地核查拟结论 实地核查 过程概况 首次会议时间: 日 时 分 末次会议时间: 日 时 分 抽封样品时间: 日 时 分 审查组成员 履行职责情况 (可附页说明) 1、 专业能 力: 2、行为规范: 实地核查结论认定的合理性 是否发生过影响实地核查的问题 (若有,请详述) 地方质量技术监督局对实地核查 结论的意见 同意 不同意(请详细说明,可附页) 观察员签字: 地方质量技术监督局(盖章) 年 月 日 其他需要 说明的情况
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