1、常用的局部麻醉药品应用,及過敏反應的預防,常用的局部麻醉药,碧蘭麻,利多卡因,“碧兰麻”(Primacaine),复方盐酸阿替卡因注射液(compound articaine hydrochloride injection)成分:每1.7ml含盐酸阿替卡因68.000mg,盐酸肾上腺素0.0204mg。赋形剂:氯化钠,盐酸,氢氧化钠,无水亚硫酸钠,注射用水。 剂型与规格:注射剂,1.7ml/支,50支/盒。,适应症,适应症：适用于成人及4岁以上儿童，口腔用局部注射麻醉剂，特别适用于涉及切骨术及黏膜切开的外科手术过程。用法用量：给药方式局部浸润或神经阻滞麻醉，口腔内粘膜下注射给药。注射前请抽回血
2、以检查是否误入血管，尤其行神经阻滞麻醉时。注射速度不得超过1ml/分钟。 成人：盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重/天。 4岁以上儿童：盐酸阿替卡因最大用量不超过5mg/kg体重/天。老年人：使用成人剂量的一半。,Q & A,成人(50kg)一天最多能用几支碧兰麻？,碧蘭麻每1.7ml含盐酸阿替卡因68.000mg 成人：盐酸阿替卡因最大用量不超过7mg/kg体重/天。,70X=750X5所以一天成人碧兰用不能超过 5支 同理,老年人一天最多2.5支,禁忌症,4岁以下儿童; 对局麻药或本品其他成分过敏者;严重房室传导障碍而无起搏器的患者; 甲状腺功能亢进;阵发性心搏过速; 高频率心律失
3、常; 窄角青光眼; 经治疗没有控制的癫痫; 周期性紫质症急性发作。 本品不建议与胍乙啶类药物同时使用(见药物相互作用)。,不良反应,含有的亚硫酸盐可能引起过敏反应、支气管痉挛。 用药过量或某些以前用过该药的患者可能出现以下临床症状：中枢神经：神经质、激越、呵欠、震颤、恐惧、眼球震颤、多语症、头痛、 恶心、耳鸣。如出现以上症状，应要求患者过度呼吸，严密监视以防中枢神经抑制造成病情恶化伴发癫痫。呼吸系统：呼吸过快，然后呼吸过缓，可能导致呼吸暂停。心血管系统：心动过速、心动过缓、心血管抑制伴随动脉低血压，可能导致虚脱，心律失常（室性早博、室颤）、传导阻滞（房室阻滞）。以上心脏症状可能导致心脏停博。,
4、注意事项,1.碧兰麻与利多卡因一样同属酰胺类局部麻醉剂，如果被使用者对利多卡因没有过敏史，那么，对阿替卡因应该不过敏。根据最新批准的使用说明书,使用碧兰麻之前最好先行注射5%-10%的试验是否存在过敏反应。 2.警告本品含1100，000肾上腺素。 据美国纽约心脏病学会建议，当肾上腺素应用于局部麻醉剂时，健康体质的人肾上腺素的最大用量每次小于0.2mg，而心脏病患者每次小于0.04mg(2支碧藍)。,3.使用时注意：患高血压，糖尿病及应用单胺氧化酶抑制剂治疗的患者慎用本麻醉剂。临床上，高血压患者慎用碧兰麻，但不是禁用。当患者的收缩压大于或等于200mmHg或舒张压大于或等于115mmHg时应禁
5、止使用含血管收缩剂的麻醉剂。 4.需要注意的是, 临床上有个别病人拔牙后，可能出现拔牙窩充血不全，这是因为肾上腺素的作用。5.本品可能引起局部组织坏死。 6.麻醉咬合危险：各种咬合（唇、颊、粘膜、舌），建议患者在感觉恢复前不要咀嚼口香糖或食物。,7.避免注射于感染及炎症部位8.运动员使用需注意本药活性成分可引起兴奋剂检查尿检结果阳性。9.因酰胺类局麻药主要由肝脏代谢，严重肝功能不全患者需降低剂量。缺氧、高钾血症、代谢性酸中毒患者亦需降低使用剂量。 10.孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇 ：对于口腔疾病，阿替卡因在必需时方可用于孕妇。哺乳期妇女： 如同其他局麻药，阿替卡因极微量分泌于乳汁;但麻醉结束后
6、，可以继续哺乳。,局麻药的不良反应及对策,1.毒性反应：轻度：表现为兴奋。症状多为精神紧张，多于好动。轻度心率加快。中度：表现为气促，窒息感。重度：表现为呼吸频率和深度明显增加，烦躁不安，缺氧，出现紫绀，心率加快，血压升高或剧烈波动，继而出现肌张力增加，肌肉震颤，直至发生惊厥，呼吸肌痉挛导致呼吸停止；心率因缺氧紊乱，最终心博停止。,毒性反应发生的原因：,单位时间内用药剂量过大。注射入血管，使血液浓度突然超过阈值。局麻药作用强度注射速度吸收速度病理变化药物相互作用。,局麻药毒性反应的预防,合理选用麻药。避免一次超量用药。控制好给药速度。注意并坚持注射时的回吸。局麻药中加入血管收缩剂，延缓吸收。,
7、局麻药毒性反应的治疗,立即停止注入麻药吸氧辅助呼吸如有必要，进行气管插管和控制呼吸使用抗惊厥药物，如安定，硫喷妥钠等,2.高敏反应,临床表现为患者接受小量的局麻药就可突发晕厥，呼吸抑制甚至虚脱。高敏反应的成因常与患者的病理状况有关，如脱水，酸碱平衡失调，感染，甚至室温过高。预防措施：消除上述影响因素选用适宜的局麻药控制局麻药注射速度,4.变态反应,臨床表現：轻度变态反应：可见皮肤斑疹或血管水肿重度变态反应：表现为呼吸道粘膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至发生肺水肿及虚脱，可危及生命治疗：停止用药保持呼吸道通畅并吸氧发生呼吸心跳骤停的患者按心肺复苏处理维持循环稳定：主要靠补充血容量紧急时可应用血管收缩剂；糖皮质激素的使用宜早，宜量大；可选用抗组织胺药,局麻药中其他可能导致不良反应的成份,1.肾上腺素：患者在恐惧紧张时自身分泌的肾上腺素是麻药中肾上腺素的4-5倍。所以有时患者的一些症状说不好是麻药中的肾上腺素引起还是自身因素引起。但对于高血压心脏病的患者，青光眼患者，糖尿病患者还是慎用为妙。2.添加剂：亚硫酸盐作为肾上腺素活性保持剂，edta作为麻药ph缓冲剂而填加入麻药。这些成分都可以引起过敏症状。,最後一點,医生在给患者注射了麻药后，千万不要离开患者，离开患者意味着将丧失掉最初的极其宝贵的发现和抢救时间。,
