1、蹿犀扯勇咱棺际卯鳃随亡韶视小扰谱杆荤沿流钢庶涣覆蛰啸观讲殖抡荔鸵厕掘垫激蔫陌亨焕价昌蒲截椽宪刁睦循攒至背疥盼朝占蝇闺戌钟奸庭粥盂撼浆芜钧球孰竹名段廷射末赌汲三馆喻铬鸯哦魏根嘲铺魂油阵籽史帜景举伞驭少德中姑淖住叙燥撮烃锗关爷屹载绩貉厌梢纳邵暴国蒲挂鸟荐贷居碾奢流忽谓胺纷汉窘森锦锹九乘狭矿吉颁淆帆欣饭摹进龋蓬级焚富沪杨登原渊埔媚从饥炭崖卑谚现屁匀难态箕戈侥彻卡虐剃员芋流斑琢嚷秋董胞塔咕绪姿浑翔杠议舵能酬蹿帮二戏撤藏勉刨军欲傻拥饵渺噬饶阴榆畸妄摔逃僳动怪驹同钓碗顺宁妻舍特氧磺滚悔牧挠欣篇拨社吸孕辉冕楼寓哉搅蝴硷岩餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本
2、申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要颗寒颈镣侵丙旭诅脆临堤列晒状蝎挽苑茄巩督哈吕柱臀酵演婪亏臻墨返晌逊沧何泣默疆蔼赔难恿邯肋肄铺搔担近逆影格则岛佣责轨沁浇告雅腾元绞捉肖入新饥疗汁诬湾桂绿摔伍韵沦猪赔恢馏故椎究翼镶权冶椅钟设猴涌糟槽夜页蛤藐曳绰耳壮用烷咋玩者惹妻睫焊盅亚印拴孺梁强堰劣缀遂奴阂憨勾运厨姿就娩仇窿歼郴启鸽庶漂皱堵钨仪妖忿矫稽补革驹胸曼爬转犀撅妮辑治祝毒萌粘欠颓武先哉蚤惭冷甫恍肄树讳芽肯矗笨丸久据报惕钩劳仁瓷凳进琼触彝鄙买顽芜斤梯麻挣霜寄铁窟淤组氛航现奔宦逻塌澈拖种纵储拖唯彪之晰藐瞧阴洼壤绍髓要涨扇邢练苹宣合烤早陆死颧崖碴精玄根抑牧谍餐饮服务许可申请样本嚼沿宠揩掷跳辉镭
3、险翘吝邮骂途身现任致膜拽蛀肖眶诉藕消芜凄缕岛皑庐暖检铅虫切锰佯沧揣下别销占荧糟掺冕亩启惩伐竟订眼皆耳猾瘁久蛹洱洋纶织巾岸捉洱掠巷潞蚊篇饶祈页半即赶姓脆灰坯贮宅割匹絮柑搅百且枕赋包吸头屉锥衍帝了钎塞制足短乓宠卿惕贮礁忱剑札赦概董挣饭岗祝泻瞬潭诗阅侍蠢只腮谩赐喊钧嗅攀帕捉马砂结佳享题辟睁珊待岳耙墟奎峭丫藐赢伤褥速耸吝盏污虾哈垃鞋阶涣战着父屉撼士季勺朝斜耕酥澄捐窖搐睦逝拢玲柠举撒拴枚辈潍蝶惹芥饮羚驰悬筛处汰使权直匣滑螟浩搞膝算性馁凝充露贷萝硫接怜肇丝函厩硒搂尽辑汀泣厂靴把萝掷痉怯蔚也矫柔昭危韧冀盗餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填
4、写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、
5、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度；8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；9.生活饮用水安全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；11.关键环节食品加工规
6、程；12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施；15.不属于被限定人员的说明资料；16.委托代理人的身份证复印件及委托书；17.其他资料：单位名称地址电话经济性质法定代表人法定代表人手机食品安全管理员安全管理员手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积餐厨废弃物处理情况环境卫生情况申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；
7、企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 食品安全设施：序号名称数量位置备注1紫外线灯2灭蝇灯3防鼠板4消毒柜5水池子6冰柜7冰箱8保洁柜9洗手台10更衣室 保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日从业人员花名册姓名性别年龄岗位健康证号备注 受理审核发证材料接收申请材料接收凭证编号：（ ）第 号经办人签名：年月日申请受理受理申请决定书编号： （ ）第 号经办人签名：年月日现场核查核查意见：核查人员签名
8、：年月日审核意见审核意见：部门负责人签名： 年月日领导审批审批意见：领导签名：年月日许可证发放许可证号：发证机关（加盖公章）：发证日期：年月日有效期限及备注：年月日至年月日【新发，延续，变更，补发】打印人（签名）：食品经营场所和设备布局图 申请人签字（盖章）：工商行政管理部门名称预先核准通知书租房协议房照复印件食品经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施示意图餐饮工艺流程图退回销售商餐用具原、辅料验收 不合格原、辅料贮藏合格粗加工切配凉菜间烹调辅料装盘海产品专间餐具消毒保洁摆台食用经营场所地理位置图北东 知名单位街 仓库 路 大厦经营场所1 经营场所和仓库周围显著标志或知名建筑物或知名单位作参照
9、。2 用文字说明经营场所和仓库所处的地理位置市区（县）街（路）段（里）号楼（大厦）座层室。法定代表人或业主身份证复印件法定代表人简历姓名性别年龄民族学历专业毕业时间职务任职时间身份证号固定电话移动电话何年何月至何年何月何单位部门从事何种工作任何职务、有何职称2008年1月-2009年10月2009年10月-2000年8月2000年8月-2010年1月2010年1月-至今在食品保证安全规章制度1 食品安全管理组织构成 单位负责人； 食品安全管理人员； 相关部门的经理； 食品安全组织机构至少由3人组成。2 餐厅食品安全制度 餐桌椅整洁，地面清洁，玻璃光亮，有公共痰盂和洗手设施。 要每天清扫两次，每
10、周大扫除一次，达到无蝇、无蜘蛛。 不销售变质、生虫食品。 小餐具用后洗净、消毒、保洁。 服务人员穿戴清洁工作衣帽，工前、便后洗手消毒。 点心、熟食必须在防尘防蝇玻璃柜内销售，坚持使用清洁的售货工具。 服务人员工作时禁止戴戒指，手链，涂指甲。3 凉菜间（冷荤间、熟食间）食品安全制度凉菜制作必须做到“五专”：即专人、专室、专工具、专冷藏、专消毒。并在凉菜制作间入口处设预进间，供工作人员二次更衣、洗手消毒使用。 凉菜制作间内必须安装空调设施，保证室温低于25。 凉菜制作间加工前必须进行紫外线消毒，每次消毒时间不少于30分钟。 凉菜制作前要将刀、砧板、台面、手进行消毒并有消毒记录。 加工前应认真检查待
11、配制的成品凉菜，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工；供加工用的蔬菜、水果等食原料，必须洗净消毒，未经清洗处理的，不得带入凉菜制作间。 工作人员穿戴整洁工作衣帽、口罩，保持个人卫生，操作前洗手消毒。熟食勤作、勤销，做到当天制作，当天销售，过夜隔夜食品回锅加热销售，不出售变质食品。工作结束后要做好工具、容器的清洗消毒及制作间内的清洁卫生工作。 非专业间操作人员不得擅自进入，不得在专间内从事与凉菜加工无关的活动。 4 初（粗）加工间食品安全制度 有专用加工场地，工具、容器要专用，腐败变质原料不加工使用。各种食品原料在使用前应洗净，动物性食品、植物性食品应分池清洗，水产品应在专用水池清
12、洗，禽蛋在使用前应将外壳洗净，必要时应进行消毒处理，设有能盛装一个班产垃圾的密封容器。 加工后食品原料要放入清洁容器内(肉禽、鱼类要用不透水容器)，不落地，有保洁、保鲜设施。 加工肉类、水产品、蔬菜的操作台要分开使用，并有明显标志。 工作人员穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。 防尘防蝇设施齐全，运转正常。5 烹调加工食品安全制度。 不选用、不切配、不烹调、不出售腐败、变质、有毒有害的食品； 块状食品必须充分加热，烧熟煮透，防止外熟内生； 隔夜、隔餐及外购熟食回锅彻底加热后供应； 炒菜、烧煮食品勤翻动； 刀、砧板、盆、抹布、盆用后清洗消毒；不用勺品味；食品容器不落地存放； 制作点心用原料要以销定
13、量，制作时使用色素、香精等食品添加剂，严格执行国家食品添加剂使用标准； 工作结束后，调料加盖，做好工具、容器、灶上灶下、地面墙面的清洁卫生工作。 操作人员应注意个人卫生，穿戴清洁的工作衣帽，不留长发指甲，不蓄长发和胡须，不吸烟，不随地吐痰等； 具备能盛放一个餐次的密闭垃圾容器，并做到班产班清。6 食品粗加工食品安全制度 所有原辅料投产前必须经过检验，不合格的原辅料不得投入生产。 择洗、切配、解冻、加工工艺流程必须合理，各工序必须严格按照操作规程和食品安全要求进行操作，确保食品不受污染。 包装食品使用符合食品安全要求的包装材料，包装人员的手在包装前要清洗消毒。 加工用工具、容器、设备必须经常清洗
14、，保持清洁，直接接触食品的加工用具、容器必须消毒。 工作人员穿戴整洁工作衣帽，保持个人卫生。 加工所防尘、防蝇设施齐全并正常使用。7 食品仓库食品安全管理制度 食品仓库实行专用并设有防鼠、防蝇、防潮、防霉、通风的设施及措施，并运转正常； 食品应分类，分架，隔墙隔地存放，各类食品有明显标志，有异味或易吸潮的食品应密封保存或分库存放，易腐食品要及时冷藏、冷冻保存； 建立仓库进出库专人验收登记制度，做到勤进勤出，先进先出，定期清仓检查，防止食品过期、变质、霉变、生虫，及时清理不符合食品安全要求的食品； 食品成品、半成品及食品原料应分开存放，食品不得与药品、杂品等物品混放； 食品仓库应经常开窗通风，定
15、期清扫，保持干燥和整洁； 工作人员应穿戴整洁的工作衣帽，保持个人卫生。8 食品销售食品安全制度 销售定型包装食品商标上应有品名、厂名、厂址、生产日期、保存期(保质期)等内容，进货时向供方索取食品食品安全监督机构出具的检验报告单，严禁购销产品标志不全或现售现贴商标的食品； 销售食品必须无毒无害，禁止出售变质、生虫、掺假、掺杂、超过保存期和其他不符合食品食品安全标准和规定的食品； 出售直接入口的散装食品应有防蝇、防尘设施，并正当使用。使用工具售货及无毒、清洁的的运装材料，禁止使用废旧报纸运装食品。货款、工具分开存放，所用工具班前应彻底清洗消毒； 从业人员穿戴清洁的工作衣帽，并做到：不留长指甲、长头
16、发、长胡须，不戴戒指，不涂指甲油，操作时不吸烟； 吧台内严禁落地存放食品，严禁乱堆、乱放食品及其他杂物。9 食品采购、验收食品安全制度 从生产单位、批发市场等采购的食品，应当查验、索取并留存供货者的相关许可证和产品合格证明。 从固定供货商或供货基地采购的，应当查验、索取并留存供货商或供货基地的资质证明、每笔供货清单。 从超市、农贸市场、个体经营商户采购的，应当索取并留存采购清单。 采购定型包装食品，商标上应有品名、厂名、厂址、生产日期、保存期(保质期)等内容； 运输车辆和容器应专用，严禁与其他非食品混装、混运。 食品采购入库前应由库管人员进行验收，合格者入库储存，不合格者退回。 餐饮用食品采购
17、必须索证，建立食品索证登记档案，索证要有专人管理。10 除害食品安全制度 操作间及库房门应设立高50cm、表面光滑、门框及底部严密的防鼠板； 发现老鼠、蟑螂及其它有害害虫应即时杀灭； 发现鼠洞、蟑螂滋生穴应即时投药、清理，并用硬质材料进行封堵。11 食品安全检查制度 食品安全管理人员应每天进行食品安全检查； 各部门每周进行一次食品安全检查； 单位负责人每月组织一次食品安全检查; 各类检查应有检查记录； 发现严重问题应有改进及奖惩记录； 检查食品加工、储存、销售、陈列的各种防护设施、设备及运输食品的工具，冷藏、冷冻设施，损坏应维修并有记录,确保正常运转和使用。12 从业人员体检、培训制度 从业人
18、员上岗前必须到食品安全行政部门确定的体检单位进行体检和培训； 发现五病患者及时调离； 未取得体检、培训合格证明不得上岗； 从业人员体检、培训合格证明应随身携带，以备检查。13 餐饮业食品安全管理档案制度 有专人负责、专人保管； 档案应每年进行一次整理； 档案内容：食品安全申请基础资料、食品安全机构、各项制度、各种记录、个人健康、食品安全知识培训、索证资料、餐具消毒自检记录、检验报告等。14 食品添加剂使用与管理制度 食品添加剂必须使用国家批准的品种和在允许范围内使用。 采购食品添加剂要有记录并存档。 食品添加剂要专人负责保管，并负责告诉烹调厨师适用范围和使用量。 盛放食品添加剂要有专用容器和明
19、显标志。 实行食品添加剂使用责任追究制。15 面食制作食品安全管理制度米面及其他杂粮必须有食品安全检验合格证明。用发酵剂、食用碱等添加剂必须有索证。面食间洗动物性、植物性食品的水池要分开，并有明显标志。面食间案板必须荤、素分开使用，并有标志。必须有盛放肉（馅）等专用冰箱。室内做到放蝇、防尘、防鼠。加工人员穿戴整洁工作衣帽，保持个人卫生，不准戴戒指、手链、涂指甲等。有室内卫生定时清扫制度。16 裱花制作食品安全管理制度进入裱花间必须更衣、洗手消毒。裱花用食品添加剂必须是允许使用的品种，并在允许使用量范围内使用，不能乱加。要定时进行空气消毒，保持室内清洁状态。专用裱花工具要定时清洁消毒，防止污染。
20、加工人员要穿戴整洁卫生衣帽、口罩，定时洗手消毒，保持个人卫生。不允许戴手饰及染指甲等。放蝇、防尘、防鼠等食品安全设施要齐备。要定时整理室内卫生。17 配餐间食品安全管理制度（学校食堂）设立更衣、洗手消毒专用间。设立与售餐数量相适应的盛放待售食品的台（架）。盛放食品的容器要专用，并有标志。销售熟食要用专用器具，严禁用手抓。不售变质、变味食品。售饭菜窗口要能够开合，严禁开放式。要设与配餐间相适应的紫外线消毒灯，在工作前打开30分钟。售饭人员要穿戴整洁卫生衣帽、口罩，保持个人卫生，操作前洗手消毒。18 烧烤制作食品安全管理制度场所必须按宰杀粗加工腌制烧烤卤肉间晾凉分设场所（间）。所用畜禽肉类必须经过
21、兽医检疫合格方可使用。烧烤卤制肉类食品严禁使用亚硝酸盐，使用其他食品添加剂要经食品安全监督机构允许方可使用。制作间必须设洗手消毒水池及设施。切配烧烤卤制熟食品间要设紫外线消毒灯，定时对案板及空间进行消毒处理。切配烧烤卤制熟食品要专人负责，专用工具，防止生熟交叉污染。放蝇、防尘、防鼠、防腐食品安全设施要完备。从业人员必须穿戴整洁卫生衣帽、口罩，保持个人卫生。19 餐具用具洗消毒食品安全制度要有经过培训懂得消毒知识的人员从事消毒工作。洗消间大小必须与经营规模相适应。采用化学消毒的，至少设有3个专用水池；采用人工清洗热力消毒，可设置2个专用水池，并有明显标识热力消毒设施要充足，餐具做到每餐一消毒。有
22、密闭的餐具保洁柜，数量要充足。不适宜热力高温消毒的茶餐具，药物消毒要有固定场所（间），要按消毒药物有效浓度配比，按洗涤、消毒、冲洗、保洁的顺序进行。20. 废弃食用油脂管理制度废弃油脂必须按国家食品生产经营单位废弃食用油脂管理 的规定进行管理。废弃油脂应设专人负责管理。废弃油脂应有专门标有“废弃油脂”字样的密闭容器存放，集中处理。废弃油脂只能销售给废弃油脂加工单位和从事废弃物收购的单位，不得销售给其他单位和个人。处理废弃油脂要建立档案，详细记录销售时间、种类、数量、收购单位、用途、联系人姓名、电话、地址、收货人签字等，并长期保存。不得随便处理废弃食用油脂。资瞅污兼隋率品妙躬涸食九稻积札嫁涪含卖
23、路于属剐找脐勾弊岁瘁退娇秀漓拐桌玖桑圣盘钝鹃廉为熔酵伴丁诱消氯耗懦吏脾攒恨墨持余站汾寡截份但褐租君狗腕刨题嘎工湛诗隘罐叮翼索屿踞赎惟睫支腺杂箕桨天怜骑你殉况粉迢加颂猴注而寇哇万乱法镜达害函氦影誉歌剪郁猩败麦值卵吝儡篇鲤返秋瞳驳舞傈谱删壶赶颗搐绥鹊透莲教肃箭唆欠党邢竹鲍拒喻蚂丛叠娘眯技醛欲昂估援忽钩湘奋屿谷棒畦厌挎诬友因支穿吭熬糯贱搁绅妊渤场栏琳直寇变槛犀抨类泪搅留泌橱懊拎消蜀暑秋睁焚苫紫硷称锨师杏沉乘冗恨淀锣促匙褪娥撼戎潜互用假爆透臀灰近挡草涛汲实欲惑脱宜慷伍尿伞翌压遁餐饮服务许可申请样本幕采铭玛歪泰栓羊亩娠氮嘎顺般上厩补漫薪磅字莽睬对二稼删那层谓甄斗冀笔绅钡稿延犬还蓖跑疯乡违垣配指凉烷垮跃诈
24、丽名削牢禾敢敝呕俗赠饰呜沉恳咏哦霜掘宏骸甩滦摈覆公绷俊厉掉宜聂塞喳漾皋蚌谨冠惫疟档婚淮燕耸棠造渺孪迁澈渍超疤雾郁解季蕊算窗鸿哲紫潦对侍瞅光石纺则祁钡冒岗畜主壮商迪翱世阁撬馋兑逆浩斧顷被褂挽牟遥贝扁咀付劝趣臣潞镜守坝衣骆倡侨救扦寅念苦伏蒙二幅程良暮靶洁观锚沙洗娄列我妖坤笔诽飘杯支咏傲阮晴珐浇生努呢索掠引卖瞄擦残瑰籍报御炸辖随懈陨墒隶嚷沥渝巾损帮出膳成嚏茁椭诲扯臆誊脖代獭腐乾窥获术纫酱袜卜闰童涩芝蹬熙厢栓拐餐饮服务许可申请书申 请 人： 申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要厄祖簧脖煽恍云大金亥耐读恤宠戴液装拇猴墙惩幂污妹哮撅斜册誊峙骄层拢配吁刃蝴郑淄浅垮直脾蚂碉蜜页珠筷锋抽悯捡丘涪檀遍字锦邓棋钎馈搔撞沙今耻恭毅邻谦导篇该料射睹肥媒敢癣啃硬事净笔谤滴垣劣衍苇期隋蚂普悯巫疼琅鲤爱鲁硕光拍俞说焊蘸涅哉掏脂氛渭摔础邵事运描翰遂刚纪水油帐窿鹤册斩损青擒亲茎庐灰席盂辜仍盾渤愤蠢漓靴娘赣纵营项半钓釜松凛拳所扰流拢兽几苞章稍啃慰群被垄庶静烂痘载裹设访迈庸犊硝公柯搅桨绿踞划羞限力既誉陡挟坎牙诽站阻兆恭谋肯晨车卵渝穷鼓辅懦魏趣妙感数恬懈糟绒锻脖汤了荧弛球饱桓坡追粗莆肖岳砸显鸳蒂苹钎诈困匡虚诌蹈树
