1、1,第38章 肾结核病人的护理（care of the patients with renal tuberculosis),李晓玲 教 授四川大学华西护理学院,2,学习目标,了解：肾结核的病因与病理生理熟悉：肾结核的临床表现与治疗原则 掌握：肾结核病人的护理,3,【病 因】结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变【病 理】结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速 输尿管狭窄、肾积水结核性膀胱炎、膀胱挛缩,4,临床表现：1膀胱剌激症状 2血 尿、脓 尿 3腰 痛、全身症状 辅助检查：1实验室检查 2影像学检查 3膀胱镜检查 心理社会反应：相关健康史、生活史,【护理评估】,5,【治疗原则】,重视全身治疗抗结核
2、药物治疗手术治疗,6,营养失调排尿形态异常疼 痛恐惧与焦虑潜在并发症知识缺乏,【护理诊断及预期目标】,7,【护理措施】1观察抗结核药物的副作用2全身营养支持3减轻膀胱剌激症状4定期留取尿液进行检查5伤口护理6. 心理护理7健康知识宣教,8,【效果评价】,病人全身营养状况是否有改善病人睡眠是否得到改善膀胱刺激症状是否减轻病人药物治疗知识伤口愈合情况病人心理情况,9,【健康教育要点】,营养、活动与休息的调节抗结核药治疗的有关知识手术前后抗结核治疗的意义定期复查,10,第39章 泌尿系梗阻病人的护理(care of the patients with obstruction of urinary t
3、ract),李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院,11,学习目标,了解：肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则 泌尿系统梗阻的病因与病理生理 熟悉: 肾积水病人的护理 前列腺增生症的病因病理、临床表现 掌握: 前列腺增生病人的护理 急性尿潴留的处理原则,12,病 因上尿路机械性梗阻: 肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核下尿路机械性梗阻: 前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄,13,* 基本病理改变: 梗阻以上尿路扩张* 泌尿路梗阻 肾盂内高压 组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积 肾积水,病理变化,14,* 病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异;* 梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严
4、重.,15,肾 积 水（hydroneprosis),肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列 腺增生、尿道狭窄等原因引起 一般症状不明显, 严重者肾功能衰竭 梗阻部位越高，越易发生肾积水症 状: 局部胀痛、肿 块、血 尿、尿量减少、 肾功衰,16,临床诊断,病 史症状体征B超检查-首选泌尿系造影CT、MRI检查,17,处理原则：病因治疗 肾造瘘术 肾切除术,护理要点：肾积脓的护理 肾盂成形术的护理 观察和预防肾衰竭 饮食护理,18,良性前列腺增生 （hyperplasia of prostate）,【病因及病理】老年男性的常见病与激素水平变化有关增生的前列腺造成尿路梗阻最终使肾功能受损,19
5、,【护理评估】,临床表现:1.尿 频 夜间尿频-早期症状 2.主要症状 进行性排尿困难3.尿潴留 进行性加重4.其他症状 血尿,20,1.直肠指检2.B超检查3.尿流动力学检查4.残余尿测定5.PSA测定，区别前列腺癌,辅助检查,21,对疾病的心理社会反应疾病相关的健康史和生活史1注意评估病人平时饮水习惯2是否有定时排尿的习惯3评估病人平时排尿困难程度4评估病人夜间睡眠状态,22,【治疗原则】1药物治疗2局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网3手术治疗: 非开放性手术-TUR-P 开放性手术（耻骨前或耻骨后途径）,23,焦 虑尿潴留排尿形态异常睡眠形态紊乱有体液不足的危险,【护理诊断及预期目标】
6、,自理缺陷 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏,24,【护理措施】观察病人排尿情况，特别是夜尿次数留置导尿管的定时护理注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识术后常规给予缓泻剂，预防便秘保持引流通畅，协助翻身减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象心理护理,25,【效果评价】,病人焦虑、紧张的心情是否已平静留置尿管后尿液的引流情况如何病人的睡眠状况是否有好转尿液引流及持续冲洗情况如何伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解,26,泌尿外科引流管的护理,鼓励病人多饮水每日更换造瘘口敷料保持管道周围皮肤的清洁与干燥妥善固定引流管，防止管道脱落引流袋每日更换，更换时严格无菌操作观察引流液的量、性状并记录,27,【健康教
7、育要点】,术后勿做用力的活动养成多饮水的好习惯多食易于消化的饮食避免长时间坐立或骑车不要饮酒和吸烟排尿功能训练如有出血、感染、尿阻现象及时复诊,28,第40章 泌尿系肿瘤病人的护理 (care of the patients with carcinoma of urinary tract),李晓玲 教 授四川大学华西护理学院,29,学习目标,了解：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与 病理、临床分期 熟悉：肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现 与处理原则 掌握：肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理,30,概 述泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道 非上皮性肿瘤输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤
8、膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性,31,【病 因】病因尚不清楚肾癌有家族史膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系,32,【病 理】肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块输尿管肿瘤梗阻症状突出膀胱肿瘤以淋巴转移为主,33,肾 癌（renal carcinoma）,好发于 50-60岁，男:女= 2:1 病理: 发生于肾小管上皮细胞，有包膜 出血、坏死、钙化 经血液、淋巴转移 可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到 肾静脉、腔静脉,34,临床表现 1. 血 尿-间歇性、无痛性、肉眼血尿 2. 腰 痛 3. 肿 块 4. 全身症状：红细胞增多、高血压等 辅助检查 1.实验室检查 2.影像学检查,35
9、,【治疗原则】,手术切除为主：肾癌根治术化疗、放疗全身支持治疗,36,病 因 与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎 症、机械刺激有关病 理 组织学分类: 上皮性肿瘤 移行细胞癌 非上皮性肿瘤-鳞癌、腺癌 分化程度: 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良 高度恶性,膀 胱 癌（carcinoma of bladder),37,生长方式: 原位癌、乳头状癌 扁平或斑块状浸润 浸润深度：原位癌 Tis 乳头状无浸润 Ta 局限于固有层内 T1 浸润浅肌层 T2 浸润深肌层并穿透膀胱壁T3 浸润前列腺或膀胱邻近组织T4,38,临床表现,血 尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿膀胱刺激
10、症状排尿困难和尿潴留其他：肾积水、骨转移,39,诊断要点: 症状与体征 影像学检查 膀胱镜检查直接 尿脱落细胞学检查,40,处理原则,手术治疗：Tis、Ta、T1-TUR-Bt T2、T3-膀胱部分或全切放疗、化疗：T4预防复发：膀胱灌注化疗：BCG 定期复查,41,前 列 腺 癌（carcinoma of prostate),病 因：与环境、遗传、饮食和性激素有关 病 理：多起源于前列腺的外周带， 95%为腺癌。淋巴转移为主，PSA增高,42,临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等处理原则：以手术治疗为主（T2期）,43,术前评估 健康史 身体状况：局部、全身术后评估 尿流改变情况 伤口愈合情况
11、 对化疗的反应 心理和认知状况,【护理评估】,44,【护理诊断及预期目标】,疼 痛营养失调焦 虑/恐 惧自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症：出血、感染,45,术前护理：心理护理 病情观察 饮食、睡眠 术前准备：肠道、局部皮肤,【护理措施】,46,术后护理要点1注意病人尿液颜色的变化2观察肾功能3保证营养的摄入4. 预防并发症：局部出血、感染5. 引流管道的护理6健康知识的宣教,47,【效果评价】,病人及家属是否能够接受癌的现实病人有无肾绞痛及血尿情况病人的有无感染、出血征象病人全身状况改善情况术后病人是否能积极配合治疗,48,【健康教育】,1戒 烟2注意尿液性状的变化3注意腰部有无疼痛症状4. 用药指导5加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力6定期随访：PSA、尿常规、尿脱落细胞,49,谢 谢 大 家！,18980601756,
