1、脊灰诊治要点与医院感染预防,预防保健科蔡春,脊髓灰质炎,病毒引起的极具感染性的疾病，主要影响儿童。病毒通过受污染的食物和水传播, 在肠道内繁殖，侵袭神经系统。 初期症状是发热、疲惫、头痛、呕吐、脖颈僵硬以及四肢疼痛。脊髓灰质炎只能通过免疫接种预防。,诊断要点,1.流行病学史： 终年散发，以夏秋为多； 未曾正规服用过本病疫苗； 病前23周内有与本病患者接触史者或接触来自疫区的人。2.临床表现： 潜伏期天（）天。 瘫痪为本病之典型表现，可分以下各期：,临床分期,（1）前驱期：多有低热或中度发热，乏力，咽痛等上呼吸道症状，或食欲不振，腹泻，腹痛等消化道症状，持续14天。（2）瘫痪前期：可紧接前驱期后
2、或有16天的短暂间歇，体温再度上升，持续35日，并出现神经系统症状如头痛，颈、背、四肢肌痛，感觉过敏等。（3）瘫痪期：一般于起病后天（210天）体温开始下降时出现不对称肢体瘫痪，无感觉障碍。,脊髓型：主要为肢体或躯干肌弛缓性瘫痪。 脑干型：出现脑神经麻痹，呼吸中枢或血管运动中枢损害的相应表现。 脊髓脑干型：具有上述两型的特点。 脑型：与病毒性脑炎非常类似，有高热，惊厥，昏迷等症状。,（4）恢复期及后遗症期：急性期过后周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。最初个月恢复较快，以后仍不断进步，但速度减慢，年后仍不恢复成为后遗症。如足马蹄内翻或外翻，脊柱畸形等。,3.实验室检查,（1）脑脊
3、液：外观微浊，压力稍增，细胞数稍增（50500/mm3）。病初以中性粒细胞较多，以后则以淋巴细胞为主。热退后白细胞迅速恢复正常而蛋白仍增高，呈蛋白质-细胞分离现象，糖及氯化物均正常。（2）周围血象：白细胞多数正常，在早期及继发感染时可增高，以中性粒细胞为主。急性期血沉可增快。（3）特异性检查： 病毒分离：起病后一周内，可从患者鼻咽部及粪便中检查出病毒，粪便可持续阳性23周或更长，可采用细胞培养或PCR法检测。（省CDC做） 血清学免疫学检查：可采用中和试验及补体结合试验，病程中滴度有4倍以上升高, 意义更大。近年来常用ELISA法检测特异性IgM抗体，阳性者可作出早期诊断。（都不做）,治疗原则
4、,前驱期及瘫痪前期治疗： 卧床休息及消化道隔离，至少到起病后40天， 避免劳累，给予充分的营养及水分；肌痛者可局部湿热敷，或口服可待因、止痛片，严重者用泼尼松等；瘫痪期治疗： （） 呼吸障碍的处理：体位引流；加强吸痰；必要时作气管切开，并采用人工呼吸机辅助呼吸，并给予呼吸兴奋剂。 （） 肢体瘫痪：患肢安放在舒适的功能位置，防止受压与外伤；下肢伸直并顶靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。恢复期和后遗症期治疗： 推拿、按摩、理疗。功能锻炼。药物疗法 如氢溴酸加兰他敏、地巴唑、新斯的明及维生素B1、B12等。其他：拔火罐、中药熏洗、外敷，或矫形手术。,预防,自动免疫：口服减毒活疫苗（1、2、3型）。
5、被动免疫：肌注丙种球蛋白，小儿剂量为0.20.5ml/kg。隔离患者：自起病日起至少隔离40天。,流行病学,传染源：人是脊髓灰质炎病毒唯一的天然宿主。病人、隐性感染者和无症状病毒携带者是传染源。感染者通过粪便排毒，数量多且持续时间长，可达数周至数月。,流行病学,传播途径：主要通过粪-口途径传播，感染者粪便污染水、食物、手、生活用品、玩具及苍蝇为主要传播方式。饮水污染常引起爆发流行。 感染初期咽部也排病毒，故也可以飞沫方式通过呼吸道传播，但为时短暂。,流行病学,易感性：人普遍易感，感染后获得同型病毒株持久免疫力。本病隐性感染率高达90%以上，在流行地区，大多数5岁以上儿童及成人通过隐性感染获得免
6、疫而免罹本病。,流行病学,流行特点 ：本病在全球全国各地都有流行，以温带地区发病较多，且夏秋季节发病明显高于冬春季节。6月以下婴儿可以从母体获得被动免疫。5岁以上人群因隐性感染而获免疫，故6个月至5岁儿童发病为主。由于我国疫苗接种推广，高发年龄后移至较大儿童。,脊髓灰质炎病毒传播方式,脊髓灰质炎病毒是一种传染性很强的疾病。由于病毒可快速传播，当家里或医院里第一个病人被确诊时，所有血液中没有特异抗体的家庭或病房成员就已经受到了感染。在脊髓灰质炎病人的家庭或病房里，15岁以下的易感者100%会发病；而与脊髓灰质炎病人有日常接触的易感者中有87% 会发病。居住环境拥挤和卫生条件差可加速病毒的传播。,
7、脊髓灰质炎病毒对各种理化因素的抵抗力强,脊髓灰质炎病毒因不含脂质包膜，能抵抗乙醚、乙醇和胆盐，pH3.0-10.0的环境中活力稳定，故在人胃肠道内可以抵抗胃酸、肠液而生长繁殖。耐寒冷，对热、干燥及氧化消毒剂敏感。,脊髓灰质炎病毒对各种理化因素的抵抗力强,在粪便或污水中可存活36个月，4OC存活6个月以上。在- 40OC存活数年。56OC30min或煮沸即被灭活，紫外线、常规的2%碘酊、高锰酸钾（1：1000）、含氯消毒剂、甲醛、3%的过氧化氢、二氧化氯等均可灭活病毒。,医院感染如何传播？,Australian government Department of Health and Ageing
8、 Infection Control Guidelines 2004,脊髓灰质炎病毒的传播方式,医院内感染处理排泄物污染的手污染的环境污染的医疗器械污染的医疗用品没有免疫的人,脊灰的医院感染预防,标准预防的基础上采取接触和飞沫隔离措施,标准預防措施,洗手手套口罩眼罩围裙仪器用品环境清洁床单衣物避免利器意外,接触隔离,飞沫隔离,Culture plate showing growth of bacteria 24 hr after a nurse placed her hand on the plate,手卫生-洗手,直接接触患者前后对患者实施诊疗护理操作前后接触患者体液、分泌物、排泄物后摘掉手
9、套后接触患者使用过的物品后从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时手上有明显污染时，应当洗手无明显污染时，可以使用速干手消毒剂？,脊灰抵抗乙醇,手卫生宣传图,記得脱下手套,手卫生手套,为人为己,手卫生手套,戴手套不能替代洗手！,=,脱掉手套后应立即洗手,手卫生手套,保护你的双手,手卫生手套,WHO患者安全世界联盟提出的首个全球挑战,清洁卫生更安全,清洁的护理是更安全的护理,清洁卫生更安全,加强医院环境卫生管理,对收治脊髓灰质炎感染患者和患者的病房，应当使用专用的物品（毛巾、地巾）进行清洁和消毒对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒，遇有污染随时消毒出现或者疑似有脊髓灰
10、质炎感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次,化 学 消 毒,必须先有效清洗-不合格清洗就无效消毒剂和消毒时间易选择不当-消毒失败费时，对操作人员有伤害长期费用高，易造成“安全”的假象,不安全的操作过程，不受欢迎的工作！,加强免疫，做好卫生，让病毒无处容身,No chance to Grow 没有机会生长No chance to Spread 没有机会繁殖No chance to Transmit 没有机会传播Keep everything Clean & Dry保持所有物品/环境的清洁和干燥,处理好排泄物、保护环境、污染消毒、清洁卫生更安全,急性迟缓性瘫痪（ AFP ）监测与报告,AFP病人流行病
11、学调查与时限,报告时限12小时内。门诊病人要报详细地址和电话号码，不填流行病学调查表 。住院病人及时填写流行病学调查表,采集粪便标本。专用标本盒计划免疫门诊索取，联系电话771182。,AFP病人标本的采集,采便时间在麻痹出现14天以内；采集两份大便标本两份标本间隔24-48小时每份标本量约8克标本需在2-8C冷藏、运送,15岁以下AFP29种诊断,脊髓灰质炎(不含后遗症)感染性多发性神经根炎横贯性脊髓炎脊髓炎脑脊髓膜炎急性神经根脊髓炎多神经病药物性多神经病有毒物质引起多神经病不明原因多神经病神经根炎臀肌注射后神经炎外伤性神经炎单神经炎神经丛炎,周期性麻痹低钾周期性麻痹高钾周期性麻痹正常钾周期性麻痹肌病全身型重症肌无力中毒性重症肌无力原因不明性肌病急性多发性肌炎肉毒中毒原因不明四肢瘫原因不明截瘫原因不明单瘫短暂性肢体麻痹,Thank you,
