放射性同位素与射线装置管理豁免申请表.DOC

放射性同位素与射线装置管理豁免申请表 鲁环辐豁 号 申请单位名称 （单位公章） 申请单位地址 邮编 法定代表人 身份证号码 联系人 联系电话 放射性同位素 装置名称 核素 名称 活度 （ Bq） 活度浓度（ Bq/g） 数量 生产厂家 用途 射线装置 装置名称 管电压（ kV） 管电流 （ mA） 能量 （ MeV） 数量 生产厂家 用途 所附资料 1.企业法人营业执照正副本或事业单位法人证书正副本及法定代表人身份证复印件； 2.放射性同位素出厂活度证明或射线装置说明书； 3.有资质单位出具的检测报告； 4.环保部门要求提供的其它材料。 县（市、区） 级环保部门审批意见： 经办人： （ 单位盖章） 年月日 市 级环保部门审批意见： 经办人： （ 单位盖章） 年月日 省级环保部门审批意见： 经办人： 处负责人： 单位负责人： （单位盖章） 年月日 注：此表一式四份，申请单位 1 份，省、市、县（市、区）级环保部门各 1 份。