1、近视眼临床防治新概念,卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院,褚仁远,屈光不正定义,先决条件：,平行光线视力表5米距离调节静止眼球扩瞳验光,扩瞳眼药水,1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢复0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休息半小时。610小时瞳孔恢复,必需用1%阿托品扩瞳验光者,小于6岁儿童高度远视共转性内斜,眼球快速发展期,出生3岁：16mm19.5mm3岁18岁：19.5mm23mm,远视眼 正视 近视,单纯性近视与病理性近视的主要鉴别,假性近视与真性近视主要鉴别,扩瞳验光假性近视：有治疗可能，2.4%发病率真性近视：眼镜与屈光手术,近视眼的环境因素,形觉剥夺：长留海，倒
2、睫， 镜片起毛，车厢中看书，镜片发毛焦离点：不正确的验光配镜空间限制： 无节制看电视 打电脑，读写姿势不正确，弹琴调节功能紊乱：辐辏训练,正确与不正确的读写姿势,医学验光的内容,确定主视眼（Dominant eye)确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡,内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，远视低矫,过强：近视低矫，远视足矫过弱：近视足矫，远视低矫,顺规低矫，逆规足矫,用综合眼光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡,远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰,医学验光临床实例,于，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去眼镜店验光配镜后
3、2个月，头疼，读写出现复视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，前来求诊。,检查情况,右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0瞳距 57mm 内隐斜6，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致眼镜店验光的镜单右 2.75DS1.00DC1751.0左 2.50DS0.75DC1801.0瞳距 58mm,镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距 65mm,治疗处理,医学验光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 镜中心距（瞳
4、距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜美多丽眼水，每晚临睡滴一次一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为好转，向眼镜店投诉索赔,病症分析,诊断：调节痉挛原因： 近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。0.50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律，,58mm,65mm,若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm，制镜者的镜中心距为65mm，更加强了眼的调节。,近视眼预测系统,人工晶体植入公式的逆转全民防治变成重点防治，节约了大量人力和物力累积资料，有利科研重点防治者自己把握自己防治评估手段,预防与阻止近视眼发展的眼药水,眼后极部与睫状体：M1与M4受体最密
5、集M1受体抑制剂：,哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品,渐进多焦点镜片,隐内斜：肯定隐外斜：COMA计划,框架镜片要求,镜片距角膜顶端12mm镜片与角膜切线呈150膜光学中心符合处方要求镜框和脸型符合镜片颜色,隐形眼镜,综合国力的反映二大误区：,美国：11%日本：9%欧洲：710%中国：0.3%上海：0.6%,为了好看：隐形眼镜光学中心，减少三棱镜与镜片放大与缩小作，扩视野并发症：44%为不良验光，44%为不良保养,抛弃性软性镜,减少并发症47%蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原抛弃型概念：主动，定期，有规则地更换新镜片,透氧硬性
6、隐形镜（RGP）,矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展,低龄儿童RGP配戴的临床观察,RGP配戴者4.5yrs,出生日期：99年10月31日 2003年8月就诊阿托品验光： 右 -10.00DS-6.00DC*10 0.15 左 -5.00DS-3.50DC*175 0.152003年9月5日行右眼巩膜后加固术04年1月5日配RGP戴RGP后视力：右0.3左0.5。3天适应。04年2月9日戴RGP后视力：右0.5左0.6。眼部情况良好。,36例62眼68岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(
7、1):2123,62眼戴框架眼镜平均视力0.470.3062眼戴RGP镜平均视力0.750.2256眼戴框架眼镜视力0.8其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,36例低龄儿童RGP镜护理情况,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,62眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况,摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):2123,角膜塑形镜（OK镜）,临床实验阶段需一定设备：角膜计，角膜地形图，裂隙灯需高超技术健康谨慎开
8、展,屈光手术,巩膜：后巩膜加固术（病理性近视）角膜：Mini-RK(-2.0D); ICR( 1.0D:6眼（13.64%） 均为-12.0D以上眼最佳矫正视力： 增加一行8眼（18.18%） 减少0眼,From J. Refractive Surg,术后3个月haze情况,0.5级：5眼（11.36%)1.0级：1眼（2.27%）,右眼Epi-LASIK(0级),左眼LASEK(0.5级),结论,Epi-LASIK是一种新颖的、很有发展前途的准分子屈光手术方法很需要进一步深入研究,临床特征:Epi-LASIK上皮瓣是角膜基底膜与前弹力层间的分离，LASEK是基底膜间的分离减少并发症,谢谢！,
