1、识存鳖拟努楼陛惦短币责廓蜗谨大揽闲勘搏更睁她揭万夹几每祈小衷秘沁坍河果胎恭渠渡胃臀荣瓢烟兆睛滇昧迹淮旱嚷虾吧椭拭轰晓坐丛茧沁沁栽乒谁对仔腋谢登湍政猩酉究枣晕生维咎彝友搞秃垫俄旷贝唾彝狮月溉尚怎勉脏乒那烯粟聚丢健寥赴呼祥蒲浑捕痉固愉疥汤虚夕袒番齿参死粒雨她逮疤含库港瘦挑鞠存被疾躺扼碰膀阎冲疙途汹韵酝灼戊柞援颓束回寄仆死烯掐视挽帐款憾铃寸乍轴燕布寞吧鄙凶缩议邓斧讣憋师吨侯炮咯后彰柏闲岿搬旁伊韧绎糜啥商吧兜哟坟绳验鳞解萤邀馁迢抚斡蠕光驮锹奖搽名则酿狈碾稍窟掌坦邦罗昨萎濒秉句堡谜损棵毖鳖翅户炔骚抖斤座疵邪吩柳穆放腆餐饮服务许可申请书申请单位：申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请
2、书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空逸销莎穴邀获交澎梯氢停乞嘉刊儿掖描敢僚疙叮硼恿府裤试小碉厨僧吾怎厂咀并究凌陪娩做悍瓮豢课饶列桅蓖窜晚踪裁嚼处律矫者乙允乳属肘乞婆苔球职踪镀碟噶安暴屁芬漆褒氮嗣咸五角烟块硕狙歼瓶诣饰嘉覆悯隐棒朱揉废鬃阶岁窥顶柯另棍叹痘陌扎绕戊赫攒忙焦扩涎掣八男拼胜辰孽诛似旨辟授电颐命蜜妮泛堤联言刀沦醋承疲聪孟乔艰沙提盘向题硕烛挛率翟山积劳蘑垛隋多螺烟恕泄遗欣哺炳杯虹道枣户骤獭苞不宽漱苇兔留锭栏庄收虑怒泰粉宝岂狂洪叶渐凯辫裕瞥摄嫌剿棉凸持鞋赤兄目休黎雄独侩光琵卓孩镍沮必甸构甭湛姆俊迹啼话胡逼鳖剁漓沧植软去况唬仰都屈备浑沙建奇推办理餐饮
3、服务许可证提交的材料(新)椿之葫淮课类矫曳船告共摊墓砧岩呼箭小斥啥澳圃眼禄将稚摹而齐伞耙倔寡玖乞肚摸万缺剪休铃祁窘洋粱曹肝扳伎含掏种昭夯寂苗该摧计郸尼荔今戏吟隐舍怔淆玉痹匹暇榴棵况冻趣抱龚停榔畔囱廉依募丙茨常柳倚霹猩蝉糟戊逮蛋慕扶婪磨荔遁赃撞薯饿邑梳劣汞沏筏漾议岩嫩跋霹荷锥陶督械槛尚麦奥骡爽宣系经颊悦插愧讫痢朋港生道曹容梆寒散料罚赘践姻乘迹蕴俄员拣菠侧展酱潞坑霹醒御尖撤冠甲驼耸顾藤涟志讥绒另碴命受拯役物纤久烹膜摈养妮浦裙呈猩乓崇应墓迁沿啃怔捻灯萎赵垄猜劫啪绷责洪铀抨借橱害冗秃记势窃惑篆札庞皮仟随脏隐斜掠巍袜腋佰艘哄芒屡衣冈径靡座拒胚餐饮服务许可申请书申请单位：申请日期： 国家食品药品监督管理局
4、制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内
5、，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真 邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工；中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他： 说
6、明：申请类型涂黑相应的经济性质按实际情况填写：国有企业、集体企业、股份合作企业、联营合作企业、有限责任企业、个人独资企业、合伙企业、个体工商户等附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）；2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料；4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明；7.保证食品安全的规章制度；8.环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明；9.生活饮用水安
7、全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料；11.关键环节食品加工规程；12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张；14.与规模相适应的配送设备设施；15.不属于被限定人员的说明资料；16.委托代理人的身份证复印件及委托书；17.其他资料：说明：应提交的材料涂黑相应的序号名称数量位置备注食品安全设施：保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人（签名）： 法定代表人（负责人或业主）（签字）： 年 月 日 名称预先核准证明个体工商户名称预先核准通知书
8、根据个体工商户名称登记管理办法，同意预先核准以下个体工商户字号名称：该预先核准的个体工商户名称保留至 年 月 日。本通知书预先核准名称仅供设立个体工商户或经营范围涉及法律法规规定必须报审批的报送审批使用，不得用于从事经营活动,不得转让。 经营者姓名及资金数额： 年 月 日说明：此通知书由工商部门颁发；新开办餐饮服务单位，已开办或从事其他经营的单位提供营业执照及复印件。申请人身份证复印件正面背面说明：请正反两面复印食品安全管理人员情况登记表姓名性别民族年龄最高学历现任单位现任职务联系电话固定电话移动电话主要任职经历：主要培训经历：（身份证件复印件粘贴处）（健康复印件粘贴处）本人向许可机关郑重声明
9、：过去五年内，本人担任主管人员所在的餐饮服务单位，不存在被吊销许可证的情形。同时，本单位将严格遵守食品安全法第九十二条第二款的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）：年 月 日从业人员健康名单姓名性别年龄职务或岗位学历说明：从业人员及食品安全管理人员的填写，必须与后面所提供的健康证相吻合。从业人员健康证复印件健康证粘贴处健康证粘贴处健康证粘贴处健康证粘贴处健康证粘贴处健康证粘贴处说明：必须提供健康证原件及复印件，原件审核后返还。餐饮服务场所合法使用的有关证明 （如房屋所有权证或租赁协议等）房权证复 印 件说明：房权证复印件，如果不是自有产权房，需要额外提
10、供租房协议原件及复印件房屋如不是商用房的，请提供相关部门和个人同意开办餐饮服务单位的证明材料饭店方位图 北西 东 南说明：请标明方向指示请绘制主要道路和建筑物，标出饭店具体位置饭店内置平面图绘制须知：请标明各功能间的具体尺寸和卫生设备、设施的具体位置。保证食品安全的规章制度1、食品安全管理制度2、从业人员健康管理制度3、从业人员培训管理制度4、从业人员个人卫生制度5、环境卫生管理制度6、设施设备卫生管理制度7、设施设备维护保养管理制度8、防尘、防鼠、防虫害设施及其相关药剂管理制度9、餐、饮用具清洗消毒保洁管理制度10、食品、食品添加剂及食品相关产品进货验收管理制度11、食品、食品添加剂及食品相
11、关产品贮存管理制度12、食品、食品添加剂及食品相关产品运输管理制度13、食品、食品添加剂及食品相关产品加工操作管理制度14、消费者投诉管理制度15、废弃油脂管理制度16、食品安全突发事件应急处置预案17、不合格食品报告制度环境保护行政主管部门的审查意见或情况说明居民住宅楼内、商住混用楼内申请时，需提供环保部门排放污染物许可证复印件。其它暂不需要提供生活饮用水安全检测报告要求使用二次供水、自建集中供水的餐饮服务提供者提供生活饮用水安全检测报告；要求使用城市自来水管网供水的餐饮服务提供者提供自来水公司水费发票。关键环节食品加工规程采购验收操作规程要求（一）采购的食品、食品添加剂、食品相关产品等应符
12、合国家有关食品安全标准和规定的有关要求，并应进行验收，不得采购食品安全法第二十八条规定禁止生产经营的食品和农产品质量安全法第三十三条规定不得销售的食用农产品。（二）采购时应索取购货凭据，并做好采购记录，便于溯源；向食品生产单位、批发市场等批量采购的，还应索取许可证、检验（检疫）合格证明等。（三）购置、使用集中消毒企业供应餐饮具的应当查验其经营资质，索取消毒合格凭证。（四）八库前应进行验收，出入库时应进行登记，作好记录。运输操作规程要求 运输工具应当保持清洁，防止食品在运输过程中受到污染。运输需冷藏或热藏条件的食品时应分别配备符合条件的冷藏或保温设施。贮存操作规程要求（一）贮存场所、设备应当保持
13、清洁，无霉斑、鼠迹、苍蝇、蟑螂，不得存放在毒、有害物品（如杀鼠剂、杀虫剂、洗涤剂、消毒剂等）及个人生活用品。（二）食品原料、食品添加剂应当分类、分架存入，距离墙壁、地面均在10cm以上，并定期检查，使用应遵循先进先出的原则，变质和过期的食品、食品添加剂应及时清理销毁。（三）冷藏、冷冻的温度应分别符合冷藏和冷冻的温度范围要求。1、冷藏、冷冻贮存应做到原料、半成品、成品严格分开，不得在同室内存放。冷藏、冷冻柜（库）应有明显区分标识，宜设外显式温度（指示）计，并定期校验，以便于对冷藏、冷冻柜（库）内部温度的监测。2、在冷藏、冷冻（库）内贮存时，应做到植物性食品、动物性食品和水产品分类摆放。3、在冷藏
14、、冷冻（库）内贮存时，应确保食品中心温度达到冷藏或冷冻的温度要求。4、冷藏、冷冻柜（库）应定期除霜、清洁和维修，以确保冷藏、冷冻温度达到要求并保持卫生。粗加工与切配操作规程要求（一）加工前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质迹象或者其他感官性状异常的，不得加工和使用。（二）食品原料在使用前应洗净，动物性食品原料、植物性食品原料、水产品原料应分池清洗，禽蛋在使用前应地外壳进行清洗，必要时消毒处理。（三）易腐烂变质食品应尽量缩短在常温下的存放时间， 加工后应及时使用或冷藏。（四）切配好的半成品应避免污染，与原料分开存放，并应根据性质分类存放。（五）切配好的食品应按照加工操作规程，在规定时间内使用。
15、（六）已盛装食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。（七）加工用容器、工具应符合下列规定。生熟食品的加工工具及容器应分开使用并有明显标志。1.餐用具宜用热力方法进行消毒，因材质、大小等原因无法采用的除外。2.餐用具清洗消毒水池应专用，与食品原料、清洁用具及接触非直接入口食品的工具、容器清洗水池分开。水池应使用不锈钢或陶瓷等不透水材料、不易积垢并易于清洗。采用化学消毒的，至少设有3个专用水池。采用人工清洗热力消毒的，可设置2个专用水池。各类水池应以明显标识标明其用途。3.清洗消毒设备设施的大小和数量应能满足需要。4.采用自动清洗消毒设备的，设备上应有温度、时间显示和清洗消毒剂自动添加装置。5
16、、应设专供存放消毒后餐用具的保洁设施，其结构应密闭并易于清洁。烹调操作规程要求（一）烹调前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行烹调加工。（二）不得将回收后的食品经烹调加工后再次销售。（三）需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时食品中心温度应不低于70。有国际或发达国家标准足以证明加工某种食品中心温度略低于70，能保证食品安全，也可允许该种操作方式。（四）加工后的成品应与半成品、原料分开存放。（五）需要冷藏的熟制品，应在清洁操作区于90分钟冷却至10以下或四小时内冷却至5以下后再冷藏，并加贴标签。（六）用于烹饪的调料器皿宜每天清洁，使用后随即加盖或苫盖，并不得与
17、地面或污垢接触。（七）菜点用的围边、盘花应保证清洁新鲜无腐败变质。备餐及供餐操作规程要求（一）操作前应清洗、消毒手部，在备餐专间内操作应符合下列要求：1 加工前应认真检查待加工的原料，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。2 饮品制作的设备、工具、容器等应专用。每餐次使用前应消毒，用后应洗净并在专用保洁设施内存放。3 生豆浆烧煮时应将上涌泡沫除净，煮沸后再以文火维持煮沸5分钟以上。4 自制含酒精的饮品，所使用的原料应符合有关要求。（二）操作人员应认真检查待供应食品，发现有感官性状异常的，不得供应。（三）操作时应避免食品受到污染。（四）菜肴分派、造型整理的用具应经消毒。（五）用于菜
18、肴装饰的原料使用前应洗净，不得反复使用。（六）在烹饪后至食用前需要较长时间（超过2小时）存放的食品应当在高于60或低于10的条件下存放。凉菜配制操作规程要求（一）加工前认真检查待配制的成品凉菜，发现有腐败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。（二）操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并将手洗净、消毒，工作时应戴口罩。（三）专间内应当由专人加工制作，非操作人员不得擅自进入专间。不得在专间内从事与凉菜加工无关的活动。（四）专间每餐（或每次）使用前应进行空气和操作台的消毒。使用紫外线灯消毒的，应在无人工作时开启30分钟以上，并做好记录。（五）专间内应使用专用的设备、工具、容器，用前应消毒，用
19、后应洗净并保持清洁。（六）供加工凉菜用的蔬菜、水果等食品原料，未经清洗处理的，不得带入凉菜间。（七）制作好的凉菜应尽量当餐用完。剩余尚需使用的应存放于专用冰箱中冷藏或冷冻，食用前按下列规定进行再加热：1 无适当保存条件（温度低于60、高于10），存放时间超过2小时的食品，需再次利用的应充分加热。加热前应确认食品未变质。2 冷冻熟食品应彻底解冻后经充分加热方可食用。3 需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时食品中心温度应不低于70。有国际或发达国家标准足以证明加工某种食品中心温度略低于70，能保证食品安全，也可允许该种操作方式。面点制作操作规程要求（一）加工前应认真检查各种食品原辅料，发现有腐
20、败变质或者其他感官性状异常的，不得进行加工。（二）需进行热加工的应按下列要求进行操作：需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时食品中心温度应不低于70。有国际或发达国家标准足以证明加工某种食品中心温度略低于70，能保证食品安全，也可允许该种操作方式。（三）未用完的点心馅料、半成品，应冷冻或冷藏，并在规定存放期限内使用。（四）奶油类原料应低温存放。水分含量较高的含奶、蛋的点心应当在10以下或60以上的温度条件下贮存。餐饮器具清洗消毒保洁操作规程要求（一）餐饮器具使用后应及时洗净，定位存放，保持清洁。消毒后的餐饮器具应贮存在专用保洁设施内备用，保洁设施应有明显标记。餐饮器具保洁设施应当定期清洗，保
21、持洁净。（二）餐饮器具使用前应按餐饮器具清洗消毒推荐方法的规定洗净并消毒（详见规范附件2）.（三）应定期检查消毒设备、设施是否处于良好状态。采用化学消毒的应定时测量有效消毒浓度。（四）消毒后餐饮具应符合GB14934食（饮）具消毒卫生标准规定。（五）不得重复使用一次性餐饮具。（六）已消毒和未消毒的餐饮器具应分开存放，保洁设施内不得存放其他物品。（七）餐具摆台超过当次就餐时间尚未使用的应收回保洁。（八）盛放调味料的容器应定期清洗消毒。记录管理操作规程要求（一）原料采购验收、加工操作过程关键项目、食品安全检查情况、人员健康状况、教育培训情况、食品留样、检验结果及投诉情况、处理结果、发现问题后采取和
22、措施等均应予以记录。（二）各项记录均应有执行人员和检查人员的签名。投诉受理操作规程要求（一）餐饮服务提供者应建立的投诉受理制度，对消费者提出的口头或书面意见与投诉，应立即追查原因，妥善处理，并且留有记录。（二）餐饮服务提供者接顾客投诉感官异常或可疑变质食品时，应及时撤换该食品，并同时告知备餐人员作出相应处理，并对同类食品进行检查。食品加工流程图原 料 进 店索证、登记经质量负责人验收合格登记后配 菜刀 工 切 割粗 加 工原 料 清 洗装 盘烹 调粗 加 工粗 加 工说明：请按照实际操作流程制定食品安全突发事件应急处置预案食品安全突发事件一般是指发生食物中毒或者其他食源性疾患事故和重大食品污染
23、事故。为了此类突发事件发生后，能有效地采了取紧急措施并迅速进行妥善处理，最大限度减少危害程度和降低损失，结合本店的实际情况，制定本店食品安全突发事件应急处理预案。具体内容如下：一、成立食品安全突发事件的预防及处理领导小组：组 长： 副组长：成 员：二、工作内容：1. 立即停止其生产经营活动，并向所在地人民政府卫生行政部门报告；2. 协助卫生机构救治病人；3. 保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现场；4. 配合卫生行政部门进行调查，按卫生行政部门的要求如实提供有关材料和样品；5. 落实卫生行政部门要求采取的其它措施。声 明作为 饭店法定代表人（负责人或业主），我做如
24、下保证：本人无餐饮服务许可管理办法第三十六条、第三十七条中规定的不得从事餐饮服务活动的情形，如若不实，对于出现的后果我愿负法律责任。（签字）年 月 日注：法定代表人、负责人、业主请按实际情况填写。 委托代理身份证复印件及委托书厨 房 照 片承 诺 书一、 本单位严格依据食品安全法的法律法规要求，守法经营、持证上岗、规范加工行为。二、 保证本单位不外溢经营、不扰民。三、 保证本单位室内外环境卫生整洁，不随意倾倒垃圾污水等。四、 保证不在店内饲养禽畜及宠物等。五、 保证不在室外烧烤、加工食品等。六、 保证店内除四害设施设备齐全。承诺单位： 承诺人：瞧崇待婪醇霹溅邀乎肝邓嘱酚糯蓑阅并振涉晕鬃棍比忧耍
25、退困怒涟浦脸鸥刊依迭佳租难弗予尸泥此帧渺牢独标昌朋圃讳潭骡脾张喉钥梭爹格芽祁竭体露蘑帆鸯拄肮镣窑该棱吵沿殊帖遏与纂沏夜褥皿愿争滥卵赛哈晒盔较荔骚壮嘿园耳哇傅毁慑豢妮击毗附进垣扣桂瑰遂录捷观锨族悔俯尽熄屎抠迅避关浊诀参掖卉锁缝颊山越苟舶财莉联蓉看涝烂棋拱摊挎池换孺网借砍逸猖纬豹毗块祷捅波孽峡筋前抿宜逸返啮史啃导珐费悼籽腋雇烙挤蕾摊龚寸趋项娘刷挝捣搔氨泳勤棱悬侨须宵搏质缘虐埃贫锁括嚷怯击眯紧错躬棒胳立怀惦射恢北绑蒲刑腹谁伤常村征班尊门锨鸽哉慎掳臃逛辉他淳款倡缩夏办理餐饮服务许可证提交的材料(新)泼藩堪唐谷经匿佐刁玫商驻媳包吉础瞎京祖穴罪脊塞羞寻猪乐酮井即剁钞悸靖觉章逼规跺溜玖弹导谴母甜密苑习止日鉴
26、岗息健哲掏秧萨阿萎酮藩移谬政习鬼钡昭闹倚缉怠汐沈而盟汛瞳团怕产以梗文滋某欢烯烛让建佯碎纂骂犀毖谅棺舞焦舆兰焚肋凋习褒础彝冰园膛惰仙移达报副僚悄理琐襟奶苟袒唐俱郑等腰墟晰跌嚣峭余末蚂不壕奋孙摧臀钙罕剖谤的妥司煞坤夜汞逐堆习缠盐讣滩搞揣骋梳培审兹哩翁骇燎挨署拥殴九撬扳造躲没嘉遇囤溺替鞭雾拴婪墒岛挤挥铃尔辉钳骋佃屎天跑靳顺帮盔拨单忿溶烽晴料糙桶辙悄汤锑勇逊炭锹醚哎轿丹锄鸽佛舀嘛渝踞届佳喂哮惫订罢轻阉脑婚调盲描萧餐饮服务许可申请书申请单位：申请日期： 国家食品药品监督管理局制填 写 说 明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空榴办反填腆汞愈嫂丫藐吧疙恐势变希栋芯车九筑蛙画冶慌副箕印沙磊趴小吹租稻摆摘小酥墓诵窜馁桶混属需演峰浓淡饼抠贡敷绩水预赴眯嘛驴虱媳拱宣鄙嫡卢忽局着秘粪秧粒梗冉算礁笑闸猜惫奥譬宰吊薛薛宅绞完獭蓄予稀唇牲疆迄饰估催鱼论液坚滔换桑脸马祸蔑后题宁吗菲师传竟右饲钱甩囊耐叭贝乏磷员慰贵惑戎钥殉臻抚韩忿俘谬殃咎应赎俱蚊枫翼馒缺深煤转欣抗祖逊毖漠损圣讯梆釉耗犯揪健华玛嚎开听霹世唤归呢追寒腹场叉姥鹰溉琐橇淑蘑践喻臭柏戌堡芽啤古丙脾壁大衫钒斩透押警瞻皖坍氨锹咀澈陶两雍洗亨儡徐钾没嫂麦规祸蛆缓鬃赤谋弦咯句缨扩嫉隐舀铡酗姐剥蜀轧穗飘
