1、病案分析1王某某，女，50岁。主诉：发热一周。现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出，前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。检查：舌淡红，苔薄白，脉浮弱。体温37.50C，皮肤湿润。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析：病缘于风寒袭表，营卫失调。卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和，致里气不调，肺气不利则鼻塞，胃气上逆则干呕。前医以辛凉解表，是以寒治寒，药不对症，故无效。舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不
2、足之征。治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2刘某，男，60岁。主诉：咳喘一周。现病史：既往有咳喘病史。一周前因天气转凉，咳喘又作，伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析：患者素有咳喘痼疾，此次因复感外邪，咳喘又作。风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；肺气上逆故咳喘，肺气不降，大肠腑气不通，故大便
3、三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证；舌淡红，苔薄白，脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。治法：解肌发表，降气平喘方药：桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3李某某，女，55岁。主诉：反复自汗出三年。现病史：反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。纳可，口和，二便调。检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。与原文第53条病证相符，“荣气和者，外不谐，以卫气不与营气谐和故尔”，即营卫不和。治法：调和营卫方药：桂枝汤
4、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草4王某某，男，40岁。? 主诉：颈项拘急，不能坐立三天。? 现病史：突起颈项拘急，背部如被人抓住感。不能坐立，只能平卧，虽为盛夏，但仍喜被恶风，伴汗出。? 检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑。头颅CT、脑脊液生化检查、血压均未见异常。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼项背强几几证证候分析：患者起病尚急，为新病。风邪袭表，客犯太阳经脉，经输不利，津液受阻，不能敷布，经脉失养，故颈项拘急。卫外不固，营阴外泄，肌腠松疏，故汗出恶风。不能坐立，只能平卧，为兼有正虚之征。舌脉无明显异常，排除杂病中风、暑温危证。治法：解肌祛风，调和营卫，升
5、津舒经方药：桂枝加葛根汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、葛根。5王某，女，34岁。? 主诉：恶寒汗出半月。 ? 现病史：患者前因感冒，自服退烧药，现仍恶寒汗出，微发热，汗漏不止，虽值盛夏，但汗出清冷质稀，动则尤剧。伴疲倦，小便量少，手足时时拘挛疼痛。? 检查：舌淡，苔薄白，脉沉弱。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼阳虚漏汗证证候分析：患者前因感冒，自服退烧药，遂恶寒汗出，汗漏不止、清冷质稀，为发汗太过，损伤阳气，卫表不固所致。由于汗多伤阴，膀胱津少故小便量少。阳虚不能温煦，阴伤失于濡养，致筋脉失养，则手足时时拘挛疼痛。汗多，动则尤甚，虚也。恶寒微热，为
6、表证未罢，兼太阳中风表虚。舌淡，苔薄白，脉沉弱为阴阳不足兼表之征。治法：扶阳解表方药：桂枝加附子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、炮附子。6周某，女，27岁。? 主诉：胸闷心悸三天。? 现病史：一周前感冒，恶寒发热，咽喉不适，近三日出现胸闷心悸，经静滴青霉素，发热除，但仍恶寒，头项酸楚。? 检查：ECG示心肌劳损，舌淡暗，苔薄白，脉促有力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼胸阳不振胸满证证候分析：患者病缘于外感，风寒袭表，内陷胸中，郁遏胸阳，致胸阳不振，故胸闷心悸。表证未解，正气与邪相争，故恶寒，头项酸楚，脉促有力。ECG示心肌劳损，舌淡暗，为太阳病损
7、及于心，心阳受挫，心脉不畅之征。治法：解肌祛风，宣通阳气方药：桂枝去芍药汤桂枝、生姜、大枣、炙甘草7刘某，女，34岁。? 主诉：产后身痛、发热三天。? 现病史：产后护理不当，吹风受凉，出现身痛、骨节疼痛，恶风、发热汗出。? 检查：舌淡暗，苔薄白，脉沉迟。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼气营不足身痛证证候分析：患者产后当风受凉，是气营不足，复感外邪。风寒袭表，加之气营不足，筋脉失养，故身痛、骨节疼痛。恶风、发热汗出，为表证未罢，营卫失调之证。舌淡暗，苔薄白，脉沉迟，为气营不足，产后瘀血未尽兼表之征。治法：解肌祛风，调和营卫，益气和营方药：桂枝加芍药生姜
8、各一两人参三两新加汤桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草、人参8. 李某，男，50岁。主诉：有咳喘史12年，复发三天。现病史：三日前，因感受风寒，而致发热恶寒，头痛身痛，无汗，咳吐痰涎质稀量多色白，喘气不能平卧。检查：舌淡苔白滑，脉浮紧，体温38.3。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：咳喘证型：外寒里饮证证候分析：患者素有咳喘病史，痰饮内伏于肺，此次因感受风寒，咳喘复作。风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；水饮内停，故咳吐痰涎质稀量多色白；肺气上逆则喘气不能平卧；舌淡苔白滑，脉浮紧为外寒里饮之象。治法：外解风寒，内散
9、水饮方药：小青龙汤麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、干姜、细辛、半夏、五味子9邓某，男，28岁。主诉：发热四天。现病史：身体素壮，时值夏令酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄而寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安、目赤、口干、气急而喘。检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧，体温39.5。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：太阳病证型：外寒里热证证候分析：患者身体素壮，因生活起居不慎，感受风寒，出现寒热大作，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗之证，此为感受风寒、寒郁较甚；寒郁化热，热扰心神，故烦躁不安；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒郁
10、表之象；目赤、口干、气急而喘为寒郁化热之象；总之，本证病机为风寒袭表，寒郁化热，表寒里热。治法：发汗解表，内清郁热方药：大青龙汤麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣、石膏10张某，男，30岁。主诉：恶寒发热3天。现病史：3天前受凉，突感恶寒发热，全身骨节疼痛，鼻塞流涕，头痛，无汗，口不渴，二便正常。检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。体温38.5。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。10中医诊断：太阳病证型：太阳伤寒证证候分析：患者因感受风寒而发病，风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；卫阳被遏，不能“温分肉、肥腠理、司开合”，故恶寒、无汗；经气不利，故全身骨节疼痛，头痛；舌质淡红，
11、苔薄白，脉浮紧为风寒袭表之象。治法：发汗解表，宣肺平喘方药：麻黄汤麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草11王某某，女，35岁。主诉：颈项拘急不舒一周。现病史：一周前因睡眠时不慎受凉，渐觉颈项拘急不舒，转动欠灵活，前医诊为“落枕”，经针炙治疗后不效，伴头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，口不渴，大便偏稀，日行一次。检查：舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：太阳病证型：太阳伤寒兼经输不利证证候分析：患者因睡眠时不慎受凉而发病，以颈项拘急不舒为主证，此为感受风寒，太阳经气不利所致，因颈项为足太阳膀胱经循行之处；头痛，恶风寒，鼻寒流清涕，无汗，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧均为风
12、寒袭表之象。治法：辛温解表，升津舒经方药：葛根汤葛根、麻黄、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣12.陈某，女，47岁。主述：恶寒发热已9日。现病史：患者因三叉神经痛自服单方山茱萸汤，时痛时止，尚未停药复于熟睡时受凉。症见每日午后三时许微恶寒，并发热。入夜体温达38.5左右，随后汗出烧退，如是发作已9天。检查：苔白，脉弦细。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。诊断：太阳表证证型：表郁轻证证候分析：证属太阳伤寒，因病初误服补敛之剂，有碍“太阳为开”，以致邪留不退。治法：辛温轻剂，小发其汗方药：桂枝麻黄各半汤 13.吴某某，女，62岁。主诉：发热恶寒，1日发作3次，历时约40分钟。现病史：患太阳
13、伤寒，服麻黄汤3剂病势减轻，而冷热有时发作，病仍迁延不解。症现发热恶寒，头眩自汗，病势虽不甚重，而1日发作3次，历时约40分钟。当发热恶寒时，身便瑟然无汗。检查：脉浮而软。发作时脉象亦由浮转变为浮数无力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。诊断：太阳伤寒证型：表郁轻证证候分析：证属太阳伤寒，服麻黄汤三剂病势虽减，但冷热时作，一日三发，迁延不解，伴身倦无力，头眩自汗，脉浮而软，发作时多无汗，是表郁未解，证微邪微。 治法：辛温轻剂，微发其汗方药：桂枝二麻黄一汤14.王某，女，20岁。主诉：头痛发热，伴咳铁锈色痰。现病史：三日前因接触冷水，当时即感寒意。昨日上午开始头痛，恶寒发热，寒多热少，
14、伴发咳嗽，咯痰白粘。今晨仍头痛发热（体温38.2），虽得微汗，但尚恶风，喜着厚衣，咳嗽，痰色转赭色，咽痛而干，口渴而不多饮，胃纳欠佳，腰背酸痛（据云今年二月分娩后，因不慎闪挫，以致腰痛至今），二便自调。检查：形体较瘦，舌质无变、苔薄黄而滑，手足欠温但未至厥冷，六脉滑数。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。诊断：太阳伤寒证型：太阳邪微，内有郁热证候分析：病发于暮秋入冬之际，天气骤冷，风寒有机可乘，唯其体虚形瘦，应虑秋令燥气早伏；更因冒寒触冷，邪由皮毛袭肺，寒邪与燥气相搏，营卫失调应作伤寒太阳证治例，但燥气内伏，又当稍变其制拟桂枝二越婢一、麻杏石甘汤两方并用，治法：微发其汗，兼清里热方药：
15、桂枝二越婢一汤合麻杏石甘汤15.许某某，男，35岁。主诉：发热恶寒，头痛，心烦热。现病史：因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，检查：面红耳赤，舌质干燥；脉象紧而数。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。诊断：表郁轻证证型：太阳邪微，内有郁热证候分析：发热恶寒，头痛，体痛，有时汗出，为太阳中风证；心烦热，口干舌燥，面红耳赤，为内有郁热；脉象紧而数为外寒内热。治法：外散表邪，内清郁热方药：桂枝二越婢一汤16.郑某，男，40岁。主诉：胃脘痛伴心烦一周。现病史：胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，
16、历七八日。检查：脉沉弦而滑，舌苔黄腻而浊，请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。诊断：胃脘痛证型：热扰胸膈，胃气上逆证候分析：该患胃脘痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊。纠其心中懊憹，辗转难卧，是心胸烦热更甚，故有此烦闷无奈，与“虚烦”相同，故治用栀子豉汤。现兼呕吐者，为热扰胸膈，胃气上逆，可用栀子生姜豉汤。治法：清宣郁热，和胃降逆。方药：栀子生姜豉汤17.曹某某，女，72岁。主诉：心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重。现病史：心烦懊憹持续2年，近来逐渐加重。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请
17、中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹，方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。检查：舌尖红苔腻，脉弦滑。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。诊断：郁证证型：火郁胸膈，下迫胃肠。证候分析：热郁胸膈，下及脘腹，证以心烦懊憹，脘腹胀满为主。虽有腹满，而无疼痛拒按，大便不通等，是无形邪热郁结胸膈兼腹气不通。治法：清热除烦，宽中消满。方药：栀子厚朴汤18.邱某,男，50岁。主诉：高热,咳嗽痰中伴有褐色血液,呼吸喘促。现病史：患肺炎,高热不退
18、,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有褐色血液,间有谵妄如见鬼状。检查：体温40，脉象洪大，舌质红、苔薄黄。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。诊断：咳嗽证型：内热壅盛，热伤血络，肺气闭塞证候分析：证见高热喘促，是热邪迫肺；痰中带血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅盛，肺气闭塞之故。治法：宣肺清热，平喘止咳方药：麻杏甘石汤19.李某，男，4岁。主诉：发热后伴发疹、下利。现病史：发热后疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，寐不安。检查：舌质绛，苔白腐，唇干，目赤，脉数.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。.诊断：麻疹证型：内外合邪，热甚津伤证候分析：发热疹发不畅，是邪郁于表，不得发越
19、；下利而臭，唇干，目赤，寐不安，舌质绛，苔白腐，脉数，是热邪内盛，津液亦伤。治法：解表清里，坚阴止利方药：葛根芩连汤加味20贾某，男，50岁。主诉：心悸而痛1年。现病史：1年前患者无明显诱因出现心悸并伴疼痛，按之则舒，口服许多止痛药无效，时有自汗出，口淡不渴，余无他证，二便调。检查：舌淡、苔白滑，脉微缓。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：心悸；胸痹？证型：心阳不足证证候分析：患者病已历年，虽有胸痛而无阴寒、瘀血之征，汗出而无表虚之象。观是病主证心悸，按之则舒，与64条“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”颇为一致，故断为心阳虚证。由于心阳不足，心无所主故悸，而汗为心之液，阳虚失
20、固，则见汗出；心阳不足，鼓动无力，心脉流行不畅，故可气阻而痛并六脉微缓，舌淡苔白滑。治法：温通心阳，方药：桂枝甘草汤桂枝、炙甘草21何某某，女，17岁。主诉：头晕目眩一周。现病使：一周前，突发头晕眼花，视物旋转，喜暗恶明，闭目及平卧可少安，睁眼及起坐则加重，站立则眩晕欲倒，自觉有气上冲心胸，作时心悸，小便不利，纳呆。检查：面色苍暗不华，舌淡红、苔白润，脉沉细弦。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊断：眩晕证型：脾虚水停，水气上冲证。证候分析：是例患者，以头目眩晕为突出见证，其特征为闭目平卧稍缓，起坐加剧，站立则眩晕欲倒，加之自觉有气上冲心胸及纳呆等，与67条主证：“气上冲胸，起
21、则头眩”相符，证由脾虚而水饮内生，土不制水，则水气上冲，则见气上冲心胸，心悸。阳虚不能升清于上，清窍反被上冲之水气所蒙，故见眩晕，而平卧则清气尚充上窍，故头晕稍减，起坐或站立时清气虚而失充，水气充塞，故眩晕加剧。脾虚失运则纳呆，气血化源不足，久而机体失养，可见面色苍暗不华。水湿不化则小便不利，舌苔白润，脉沉细而弦等。治法：温阳健脾，利水降冲。方药：茯苓桂枝白术甘草汤茯苓、桂枝、甘草、白术22张某某，男，45岁。主诉：腹胀10天。现病使：患者自诉近日心下胀满，午后及饱餐后加剧，气短乏力，纳食不香，口淡不渴，二便尚可。检查：舌淡、苔白腻，脉沉缓。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 中医诊
22、断：腹胀证型：脾虚气滞证。证候分析：患者以腹胀为突出见证，腹胀一证，当属阳明与太阴病变，观是证腹胀而大便通畅，且无潮热、谵语等，显非阳明腑实证。且伴有气短乏力、纳食不香及口淡不渴等，当属太阴病变。由于脾气亏虚，则运化失职，湿浊内生，阻碍气机，气滞于腹，壅而作满，而生腹胀满；脾气不足，则运化失常，则见气短乏力、纳食不香及口淡不渴、舌淡苔白腻等。治法：温运健脾，消滞除满。方药：厚朴生姜半夏甘草人参汤厚朴、生姜、半夏、甘草、人参23刘某，男，60岁。主诉：双上肢震颤2月余。现病使：患者平素体弱，近两月前不明原因地开始出现双上肢震颤，并进行性加重。现四肢不温，时有心悸，畏寒怕冷，神疲乏力，胸闷气短，腹
23、胀便软，小便量少。检查：心电图正常，尿Rt 未见蛋白。双上肢震颤；舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：肢颤证型：肾阳虚水泛证证候分析：双上肢震颤多由肝风内动引起，而患者并无肝风内动之征，显非该证。察其所伴心悸、小便不利、四肢不温、畏寒怕冷等，与伤寒论82条：“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”颇为切合，均系少阴阳衰，水气泛溢肢经脉所为。该患者平素体弱，加之年老体衰，少阴阳气虚衰，不能制水，水气泛滥，外溢经脉，则见双上肢震颤。上凌于心，则见心悸，胸闷气短。下及膀胱，气化不行，则见小便不利。肾阳虚失温，则出现四肢不温，神疲乏力，畏寒怕冷。肾
24、病及脾，则腹胀便软，舌淡、苔润滑而灰，脉沉弱等均为阳虚之征。治法：温阳利水，方药：真武汤茯苓、芍药、生姜、白术、附子24吴某，女，63岁。主诉：心慌、心悸一周。现病史：患者风心病数年，因症状较轻，未予正规治疗，近一周因劳累过度，引发心慌、心中悸动不安，汗出，以致不能行走，头晕目眩，气短，下肢不肿，未见明显恶寒，大便稍干，小便正常。检查：舌苔薄白，脉结代。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：心悸证型：心阴阳两虚证。证候分析：是例患者，罹风心病经年，本次因过劳加重，以心悸、心慌为主，以致不能行走，证情较重，使人易辨为少阴心肾阳衰证，但患者证情虽重而下肢不肿，无明显恶寒，证非少阴。
25、联系其心悸、脉结代及其它见证，与伤寒论177条：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”颇为切合，当是久病累及心之阴阳气血所致。心主血脉，赖阳气以温煦、阴血以滋养，心阴阳气血不足，则心失所养，故见心慌、心中悸动不安。劳则气耗，今心气不足，故见气短，稍动则气不支，故不能行走；汗为心之液，心之阴阳气血亏虚，外无所固，故见汗出。气血亏虚，无以上奉，清窍失聪，故见头晕目眩。心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳俱不足故脉见结代等等，种种表现俱合心之阴阳气血亏虚之征。治法：通阳复脉，滋阴养血。方药：炙甘草汤。炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣25林某，男，70岁。主诉：失眠一年余。现病
26、史：患者缘于一年前，因大惊而起，日夜恐惧不安。晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。稍遇小事，即使并不可怕的事也常引为怕，即自发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，惶惶不安。发作时矢气尿多，纳差。检查：舌质淡、苔白，脉弦。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：失眠。证型：心阳虚神散证证候分析：是案与伤寒论112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”形成原因不同，而病机、主证咸同，皆为心阳亏虚，心神不敛，而痰浊内扰之惊狂证。惊则气乱，以致心无所依，神无所归，虑无
27、所定而神气散乱。患者由于受惊吓则损伤心阳，导致心失所养，心神不得敛养，加之患者年老体衰，心胸阳气不足，易致水饮痰浊之邪乘虚扰心，心神失守，无所依归，而日夜惊惶失措，恐惧不安，故可见晚上不敢独宿，即使有人陪伴，亦难安寐而时惊醒；白天不敢独行，即使有人陪伴，也触目多惊而畏缩不前。素问.口问曰：“心者，五脏六腑之主也心动则五脏六腑皆摇。”今患者心阳耗散，复被痰扰，神无所归，故稍有惊触，即心神大动，五脏六腑皆摇，人体气机大乱，从而可见发呆而身寒肢厥，拘急并引入阴筋，手足心出汗，矢气频作，小便失禁等等。治法：温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方药：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝、甘草、生姜、大枣、牡蛎、
28、蜀漆、龙骨26汤某，女，47岁。主诉：患奔豚数日。现病史：患者平素偶有心悸，但发作轻微，自不在意，未予治疗。数日前突觉脐下动悸，继之有气上冲，日日复作。自诉每次发作时先觉脐下不适，如鼠奔突，继之自觉有一股气流，从少腹往上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出，每日可发作35次，精神极度紧张，有死的恐怖感，小便量少。检查：舌质淡、苔水滑，脉沉弦无力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：奔豚证型：心阳不足，下焦寒水之气上逆证。证候分析：是案为奔豚证，与论中桂枝加桂汤证颇为相似，但本案有二点与之不符，一为小便不利，苔白滑，二是患者脐下悸明显，乃与伤寒论65条：“
29、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”证机相当，俱为心阳不足，下焦寒水之气上逆之证，有所小异者，65条为奔豚欲作而尚未作，而本案之奔豚已作，无论作之与否，只要主证一致，病机相同，皆可依之而辨。正常情况下心阳下蛰于肾，使肾水温暖，且能蒸腾化气，水气上升，以调心火，则心火不亢，故水火既济。今观患者素有心悸，则知其心阳素虚，久久不复，而致心肾失交。心阳不足，无以下蛰暖肾，肾水无以蒸化而停于下，故见小便不利，脐下悸动，苔水滑，舌质淡，脉沉弦无力。寒水蓄于下焦，复因心阳虚而上乘之，故见从先有脐下悸动，如鼠奔突，继之气少腹向上冲逆，至心胸则心悸且烦躁不安，胸满憋气，呼吸不利，头身汗出等
30、等皆为寒水逆上之征。治法：温通心阳，化气利水。方药：茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓、桂枝、甘草、大枣27张某某，女，40岁。主诉：发热三天。现病史：患者平素阳气不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖，近三日加重。现证见面色白光白无华，烦躁不安，形体消瘦，凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。检查：四肢厥逆，舌淡、苔薄白，脉微欲绝。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：发热。证型：少阴阳虚、阴液不继证。证候分析：患者素体阳虚，今复感寒邪，阳气更伤，病直入少阴。少阴阳衰，无以温煦，可见面色白光白无华，四肢厥逆，恶寒，舌淡、苔薄白。阳虚鼓动无力，阴虚其脉不继，则脉微
31、欲绝。阳衰阴盛，阴不敛阳，虚阳欲脱，则上见烦躁不安，外见凉汗大出，面颊汗满下流，语声低微，气息奄奄。是案与伤寒论69条：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”颇为相似，均为外感所致，病入少阴，阴阳两虚之证。治法：回阳益阴方药：茯苓四逆汤茯苓、人参、附子、甘草、干姜28戴某某，男，70岁。主诉：腹痛伴心悸一周。现病史：患者约10天前因“感冒”引起轻重发热，恶寒，头痛等，曾服“感冒药”，上症基本消失，一周前出现腹中急痛，得温痛减，并喜按喜揉，心中悸动不宁，口淡不渴，心烦，失眠。检查：舌润、无苔，脉迟。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：心悸；腹痛。证型：中焦虚寒，气
32、血双亏证。证候分析：患者年迈，正气不足，复感外邪，虽经治而表证欲解，然则又见心悸而烦，腹痛之证，为病邪传里无疑。究系何证，当仔细辨识。观是证一无热象，二无实征，三无少阴、厥阴表现，当属脾虚，此与伤寒论102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”因、证、机俱切合，可为该条之注脚。必是年迈脾虚，气血双亏，致病邪内传而致。里虚邪扰，气血不足，心无所主则悸，邪气内扰，神志不宁则心烦，失眠。脾主大腹，气血双亏，脾络失养，则腹中急痛，阳虚则得温痛减，并喜按喜揉。舌润、无苔等俱为脾之气血双亏之征。治法：温中补虚，调和气血。方药：小建中汤茯苓、桂枝、干草、白术、生姜、饴糖29素某，女，50岁。主诉：
33、头晕、乏力4年，昼日烦躁20天。现病史：4年来患者血压一直偏底，伴头晕，周身乏力，心悸，心前区压迫感，曾服西药治疗无效。20天前，因劳累过度，又现烦躁，其特点为昼日烦躁特甚，坐卧不宁，入夜烦躁大减，反可入眠。有轻度恶心，口淡不渴，稍有畏寒。检查：手足发凉，苔白滑，脉微缓。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：眩晕。证型：少阴阳气暴衰证。证候分析：患者罹低血压4年，从其以往表现看，原属心脾两虚证，脾气虚无充养，则周身乏力，清气不升，则见头晕。心脾气血双亏，心神失养，则见心悸，气虚推血无力，胸中大气不转，则心前区有压迫感等。然近因劳累，病情突转，“劳则气耗”，阳气者烦劳则张，气虚过
34、度，变为阳衰，使病传少阴，出现烦躁，察其特征，与伤寒论61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静”正相合拍，乃肾阳衰阴盛之象。白昼自然界阳气旺盛，体内虚阳得自然界阳气相助，与阴寒之邪相争，则烦躁不宁，入夜则自然界阳气衰退，虚阳无助，无力与邪相争，则反而安静。阳虚失温，则四肢逆冷，恶寒。阴寒内盛，苔白滑，浊阴上逆，则恶心等，俱与条文相符。治法：急救回阳。方药：干姜附子汤。干姜、附子。30陈某，男，36岁。主诉：左则面颊呈阵发性烧灼样疼痛拘挛性2年。现病史：患者缘于2年前，突发左则面颊呈阵发性烧灼样拘挛性疼痛，经西药治疗可暂时缓解，停药复发，现每天发作25次，无发热，但口干咽燥，心烦易怒，
35、二便尚可。检查：局部无红肿，舌质红有裂纹、少苔，脉弦细。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：偏头痛。证型：阴津不足，经脉失养证证候分析：是案患者左侧面颊呈阵发性烧灼样拘挛性疼痛2年，罹病日久，并伴见口干咽燥，心烦易怒舌红少苔、有裂纹，脉弦细等，综观全证，乃属肝之阴血不足所致。肝藏血而主筋，阴血不足，筋失所养，拘急不通，发为头痛，此与伤寒论29条之脚挛急表现不同，其机理则一。阴津不足，无以滋养，则见口干咽燥，舌红少苔、有裂纹。阴不潜阳，疏泄失常，扰动心神，则心烦易怒等，种种表现，俱合阴血不足之征。治法：酸甘化阴，柔筋缓急。方药：芍药甘草汤芍药、甘草。31巢某某，女，47岁。主诉
36、：发热恶寒一周伴腹泻腹痛4天。现病史：患者平素脾胃虚弱，于一周前外出冒雨感寒，继之出现发热，恶寒，头痛，心下痞闷，不思饮食，大便稍干等，经某医诊为“感冒”，初服西药，所用药物不详，效果不显，即转中医治疗，医者给予辛温解表之药，加用通下消痞之品，共进两剂，服后发热恶寒头痛仍在，而又出现腹泻、腹痛，得温则舒，稍有恶心，胃脘胀满等。检查：舌质淡、苔白，脉濡。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：泻泄。证型：太阴脾虚兼表证。证候分析：是案患者平素脾胃即虚，将养不慎，复感风寒，成为脾虚外感证。就医之后，医见外有太阳表寒，内有心下痞闷，大便稍干，即谓里有实证，故在解表之同时，复以通下消痞之
37、品，服后不唯表不解，而徒伤脾胃，则致邪气内陷太阴。观是证表现，外有太阳风寒表邪未解，可见发热、恶寒、头痛等。内有太阴脾虚，运化失司，升降反作，气机阻滞，浊阴不降，壅塞胃脘，而见稍有恶心，胃脘胀满。清阳不升，则见腹泻、腹痛等，此与伤寒论163条：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”十分的对，读是案有助于对条文的深刻理解也。治法：温中解表。方药：桂枝人参汤。桂枝、甘草、白术、人参、干姜32刘某某，男，26岁。主诉：腹痛，下利三天。? 现病史：三天前因受凉突发小腹部疼痛，伴大便水泄，干呕不欲食，心中烦热，口微渴。? 检查：舌质淡红，苔白黄腻，脉象
38、弦缓。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：腹痛。? 证型：上热下寒证。? 证候分析：病由受寒而发。寒邪伤肠，传导不利，则大便水泄；寒凝气滞，故小腹疼痛；而热邪乘虚陷入胃中，故见干呕，不欲食，心中烦热，口微渴；舌质淡红，苔白黄腻，脉象弦缓为寒热错杂之征。? 治法：清上温下，和中降逆。? 方药：黄连汤。? 黄连、半夏、干姜、桂枝、人参、大枣、炙甘草。33李某，男，45岁，工人。主诉：右上腹疼痛二天。现病史：曾患慢性胆囊炎3年余。此次因情绪不好，饮食后即觉右上腹疼痛，欲呕，胸中烦闷。? 检查：面黄肌瘦，右上腹疼痛拒按，坐卧不安，舌苔厚腻略黄，脉弦细而沉。B超提示胆囊炎。请写出中医诊
39、断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：腹痛。? 证型：上热下寒证。? 证候分析：患者素有慢性胆囊炎病史，此次因情绪波动而复发。肝郁不疏，木郁不达，气机郁结，则右上腹疼痛拒按；气郁化热，则胸中烦闷，欲呕。舌苔厚腻略黄，脉弦细而沉则为木郁克土，寒热结聚之象。? 治法：清上温下，和中降逆。? 方药：黄连汤。? 黄连、桂枝、半夏、干姜、人参、炙甘草、大枣。34贺某某，男，54岁。? 主诉：胸部硬满疼痛拒按1天。? 现病史：数日前因感冒而发热恶寒，服解表发汗之剂，不汗出，而寒热不解，昨天胸部骤觉硬满疼痛，不任重按，伴发热，心烦，口渴不多饮，呼吸困难，头部微汗出。? 检查：舌质红，苔黄厚而燥，脉沉紧。
40、体温37.6。胸部透视，确诊为胸膜炎。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：结胸病。? 证型：大结胸证（水热结胸）。? 证候分析：病缘于感受风寒，表邪不解，化热入里，与体内素有水饮实邪结于胸膈，故胸部硬满疼痛，不任重按；水结胸膈，肺气不利，则呼吸困难；里热炽盛，则发热，心烦，口渴；水饮内停故不多饮。水热互结、郁蒸于上，则见但头微汗出，而身体无汗；舌质红、苔黄厚而燥，脉沉紧为水热内结征。? 治法：泻热散结，攻逐水饮。? 方药：大陷胸汤? 大黄、芒硝、甘遂。35刘某，女，16岁。? 主诉：腹部持续性剧痛2小时。? 现病史：有胃病史2年。晚饭后两小时突然出现从剑突下至少腹部疼痛拒按，
41、坚硬如石。伴低热，口渴，恶心，呕吐。? 检查：舌红苔黄腻，两脉弦滑，体温37.5。经体检和实验室检查，诊断为十二指肠溃疡并发穿孔，弥慢性腹膜炎。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：结胸病。? 证型：大结胸证（水热结胸）。? 证候分析：患者素有胃病史，此次因用餐后突然出现剑突下至少腹部疼痛拒按，坚硬如石，此乃水热互结胸腹所致；低热、口渴为里热之证；恶心呕吐为胃气上逆；水热互结，故见舌红苔黄腻，两脉弦滑。? 治法：泻热散结，攻逐水饮。? 方药：大陷胸汤。? 大黄、芒硝、甘遂。36黎某某，男，36岁。? 主诉：上腹部硬满疼痛2天。? 现病史：曾患左侧卵巢癌并蒂扭转，半月前手术切除后
42、恢复顺利。两天前午饭后，突然感觉上腹胀痛，后逐渐加重，伴恶心，呕吐，无冷热，病后一直未大便。? 检查：腹痛拒按，按之坚硬，舌淡红，苔黄而干，脉沉紧有力。经体检和实验室检查，诊断为高位机械性、单纯性肠梗阻、肠粘连。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：结胸病证型：大结胸证（水热结胸）。证候分析：患者于进食后突然出现腹痛拒按，按之坚硬，此系邪热与有形水饮结聚脘腹之热实结胸。水热内结，胃气上逆，则恶心、呕吐；腑气壅滞，故大便秘结；舌淡红、苔黄而干，脉沉紧有力均为水热互结之象。治法：泻热散结，攻逐水饮。方药：大陷胸汤。大黄、芒硝、甘遂。37孙某，男，57岁。? 主诉：胸痛3天。? 现病
43、史：素有茶癖，每日把壶长饮。一周前感受风寒后，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬痛，伴呼吸不利，项背拘急，俯仰为难，但头汗出。? 检查：身体硕胖，舌淡红，苔白厚而腻，脉弦有力。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：结胸病。证型：大结胸证（水热结胸）。证候分析：患者素有茶癖，每日把壶长饮，伏饮踞于胸膈，风寒之邪又化热入里，热与水结于胸，故胸中硬痛；水热壅滞于胸，肺气不利，则呼吸不利；邪结部位偏上，颈项部经脉不利，故见项背拘急，俯仰困难；水热上蒸于头，故见头汗出。身体硕胖，舌淡红，苔白厚而腻，脉弦有力均为伏饮内停之征。治法：泻热逐水，破结缓下。方药：大陷胸丸。大黄、芒硝、甘遂、葶苈
44、子、杏仁、白蜜。38李某某，女，3个月。? 主诉：咳嗽6天，气急3天。? 现病史：突起咳嗽，伴气急而喘，发热，烦躁不安，厌食，大便3天未通。? 检查：神志欠清，脸色苍白，鼻翼煽动，胸满腹胀如球，舌质红，苔薄腻，指纹紫，红在风关。体温38。双肺弥漫性痰鸣、湿罗及喘鸣音。胸透：双肺纹理增粗模糊。西医诊断为喘息型气支管炎。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：结胸病。证型：大结胸证（水热结胸）。证候分析：患儿突起咳嗽，伴气急而喘，鼻翼煽动，胸满腹胀如球，大便硬，此乃热邪与水饮结聚胸腹，肺失宣降，肠腑不通之证；邪热炽盛，故发热，烦躁不安；舌质红，苔薄腻，指纹紫红在风关均为热郁水结之象。
45、由于小儿形气未充，肺娇胃弱，故取峻药缓攻之法。治法：泻热逐水、破结缓下。方药：大陷胸丸。大黄、芒硝、甘遂、葶苈子、杏仁、白蜜。39严某某，女，17岁。? 主诉：胃脘疼痛1周。? 现病史：7天前突觉胃脘疼痛，呕吐两次，曾服颠茄、胃得宁等未效。刻下胃脘疼痛，按之更甚，胃中有灼热感，略有恶心，饮食减少，口干苦微渴。? 检查：舌质偏红，苔黄腻，脉浮滑。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：结胸病。证型：小结胸证（痰热结胸）。证候分析：患者的证候表现与小结胸病的辨证要点吻合。痰热互结心下胃脘，气机阻滞，故胃脘疼痛，按之更甚，胃中有灼热感；痰热内阻，胃失和降，故恶心，呕吐，饮食减少；热邪伤
46、津，故口干苦微渴；舌质偏红，苔黄腻，脉浮滑，均为痰热蕴结之征。治法：清热涤痰开结。方药：小陷胸汤。黄连、半夏、瓜蒌实。40霍某某，男，46岁。? 主诉：发热、咳嗽、胸痛3天。? 现病史：患左下肺支气管扩张15年。近日罹患感冒，咳嗽胸痛又作，伴痰黄粘稠，痰中带血，痰血量多，发热，口渴，心烦。? 检查：舌质红，苔薄黄而干，脉滑数，体温38。请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。中医诊断：结胸病。证型：小结胸证（痰热结胸）。证候分析：患者素有左下肺支气管扩张病史。此次因感冒，咳嗽、胸痛又作。痰热结于胸膈，故胸痛；痰热阻肺，肺失宣降，故咳嗽，痰黄粘稠；热伤肺络，故痰中带血，痰血量多；里热炽热，伤津扰神，故发热，口渴，心烦；舌质红，苔薄黄而干，脉滑数，为痰热互结之象。治法：清热涤痰开结。方药：小陷胸汤。黄连、半夏、瓜蒌实。41彭某某，男，27岁。?
