1、肿 瘤,病理教研室 马 光,第四章 肿 瘤,第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的基本特征 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节 肿瘤的命名与分类 第六节 常见肿瘤举例 第七节 肿瘤的病因和发病机制,目的要求：,1. 掌握肿瘤、异型性、转移、癌前病 变、原位癌、早期浸润癌的概念2. 掌握肿瘤的生长方式和转移途径3. 掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的区别、癌与肉瘤的区别4. 熟悉肿瘤的命名原则和分类；理解肿瘤对机体影响5. 了解肿瘤的病因和发病机制,概 述,1. 肿瘤（tumor）是常见病、多发病，特别是恶性肿瘤，是危害人类健康最严重的疾病之一。2. 在我国每年因恶性肿瘤死亡约
2、170万人，占死亡总数的25%左右。据我国2001年调查统计，城市居民恶性肿瘤死亡率占死因第一位，为135.59/10万，农村居民恶性肿瘤死亡率占死因第三位，为105.36/10万。3. 我国常见肿瘤死因顺序为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、大肠癌、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌、白血病、淋巴瘤等。,第一节 肿瘤的概念,1. 肿瘤的概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。2. 正常细胞转变为肿瘤细胞后具有异常的形态、代谢和功能。它不同程度的丧失了分化成熟的能力，且生长旺盛，相对无止境，与整个机体不协
3、调，即使致瘤因子不存在，肿瘤细胞的生长和代谢特点仍可继续维持。炎症、损伤修复时的增生，增生的组织分化成熟基本上具有原组织的结构与功能，一旦病因消除，增生即告停止，与肿瘤性增生有着本质的区别。,第二节 肿瘤的基本特征,一、肿瘤的一般形态 1. 肿瘤的数目与大小 2. 肿瘤的形状 3. 肿瘤的颜色 4. 肿瘤的硬度,肿瘤的外形和生长方式模式图,二、肿瘤的组织结构,任何肿瘤都含实质和间质两部分，两者有着密切的关系。肿瘤实质 即肿瘤细胞，是肿瘤细胞的主要成分，它决定着肿瘤的良、恶性以及对机体的影响程度。通常根据其形态来判断肿瘤的组织来源和生物学特性。肿瘤间质 即含有脉管的纤维结缔组织，起着支持和营养肿
4、瘤实质的作用，通常生长快的肿瘤间质血管多，反之则较少。许多肿瘤间质内含有数量不等的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等，这是机体对肿瘤的免疫反应。,三、肿瘤的异型性,异型性的概念：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 （一）肿瘤组织结构的异型性 良性肿瘤异型性不明显，组织结构与其起源组织相似，恶 性肿瘤组织结构的异型性明显。 （二）肿瘤细胞的异型性 恶性肿瘤细胞分化低，表现出明显的异型性和幼稚性。 1. 瘤细胞的多形性 2. 瘤细胞核的改变 3. 瘤细胞浆的改变,肿瘤细胞核的多形性,四、肿瘤的生长与扩散,（一）肿瘤的生长 1. 肿瘤的生长速度
5、主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程 度。一般来说，良性肿瘤生长缓慢；恶性肿瘤生长速度较快，常在短时间内形成明显肿块，由于营养供应相对不足，易发生坏死、出血等继发性改变。 2. 肿瘤的生长方式 （1）膨胀性生长：这是绝大多数良性肿瘤的生长方式。 （2）浸润性生长：是大多数恶性肿瘤的生长方式。 （3）外生性生长：良性、恶性肿瘤均可呈外生性生长。,（二）肿瘤的扩散,1直接蔓延 2转移 （1）淋巴道转移 （2）血道转移 （3）种植性转移,癌的淋巴道转移示意图,癌的血道转移模式图,肺转移癌,五、肿瘤的分级与分期,分级恶性肿瘤根据组织结构和细胞的异型性可分为三级，即高分化的为级，属低度恶性；级为中等分化，属中
6、度恶性；级为低分化或未分化，属高度恶性。 分期肿瘤的分期目前有不同的方案，其主要原则是根据原发瘤的大小、浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远处淋巴结的转移、有无血道转移等来确定肿瘤发展的程度或早晚。目前普遍使用国际抗癌协会制定的TNM分期法。,六、癌前病变、原位癌及早期浸润癌,（一）癌前病变,1粘膜白斑2子宫颈糜烂 3纤维囊性乳腺病 4结肠多发性息肉病 5慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 6慢性皮肤溃疡7肝硬化 8慢性溃疡性结肠炎,结肠多发性息肉病,宫颈非典型增生（轻、中、重度）,（二）原位癌 指癌变限于皮肤的表皮层内或粘膜的上皮层内，但尚未侵破基底膜向下浸润生长者，如食管或宫颈的原位癌。
7、 （三）早期浸润癌 指癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润的范围较浅，其浸润深度不超过35mm，且无局部淋巴结转移。,宫颈原位癌,第三节 肿瘤对机体的影响,1. 良性肿瘤 主要表现为对局部的压迫和阻塞作用。 2. 恶性肿瘤 恶性肿瘤除了对局部的压迫和阻塞外， 还会对机体造成以下影响： 恶性肿瘤常浸润破坏正常组织结构，影响器官的功能； 恶性肿瘤细胞侵破血管可引起出血； 肿瘤代谢产物、坏死分解产物被机体吸收或合并感染时，可引起发热； 肿瘤压迫、浸润局部神经可导致顽固性疼痛； 恶性肿瘤还可发生转移，造成更多组织器官的破坏，因而对机体的影响严重； 恶性肿瘤患者晚期出现恶病质，表现严重消瘦、乏力、贫血和
8、全身衰竭。,第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,第五节 肿瘤的命名与分类,一、肿瘤的命名原则1良性肿瘤 在肿瘤生长部位、来源组织之后加“瘤”字 2恶性肿瘤 来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌。 命名原则是在部位、来源组织之后加“癌”字。 来源于间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、脉管、肌肉、淋巴组织、 骨、软骨及滑膜组织等）的恶性肿瘤统称为肉瘤。 命名原则是在部位、来源组织之后加“肉瘤”。 如果一个肿瘤既有癌的成分又有肉瘤的成分，则称为癌肉瘤3. 有少数肿瘤不按上述原则命名，如来源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为“母细胞瘤”。 有些恶性肿瘤成分复杂，由于传统习惯，则在肿瘤名称前加“恶性”二字。 有些恶性
9、肿瘤冠以人名，如尤文瘤、霍奇金淋巴瘤。 有些恶性肿瘤采用习惯名称，如精原细胞瘤、白血病、蕈样霉菌病等。,癌与肉瘤的区别,二、肿瘤的分类-上皮组织、淋巴造血组织,二、肿瘤的分类-间叶组织,二、肿瘤的分类-神经组织、其他,第六节 常见肿瘤举例,一、上皮组织肿瘤(一) 良性上皮组织肿瘤1乳头状瘤 发生在阴茎、外耳道、膀胱的乳头状瘤易发生恶性变。,皮肤乳头状瘤,2腺瘤,由腺上皮发生，腺瘤可有囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。,结肠息肉状腺瘤,(二) 恶性上皮组织肿瘤,1鳞状细胞癌 常发生于身体被覆鳞状上皮的部位，如食管、口腔、皮肤、外阴、宫颈、阴茎等处；但也可见于子宫内膜、支气管、肾盂等
10、处，这些部位的鳞癌多在鳞状上皮化生的基础上发生。,高分化鳞状细胞癌,2基底细胞癌 多见于老年人面部，如眼睑、颊及鼻翼等处；本癌在局部浸润性生长，常形成溃疡，但生长缓慢，很少发生转移，对放射线较敏感，预后较好。 3移行细胞癌 移行细胞癌由肾盂、膀胱等处的移行上皮发生。,4腺癌 腺癌是由腺上皮发生的恶性肿瘤。多发生于胃肠道、胆囊、子宫体、甲状腺及卵巢等处。 镜下观：根据其形态结构和分化程度，分为高分化具有腺腔结构的腺癌和低分化形成实体巢状的或弥漫的实体癌。分泌粘液较多的腺癌则称粘液癌或胶样癌。,结肠腺癌,二、间叶组织肿瘤,（一）良性间叶组织肿瘤 1纤维瘤 纤维瘤由纤维组织发生，常见于四肢及躯干皮下
11、。 肿瘤呈结节状，有完整包膜，切面灰白色，有编织状纹理。镜下观，瘤细胞由分化良好的纤维细胞组成，呈编织状排列，瘤细胞间有丰富的胶原纤维，间质为血管和少量疏松结缔组织。,卵巢纤维瘤,2脂肪瘤 脂肪瘤是所有良性肿瘤中最常见的一种，好发于背、肩、颈及四肢近端皮下组织。 外观常呈分叶状，有包膜，质软，切面淡黄色。 镜下观：脂肪瘤与正常脂肪组织相似，其区别在于有包膜及纤维组织间隔。本瘤手术易切除，不易复发，很少恶变。,脂肪瘤,3脉管瘤 包括血管瘤及淋巴管瘤，常见于婴儿及儿童，其中以血管瘤多见。（1）血管瘤：血管瘤多于面部、颈部、唇、舌、口腔，呈紫红或暗红色，平坦或隆起，呈浸润性生长。血管瘤可分为毛细血管
12、瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。（2）淋巴管瘤：淋巴管瘤由增生的淋巴管构成，内含淋巴液。若淋巴管扩张呈囊性并互相融合，称为囊状水瘤。,皮肤血管瘤,海绵状血管瘤,4平滑肌瘤 平滑肌瘤多发生于子宫，其次为胃肠道。肿瘤可单发或多发，呈球形，大小不等，境界清楚，切面灰白色编织状。瘤组织由形态较一致的梭形平滑肌细胞构成。瘤细胞排列呈束状、编织状，核分裂少见。术后不易复发，预后好。,子宫多发性平滑肌瘤,子宫平滑肌瘤,（二）恶性间叶组织肿瘤,1纤维肉瘤 纤维肉瘤是常见的一种肉瘤，早期肿瘤与周围组织界限较清，但无完整包膜，切面灰红色、质软，晚期向周围组织浸润性生长。分化好者瘤细胞多呈梭形，异型性小，生长慢，转
13、移和复发较少见；分化差者异型性明显，生长快，易发生转移及复发。,纤维肉瘤,2骨肉瘤 骨肉瘤来源于骨母细胞。常见于青少年，好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。肿瘤常自干骺端开始，向周围组织浸润，破坏骨组织。瘤组织呈灰白色，质软硬不一。肿瘤上下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其为肿瘤性新生骨，X线上称为Codman三角。,骨肉瘤,3恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。多见于青壮年，常发生于颈部、纵隔、腹膜后等淋巴组织。 根据其瘤细胞特点及组织结构可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤又称霍奇金病，瘤细胞形态多样化，不规则，其中双核对称性排列的R
14、-S细胞形如镜形，又称镜影细胞，是诊断霍奇金病的重要形态学标志。,三、其他组织来源的肿瘤,1.黑色素瘤 黑色素瘤又称恶性黑色素瘤，是黑色素细胞来源的高度恶性肿瘤。常由交界痣恶变而来，也可一开始即为恶性。大多数发生在30岁以上的人。常见于头颈部、足底部、外阴和肛门周围。,皮肤黑色素瘤,2. 畸胎瘤 畸胎瘤是来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含有两个以上胚层的多种组织成分，排列结构错乱。本瘤常见于卵巢、睾丸、纵隔、骶尾部和腹膜后等中线部位。肿瘤可分为囊性和实性两种。,第七节 肿瘤的病因和发病机制,一、肿瘤的病因 (一) 环境致癌因素 1. 化学致癌因素 2. 物理性致癌因素 3. 生物性因素（二）影响肿瘤发生、发展的内在因素 1.遗传因素 2.内分泌因素 3.免疫因素二、肿瘤的发病机制,【思考题】,1. 如何理解肿瘤的异型性与分化成熟程度、恶性程度的关系？2. 肿瘤的生长方式与肿瘤的性质、预后有何关系？3. 肿瘤的防治为何要强调早期发现、早期诊断、早期治疗（“三早”）？4. 癌前病变、非典型增生与癌有何区别？它们之间的关系如何？,
