1、常见输液反应及处置一、常见反应：1.发热反应：是最常见一种反应，主要表现为发热、发冷、寒战，轻者在38左右，重者达40以上，停止输液后数小时可自行恢复正常，并伴有头痛、恶心、呕吐、心率增快等全身症状，常因输入致热原物质引起。2.血清样反应：通常于用药710小时（速发型10.5小时）发生，其症状有发热、关节疼痛、皮肤荨麻疹和其他皮疹，全身淋巴结肿大，血中嗜酸性粒细胞增多，短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿、肺水肿、喉头水肿。3.静脉炎症状：局部沿静脉径路出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，但一般无全身症状或仅有不适感。4.过敏性休克：通常在用药后数秒钟即可发生，亦有在
2、数分钟至半小时发生，此为速发型变态反应，多发生于重复用药者，亦有发生于连续用药过程中，表现大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸困难，发绀，血压下降，甚至昏迷等。此型过敏多发生在高敏患者身上，抢救不及时易导致死亡，从而发生严重的医疗纠纷。5.循环负荷过重（心衰、肺水肿）反应：由于输液过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫样痰，双肺听诊出现湿啰音等。6.血管迷走性晕厥：俗称晕针，主要发生在体虚、精神紧张、焦虑等患者身上，因周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少所致。表现有突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥，意识模糊或丧失，血压下降，脉搏缓慢。
3、此型反应易和过敏性休克相混淆，但此反应愈后良好，短时间内可自行恢复。与过敏性休克不同，后者如不及时处理呈进行行加重。 7.空气栓塞：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声” 8.双硫仑样反应：用药期间饮酒或酒后用药导致。相关药物有头孢类、咪唑类、喹喏酮类、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素及甲苯磺丁脉、格列本，笨乙双胍等降糖药。临床表现有：胸闷、气短、喉头水肿、口唇发绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、意识恍惚、甚至休克，血压下降至60-70/30-40mmHg，甚至意识丧失，导致死亡。此反应易
4、误诊为普通的药物过敏性休克、急性冠脉综合症、心衰等，其反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。其作用机制：双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生上述一系列反应。而上述的许多药物具有与双硫仑相似的作用，故称之为双硫仑样反应，近年来因双硫仑样反应导致的死亡案例时有发生，值得警惕。二、原因：1、药物因素：微粒进入人体后可引起热原反应、过敏反应，特别是中药制剂，微粒较多。多种药物混合静点，不合理配伍，导致药物有沉淀物出现，成为致热原，过敏原。2、微生物污染：由于装药器具破损等因素。3、操作因素：消毒不严密，致微生物等污染药物
5、、液体及注射部位。4、个体差异：有过敏体质、免疫功能紊乱，导致对多种药物过敏。5、室温过冷：导致输入体内液体过凉，引起血管壁痉挛所致。6、询问病史不详：对患者以往用药过敏史、饮酒史等不详。三、预防：1、尽量减少输液中多种药物配伍，特别是中西药混用，多种药物配伍易造成微粒形成，热原叠加，增加输液反应机率。注意配伍禁忌。2、严格执行操作流程，执行查对制度。3、选择合适的液体，掌握输液速度，特别是高龄、原有心肺病变者，药液应现用现配。4、仔细询问以前药物过敏史，特别是对高敏体质病人。5、注意室内温度，如液体过凉，应加温再用。 6、有无饮酒史，包括含酒饮料。四、处置：1、立即停药，使病人平卧。2、立即
6、皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化.输液过程中出现的不良反应及处理1、 如发现患者异常1. 立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就地抢救，
7、并立即报告医生。2. 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况遵医嘱给药。3. 对发热反应及血清样反应，立即用地塞米松0.3-0.5mg/kg静脉滴注，异丙嗪0.5-1mg/kg肌注，然后应用10%葡萄酸钙20ml加维生素C5.0静点。发热反应多 发 生 在 输 液 开 始 1-2小时内：立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液；寒战时，肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5-10mg；高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。 4. 如属药物过敏性休克，立即停药，使病人平卧,皮下注射或深部肌注0.1%盐酸肾上腺素 1.0ml，小儿或老人酌减。如症状
8、不缓解可每隔十五分钟或半小时再皮下或静脉注射0.5ml （可反复注射3次）。并给予持续低流量吸氧。同时根据医嘱立静脉注射地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg静脉输入，应用抗组胺类药（如10%葡萄糖酸钙、苯海拉明、盐酸异丙嗪等），以及呼吸兴奋剂注射（尼可刹米或山梗菜碱等）。血压过低时快速补充胶体及晶体液扩容，同时给予多巴胺联合静点。5. 气管持续痉挛，呼吸困难，给予氨茶碱0.25-0.5mg静滴，喉头水肿影响呼吸时做气管切开。6. 急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱0.25-0.5g缓慢静滴或速尿40-60mg缓慢静
9、注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。7. 如属血管迷走性晕厥 ，让患者平卧、保暖、喝热水，短时间内可自行恢复。8. 静脉炎：（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟9. 空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”。 防治：（1）置病有
10、左侧卧位和头低足高位； （2）氧气吸入； （3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员10. 双硫仑样反应，首选地塞米松10-20mg静推，然后持续静点；纳洛酮肌注或静点；血压下降可用多巴胺静点；静点葡萄糖及维生素C以利酒精排出。有水肿可适当用利尿剂及强心药。吸氧。喉头水肿及时气管切开。11. 密切观察病员体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床变化并做好记录。 对发热及血清样反应立即用地塞米松静脉滴注0.30.5mg/kg、异丙嗪0.51mg/kg肌注，同时给予保暖、吸氧、物理降温或对乙酰氨基酚等退热药治疗。如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.010.03mg/kg，并每隔1530分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达34次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流；给予经20%30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等。
