陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表.doc

陕西省建筑施工特种作业操作资格证书申请表姓 名性 别文化程度贴一寸照片工作单位及地址（加盖公章）身份证号联系电话考核合格证书编号编号编号理论考试成绩实操考试成绩工种类别1.建筑电工2.建筑架子工 3.建筑起重 信号、司索工4.建筑起重机械司机普通附着升降塔机司机施工电梯司机 物料提升机司机5.建筑起重机械安装拆卸工6.高处作业吊篮安装拆卸工7. 特种设备管理 8. 金属焊接工9场内专用机械 省建设行政主管部门审核意见 （盖章） 年 月 日 提交材料 身份证复印件1份(正、反面) 县级（二级乙等）以上医院体检合格证明 毕业证书（复印件）或学历证明1份 1寸正面免冠照片6张（其中4张粘贴于身份证复印件上）声明：本人承诺对所填写内容和所提交材料的真实性负责。申请人（签字）： 日期： 年 月 日说明： 1、工种类别选择请在“”内打勾； 2、提交材料中身份证和毕业证书应提供原件，核对后退还申请人。