1、愛滋病患的照護與愛滋病之防治措施,台北榮總督導長蘇逸玲,前言,AIDS為20世紀黑死病台灣第一位AIDS帶原者於1984年被發現, 之後病患逐年增加, 高危險群日趨多樣化, 造成社會, 經濟與家庭之諸多問題2002年台灣衛生署公佈資料顯示4,255人証實被HIV感染病患自感染後, 由自體功能衰退至完全瓦解, 約持續十年, 此為長期進展之慢性疾病AIDS病患於未住院期間, 住在社區中, 對家庭關係造成極大之衝擊, 也形成痛苦的挑戰罹病過程, 護理人員是病患與家屬主要支持的力量,病程,空窗期：6-12週潛伏期（次臨床期）： 典型病程：5-10年 快速病程：2-3年 慢速病程：15年臨床病徵 不明原
2、因發燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、喘氣、口腔念珠菌感染等,預防與治療,預防 單一性伴侶並全程正確使用保險套 勿與他人共用剃刀、刮鬍刀、牙刷等可能 被血液污染之器具 避免不必要之輸血或器官移植 感染性病時需儘速就醫治療 雞尾酒療法 疫苗,防治體系,衛生防治體系 中央：行政院衛生署疾病管制局 地方：各縣市衛生局諮詢委員會 行政院衛生署後天免疫缺乏症候群 諮詢委員會指定診療醫院 台大、榮總、成大、長庚等25家醫院,現行篩檢政策（主動）,高危險群體之篩檢： 性工作者、嫖客、男同性戀者、監所人犯、毒癮者、性病患者等特定群體之篩檢： 役男、外籍勞工、船員、營業衛生從業人員等特定醫療項目之篩檢： 供他人輸用之血
3、液及其製劑、移植用之器官、組織體液或細胞,以Maslow 論點談AIDS病患 身心需求之毀損,生理需求:進食問題與體重驟減, 全身倦怠, 神經與精神衰弱安全感:欠缺安全與無懼之環境, 失去工作, 喪失經濟安全感愛與歸屬感:喪失獨立性與親人關係, 喪失親情與友情自尊:因心有餘而力不足, 失去尊嚴自我實現:無法從事有生命意義之工作與活動無法實現理想與成就,AIDS病患的照護問題,生理障礙: 活動無耐力, 健康維持障礙, 潛在性感染, 組織完全性降低, 不遵從, 自我照護缺失及睡眠型態紊亂心理障礙: 精神衰弱, 預期性哀傷, 焦慮, 害怕, 矛盾, 潛在性自我傷害, 無望感與無力感, 自我概念紊亂(
4、羞恥感, 罪惡感, 因疾病引起的剝削感, 憤怒與喪失自尊), 孤寂感, 性需求無法獲得滿足, 溝通減少, 居家處置之困擾 (OBrien & Pheifer 1993),AIDS病患面對之情緒困擾,害怕: 怕被拒絕與排斥怕被遺棄焦慮: 疾病與死亡孤寂:親友抱怨與疏離以上情緒感之存在會使感染之機率增加, 亦會擾亂免疫反應 (Nokes &Kendrew, 1990) (Durham, 1994),愛滋病患之需求,被充滿活力與希望之護理人員主動關懷能自由談論任何問題而不會被拒絕與排斥需要被告知與擁有充分之資訊擁有自我決定的權利能參與決定自己的照護計劃(informed choice)有學習自我照護
5、之需要,愛滋病患對家庭產生之衝擊,打破家庭中原有的與緊密的支持系統家庭關係疏離與緊張引發成員間溝通不良破壞原有之家庭功能引發家庭危機家庭與家人被社會隔離,愛滋病患之家庭關注議題,如何處理AIDS之合併症害怕失去所愛的人如何與鄰居相處如何計劃未來病患子女之照護問題 ( McGrath, 1993),愛滋病患之家庭關注議題,感染AIDS之原因(診斷初期)如何滿足病患之性需求就醫過程之傷害(治療期)藥物的有效性與副作用居家照護的技巧(治療後期)如何預防伺機性感染復發之方法希望之契機與死亡相關之議題 (柯及熒等 1997),護理人員對改善病患心理困擾 之角色功能,使用觀察及傾聽技巧, 以確定孤寂感之診
6、斷, 並了解病患被隔離之感受, 進而確定問題產生之因素鼓勵病患表達其孤寂感, 並體會引起這些感受的原因, 以促進社交互動探查病患之支持系統, 促進與協助支持系統之發展確認社交發展的過程中, 可能發生之潛在問題,以協助病患在社交情況下感到更舒適,探究疾病診斷曝光的結果, 其優缺點, 及控制和曝光引發恐懼相關的因素當病患決定現身時, 協助其以角色扮演方式建立有關: 要告訴誰? 何時說? 說什麼?如何說?的計劃表護理人員提供正向協助, 以協助病患與孤寂感戰鬥 (OBrien & Pheifer 1993),1.食:營養攝取2.衣:保暖為原則3.住:清潔舒適4.行:安全5.了解服藥規則6.預防合併正復
7、發的方法,生理照顧,心理照顧,自尊自重免於焦慮自主權的需求,靈性照顧,學習參透生死自己仍需主動付出關懷生命回顧重建生存之意義,未來工作目標,健保醫療給付現況工作重點民間力量的參與及重整預防為主 擴大篩檢 衛教宣傳 研究發展治療為輔 醫療照顧 生活照顧,民間力量的參與及重整,社會資源的分配 18個民間團體 總額預算學校志工及同儕教育專責心理諮商機構民間團體重整民營企業愛滋衛教推廣,愛滋病的藥物治療,愛滋病是本世紀最可怕之疾病，至今無根 治性治療，亦無有效之疫苗 目前對抗愛滋藥物陸續開發後，得以延 長生命、免疫缺乏獲得改善、生活品質得以提升，此結果令人十分振奮 簡介抗愛滋藥物之副作用及其注意事項,
8、目前所用的兩類抗愛滋藥物,一、反轉錄酶抑制劑 使其Viral RNA無法轉錄成Viral DNA藥品 : Zidovudine、Didanosine 、Zalcitabine 、Lamivudine、Savudine二、蛋白質分解酶抑制劑 使病毒無法把多蛋白切成許多小段， 所以無法組成具感染性之新病毒三、除上述兩類藥物外，目前正開發整合酶抑制劑，目的在使 Viral DNA無法嵌入宿主之 DNA內，也就無法繁殖,人類免疫缺乏病毒治療藥物分類,一、反轉錄酶抑制劑 (1987) 這類藥物提供錯誤的核醣核酸，使愛滋病病毒的反轉錄酶，無法繼續正確合成病毒本身的胜鍵(peptide)，藉此達到抑制愛滋病
9、病毒繁殖的目的。 1. Zidovudine (AZT) 2. Didanosine (ddI) 3. Zalcitabine (ddC) 4. 3-TC (Lamivudine),人類免疫缺乏病毒治療藥物分類(續),二、蛋白質分解酶抑制劑 它們是藉著抑制蛋白質分解酶，使愛滋病病毒基因及構造蛋白、調節蛋白等，無法切割正確的長度，在電子顯微鏡下這些病毒僅有披膜，而且無法生存，不具感染能力。 1. Saquinavir (Invirase) 2. Indinavir (Crixivan) 3. Ritonavir (Novir) 4. Efavirenz (Stocrit) 同時併用這兩類抗愛滋病
10、病毒的藥物，如AZT + ddC + indinavir ， AZT + ddI + ritonavir 等組合，抑制病毒能力更佳，有加倍的療效。,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,Anti-HIV藥物療效、副作用及交互作用,愛滋病常見伺機性感染,對慢性疼痛有效之控制策略,藥物治療
11、總論,愛滋病的治療，應該是全面性的。 抗愛滋病毒雞尾酒療法的結果，雖令人鼓舞。 但有幾點注意： 1.雞尾酒療法是併用反轉錄酶抑制劑與蛋白質分解酶，兩者皆是舉足輕重。 2.HIV突變能力很大，易造成抗藥性的突變病毒，使治療失敗。 3.雞尾酒療法藥物與藥物間的相互作用，必須謹記。 4.目前仍不斷在研究開發中，預見未來有更多的藥物選擇。,推動愛滋防治全民運動,倡導愛的家庭加強安全性行為,不同群體衛教活動,學生群體軍人群體受刑人與毒癮者群體性工作者和嫖客群體男性同性戀者遊民、受保護管束者和失學之青少年,不同群體衛教活動,職場員工營業衛生人員企業主管旅遊業者及仲介業者一般婦女演藝人員、媒體工作人員愛滋病
12、毒感染者和其性接觸者,提高保險套使用率,增進一般民眾和 加強提高特殊群體保險套使用率,專業人員培訓,衛生行政、教育人員 社會工作人員 醫師、牙醫師 護理人員 檢驗人員,民間力量的參與及重整,民間團體 愛滋防治志工 專責心理諮商機構 民營企業愛滋衛教推廣,1987年美國疾病管制中心（CDC）提出全面性防護措施（Universal Precaution）,醫院感染管制策略,全面防護措施（Universal Precaution）係為了預防未經 篩檢或潛伏期中的疾病侵入 人體，以保護醫事人員 及病患避免院內感染,全面防護措施,機構（一） 建立機構全面性防護措施的策略 施行血源性感染源暴露監測 供應充
13、足的安全防護設備 不虞匱乏,全面性防護措施推行一,機構（二） 有控制針扎事件的計畫策略 提供免費的B 型肝炎疫苗及 必要的預防性檢查及治療,全面性防護措施推行二,全面性防護措施推行三,教育訓練職前訓練 針對有感染危險的員工 每年一次施行全面性防 護措施的訓練,全面性防護措施使用原則,若病人診斷有空氣傳染的疾病如肺結核或其他沙門氏菌感染等傳染性疾病時，則需特別之環境隔離措施。,全面性防護措施四,針頭、注射器、尖銳物品等需丟棄於抗針刺容器內 發生針扎、割傷或被血液、 體液污染粘膜時應立即報告主管依規定處理,全面性防護措施五,注射器針頭:針頭連同注射器放入耐刺容器 內銷毀，不再套回針頭套。如必須套回
14、，將針套置於桌面單手套回。,污染用物之處理一,被單布類:放入塑膠袋內，外層用紅色感染廢棄物塑膠袋雙層封紮後送洗衣工廠 消毒, 再以攝氏71 度水清洗25分鐘。大量污染衣物宜焚毀。,污染用物之處理二,餐具:一般愛滋病患不需隔離。如有口腔感染、肺結核、 腸道感染則需隔離，將餐具焚毀。,污染用物之處理三,器械及醫材（一）可丟棄之醫材予以焚化，無法焚化之醫材 則高壓蒸氣消毒後丟棄。重複使用之物品器械等可洗淨後送 高壓蒸氣或氧化乙烯氣體（.） 滅菌後再清洗打包消毒。,污染用物之處理四,器械及醫材（二）不宜滅菌消毒之物品器械應以 75%的酒精浸泡後洗淨再以蒸餾水沖淨晾乾。,污染用物之處理五,便盆與尿壺:排
15、泄物以漂白水浸泡30分鐘後倒入馬 桶。便盆洗淨置便盆消毒器消毒。下水道有污水處理時，排泄物可直接 經馬桶沖掉。,污染用物之處理六,急救設備:呼吸器更換配件後用紅色傳染塑膠袋雙層包裹送消毒。使用過之 機器以75%的酒精擦拭。避免施行口對口人工呼吸，準備 攜帶式心肺復甦裝置。,污染用物之處理七,牆壁、地板及桌面: 血污以漂白水1:10倍稀釋擦拭，大 面積污染以漂白水敷30分鐘後處理。病房終期消毒: 一般以1:10倍漂白水擦洗。 如有呼吸道感染則以紫外線照射30 分鐘。,環境防護要點,收集感染者標本後以雙層標本袋裝置，標示當心感染。 病歷上貼警示標誌。送其他單位檢查時應通知對方。病患去世後遺體應有（
16、血液和 體液隔離）警示卡。,其他注意事項,工作人員如不慎被針扎、割傷或 被血液、體液污染時立即報告主管，詳細紀錄發生之事件，抽血檢查，並依規定接受治療及定時檢查追蹤。,工作人員污染處理一,立即性之處理應詳查傳染來源非腸道感染: 擠壓傷口處血管使血液流出，在水下沖洗5 分鐘，以肥皂或以2%povidone-iodine 清洗傷口,工作人員污染處理二,經粘膜接觸污染: 口腔 : 以流動清水清洗 眼睛: 以流動清水或0.9%生理 食鹽水沖洗,工作人員污染處理三,受污染者應立即抽血檢查 ，並於第 6. 12. 24. 48.週時做追蹤檢查。觀察期間實施安全防護性交及 避免捐血。,工作人員污染處理四,工
17、作人員污染處理五,如果醫師建議使用AZT 作為預防時，越快服用越好，建議在事發後兩小時內即服用。醫療上的 追蹤由醫療機構中相關專家負責,抽血（一）醫院有否使用安全抽血裝置。是否巳將不必要針頭移除。是否以塑膠管取代玻璃管。,預防針扎之安全檢核一,抽血（二）抽血時手臂範圍內 放抗針刺容器。抽血後不可回套 或取下針頭。,預防針扎之安全檢核 二,注射:肌肉或皮下注射銜接管使用無針或 安全針頭。輸液改用無針頭輸液系統。長時間輸液留置針使用安全 輸液導管。,預防針扎之安全檢核三,愛滋病防治工作最大的挑戰為感染途 徑之複雜化，醫療機構應及早擬定感染防治政策，採取有效的防護措施，重視針扎事件的預防及處理，以確 保員工的安全，醫護人員才不致心生畏懼，才能接納愛滋病患，提供更妥善之照護。,防治作業結語,結論,愛滋病是可以預防的讓未罹病者避免感染 讓罹病者的到良好的醫療照護全球合作嚴密監控,
