1、 访问 科学家合作交流计划 申请 表 个人信息 性别 姓 名 国籍 性别 婚姻状况 出生日期 （年 /月 /日） 女 未婚 男 已婚 出生地 子女数量： _ 通讯地址 家庭住址 地址 电话 传真 邮箱 教育背景 高等教育学校（大学、理工学院或其它） 时间 （年 /月 年 /月） 学校 /地点 /国别 主要科目 获得 学位 授予日期 （年 /月日） 学位名称 （学士 、 硕士 、博士等 ） 专业 成绩（分数、学分） 成绩 最 高分 最 低分 N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/
2、A N/A N/A N/A N/A 奖励情况（荣誉、奖学金等） 获奖名称、日期及 简述 姓名 2 论文 博士论文题目 出版物、专利等 工作经历 时间 单位 职位 职务 语言技能 语言 母语 非常好 好 一般 差 英语 德语 英语 分数 日期 雅思 N/A N/A 托福 其它（详细说明） 其它能够证明英语水平的信息： 其它相关信息或备注 研究活动及 意向 1) 您在中国的研究机构及 从事 研究活动 简介 您在中国的研究机构 您在中国研究机构从事的研究活动 姓名 3 您在中国的机构与德国的相关机构或组织有合作关系或商业来往吗？ 2) 您在 弗劳恩霍夫研究所 的研究兴趣及 研究 意向简介 请列出 3
3、家您希望前往 或符合您的研究兴趣的 弗劳恩霍夫研究所 ： a) 机构名称： 城市： 部门 ： 研究 组 ： 首席科学家： 感兴趣的研究领域： 个人发展预期 : 机构 合作预期： b) 机构名称： 城市： 部门： 研究 组 ： 首席科学家： 感兴趣的研究领域： 个人发展预期 : 机构 合作预期： c) 机构名称： 城市： 部门： 研究 组 ： 首席科学家： 感兴趣的研究领域： 个人发展预期 : 机构 合作预期： 其它信息、疑问、期望 等 姓名 4 家庭信息 如果 这段时期您的家人和您一起呆在德国，需要提供如下信息 您希望这段时期您的家人和您一起呆在德国吗？ 是 否 配偶： N/A N/A 姓名
4、出生日期 N/A 出生地 子女： N/A N/A 姓名 出生日期 N/A 出生地 N/A N/A 姓名 出生日期 N/A 出生地 填写指南 请在填写表格前仔细阅读以下信息： 1. 请使用 A4纸 打印填写 ，且无需装 订。 2. 请用正体大写字母填写或打印填写。尽量 填写本申请表 各栏 信息，如果栏目 信息不适用于您，请 用 N/A 在 栏中标注。 3. 无需附上相关原件。 声明 我保证该申请表中所填信息 尽我所知 且 真实无误。 我也知道无论是有意或无意提供虚假信息都是违法的，一经查实， 将会 丧失 申请 资格。 地点 日期 签名 所在单位推荐意见 日期 单位负责人 签名 单位盖章 姓名 5
