1、,母婴护理教研室 张凤云,第十八单元 妇产科护理操作技术,重点难点,妇科常用局部护理技术目的、用物准备和操作步骤为本章的重点，其中操作步骤为本章的难点。,学习目标,本章是妇产科护理实训技能的重点，主要介绍会阴擦洗/冲洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道或宫颈上药、坐浴等局部护理技术。通过学习与实践训练，要求熟练掌握各项护理操作要点。,目录,第二节 会 阴 擦 洗,第三节 阴 道 灌 洗,第四节 会阴湿热敷,第五节 阴道及宫颈上药,第六节 坐 浴,第一节 产科外阴消毒,第一节 产科外阴消毒,产科外阴消毒是利用消毒液对外阴部进行擦洗，消毒的技术。由于阴道分泌物、分娩时羊水流出、部分产妇甚至有粪便排出，分
2、娩或经阴道手术时容易引起感染，因此，外阴消毒是产科检查和分娩前最常用的外阴皮肤消毒操作。,【目的】,通过外阴消毒，清洁外阴，避免产时污染，预防感染。,【物品准备】,产床，治疗车，方盘，弯盘，无菌消毒包（内含弯盘2个、卵园钳2把），肥皂水纱球罐（内置消毒肥皂水纱球），纱球罐（内置消毒干纱球），无菌治疗巾1块，冲洗壶2个，温开，含碘消毒液（碘附，含有效碘0.5%），便盆，一次性会阴垫，污物桶,【操作方法 】,向产妇解释外阴消毒的目的，取得产妇配合。操作者准备好用物，取3只干纱球、4只肥皂水纱球，1000温开水，1000ml消毒液，推车至产妇产床旁产妇取膀胱截石位，注意保暖，臀下放便盆。,操作者站在
3、产妇右侧，取第一把卵园钳，夹取第一只肥皂水纱球擦洗外阴各部，顺序为大小阴唇、阴阜、大褪内上1/3、会阴及肛门周围。以上擦洗重复三遍，顺序不变，但范围不能超过前一只纱球擦洗的范围。擦洗时间要求超过3分钟。第4只纱球加强会阴及肛门擦洗，然后丢弃持物钳。,【操作方法 】,取第二把卵圆钳，夹取1只干纱球，堵住阴道口，用温开水冲净肥皂水，冲水顺序为大小阴唇、阴阜、大褪内上1/3、会阴及肛门周围。冲洗范围不超过擦洗范围。夹取第二只干纱球堵住阴道口，用消毒液冲洗外阴部，冲洗顺序同上，但范围不能超过上次冲洗范围。,【操作方法 】,取第三只干纱球，擦干外阴部，顺序同擦洗和冲洗，但范围不能超过擦洗和冲洗的范围。撤
4、去便盆，臀下铺无菌治疗巾。整理用物，洗手。,【操作方法 】,操作前告知产妇，操作过程中若有宫缩来临，不要左右翻动天冷时，擦洗注意保暖，消毒液需要加温温开水温度为38-40度冲洗顺序应自上而下，由里到外擦洗、温开水冲洗、消毒液冲洗的范围应逐渐缩小，会阴部应加强擦洗及消毒，凡碰到过肛门的卵圆钳不可再用,【护理要点 】,返回目录,会阴擦洗是妇产科临床工作中最常用的护理技术，通过会阴擦洗可以保持病人会阴部清洁，促使病人舒适，有利于会阴伤口的愈合，预防和减少生殖系统、泌尿系统的逆行感染。适用于长期卧床病人、妇产科手术后留置导尿管的病人、会阴及阴道手术后病人、产后1周内的产妇、急性外阴炎病人、长期阴道流血
5、的病人。,【目的】,第二节 会 阴 擦 洗,【物品准备】,（1）无菌会阴垫或橡皮布1块，消毒治疗巾1块。（2）会阴擦洗盘1只。盘内放置无菌弯盘2只，无菌镊子或消毒止血钳2把，无菌棉球若干，无菌干纱布2块。冲洗壶1个，便盆1只。（3）擦洗/冲洗液500ml（如0.05%聚维酮碘溶液或0.1%活力碘溶液或0.1%苯扎溴铵或1:5000高锰酸钾溶液）。,（1）向病人说明以取得病人配合，嘱病人排空膀胱。用屏风遮挡病人，脱下一条裤腿，注意保暖，取膀胱截石位暴露外阴。（2）将会阴擦洗盘放置床边，给病人臀下垫无菌会阴垫。用左手持镊子夹取干净的药液棉球，用右手持镊子从下方夹取棉球进行擦洗。擦洗顺序：第1遍自上
6、而下，由外向内，先阴阜后大腿内上1/3，然后大小阴唇，最后会阴及肛门周围。初步擦净会阴部的分泌物及血迹。,【操作方法 】,（3）第2遍以伤口为中心，由内向外，自上而下。1个棉球限用1次，可根据病人伤口情况决定擦洗次数，直至擦洗干净。（4）最后用干棉球或干纱布擦干，并换上清洁的会阴垫。,（1）擦洗时动作轻稳，擦洗顺序清楚。 （2）在擦洗时应注意观察会阴伤口有无红肿、分泌物的性状、伤口愈合情况，如发现异常应向医生汇报，并配合处理。 （3）对留置导尿管的病人，应注意导尿管是否通畅，避免脱落或打结。,【护理要点】,（4）每擦洗1个病人后护理人员应清洗双手，并注意最后擦洗伤口有感染的病人，以免交叉感染。
7、（5）擦洗溶液温度适中，冬天注意保暖。（6）会阴擦洗每日2次，大便后应及时擦洗。,阴道灌洗（擦洗）有收敛、热疗、消炎的作用。可促进阴道血液循环，缓解局部充血，减少阴道分泌物，达到治疗炎症的目的。阴道灌洗常用于各种阴道炎、宫颈炎的控制和治疗；子宫全切术前或阴道手术前的常规阴道准备，以防术后感染。,【目的】,第三节 阴 道 灌 洗,【用物准备】,【操作方法】,将病人接到治疗室,1.灌洗液以4143为宜，温度过低，使病人不舒服，温度过高则可使病人烫伤。 2.灌洗袋与床浴距离不超过70cm，以免压力过大，水流过速，是液体和污物进入子宫腔或灌洗液与局部作用时间不足。 3.灌洗头不易插入过深，灌洗时动作要
8、轻柔，勿损伤阴道和宫颈组织。 4.宫颈癌有活动性出血者，为防止大出血，禁灌洗，可行会阴擦洗。,【护理要点】,5.产后10日或妇产科手术2周后的病人，若合并阴道分泌物浑浊、阴道伤口愈合不良等，可行低位灌洗，灌洗筒与床沿距离不超过30cm，以免污物进入宫腔或损伤阴道伤口。 6.未婚女子可用导尿管灌洗阴道，不能使用窥阴器；月经期、产后10日内或人流术后宫颈内口未关闭、阴道出血者，不宜行阴道灌洗，以防逆行感染。,【目的】,会阴湿热敷是利用热源和药物直接接触患区，改善局部血液循环，促进局部组织生长和修复，达到消炎、止痛、促进伤口愈合的目的。适用于会阴部水肿、会阴血肿的吸收期、会阴伤口硬结及早期感染等病人
9、。,第四节 会阴湿热敷,另备：红外线灯或热水袋或电热包等,【用物准备】,【操作方法】,【护理要点】,1.热敷面积是病损范围的2倍。 2.湿热敷温度一般为4148，注意防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤应警惕。,【目的】,阴道及宫颈上药可使药物直接作用于局部炎性病变，在妇产科临床应用十分广泛。常用于各种阴道炎、宫颈炎或全宫切除术后阴道残端炎症的治疗。,第五节 阴道及宫颈上药,【用物准备】,【操作方法】,嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，仰卧于妇科治疗台上，先行阴道灌洗，将窥阴器暴露宫颈后，用长镊子夹取消毒干棉球擦拭宫颈及阴道穹隆的炎性分泌物，使药物直接接触炎性组织以提高疗效。根据病
10、情及药物性状的不同，采用以下方法： （1）纳入法 （2）涂擦法 （3）喷撒法 （4）宫颈棉球上药,【护理要点】,1.应用腐蚀性药物，要注意保护阴道壁及正常组织。 2.上非腐蚀性药物时，应转动窥阴器，是阴道四壁均能涂布药物。 3.月经期或子宫出血者不宜从阴道给药。 4.用药后禁止性生活。 5.给未婚妇女上药时，可用长棉棍涂抹。 6.棉棍上的棉花必须捻紧，涂药须顺同一方向转动，以防止棉花脱落到阴道内难以取出。,【目的】,坐浴是通过水温和药液的作用，促进会阴局部血液循环，增强局部抵抗力，减轻炎症和疼痛，并使创面清洁，有利于组织修复。适用于外阴炎、阴道炎的辅助治疗，以及产后710日后的产妇。,第六节
11、坐 浴,【用物准备】,1.器具 坐浴盆1个，4143的温开2000ml，30cm高的坐浴架1个，无菌纱布或小毛巾1块。 2.坐浴液的配置 滴虫阴道炎：用酸性溶液坐浴，如1:5000高锰酸钾溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液。外阴阴道假丝酵母菌病：用碱性溶液坐浴，如2%4%碳酸氢钠溶液。,老年性阴道炎：用酸性溶液或一般消毒溶液坐浴，如1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液或0.1%苯扎溴铵。外阴炎、非特异性炎症及外阴阴道手术的术前准备：用1:5000高锰酸钾溶液、0.05%聚维酮碘溶液、0.1%活力碘 、0.1%苯扎溴铵、或洁尔阴、肤阴洁等中成药。,【操作方法】,将坐浴盆放置于坐浴架上，内装坐浴液（根
12、据病情按比例配置好的）2000ml，病人排空膀胱后全臀浸泡于溶液中，一般20min。结束后用干纱布擦干外阴，清理用物，消毒浴盆。根据水温不同，分为三种。,1.热浴 水温在4143，适用于急性炎症有渗出性病变者。 2.温浴 水温在3537，适用于慢性盆腔炎、术前准备。 3.冷浴 水温在1415，适用于膀胱、阴道松弛等。持续25分钟即可。,【护理要点】,1.月经期、阴道流血者，孕妇及产后7日内的产妇禁止坐浴。 2.坐浴液应严格按比例配置：浓度过高易造成粘膜灼伤，浓度太低影响疗效；温度不能过高，以免烫伤皮肤。 3.坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。 4.坐浴时全臀应全部浸于药液之中，注意保暖，以免受凉。,1.妇产科常用局部护理技术有哪几种？2.会阴擦洗、阴道灌洗、会阴湿热敷、阴道及宫颈上药、坐浴等护理技术有何作用？各项护理技术适合于哪些病人？3.简述各项妇产科常用局部护理技术的操作规程？,思考题,谢谢！,
