1、唐山市丰南区 水行政处罚参考文书样式 一、立案审批表 二、询问笔录 三、检查（勘验）笔录 四、抽样取证通知书 五、抽样取证物品处理通知书 六、先行登记保存证据通知书 七、先行登记保存证据物品处理通知书 八、水行政处罚事先告知书 九、陈述、申辩笔录 十、水行政处罚听证告知书 十一、水行政处罚听证通知书 十二、听证笔录 十三、听证报告 十四、调查终结报告 十五、案件集体讨论笔录 十六、案件处理内部审批表（通用） 十七、水行政处罚决定书 十八、责令（限期）改正通知书 十九、水行政处罚文书送达回证 二十、水行政处罚 案件结案报告 二十一、当场水行政处罚决定书 二十二、水行政违法案件移送函 二十三、水行
2、政处罚强制执行申请书 二十四、案卷封面 二十五、案卷目录 文书样式一 立案审批表 案件来源 案 由 当事人 公民 姓名 性别 职 业 住址 联系电话 单位 名称 法定代表人（负责人） 地址 联系电话 案情及 立案理由 承办人 意 见 签名： 执法证编号： 年 月 日 承办机构意见 签名： 年 月 日 水行政机关负责人 审批意见 签名： 年 月 日 文书样式二 询问笔录 案 由： 时间： 年 月 日 时 分至 时 分。 地点： 被调查（询问）人： 性别： 年龄： 身份证号码： 工作单位： 职务： 电话： 住 址： 邮编： 调查（询问）人及执法证编号： 、 记录人： 执法人员表明身份、出示证件及为
3、被调查（询问）人确认的记录： 我们是（执法机关名称）的水行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和证件号），请您过目确认。 被调查（询问）人对执法人员出示证件、表明身份的确认记录： 告知陈述（申辩）和申请回避的权利： 询问内容： （以下是调查（询问）笔录尾页） 应注明“调查（询问）笔录上述内容，记录属实。” 被调查（询问）人签字： 年 月 日 调查（询问）人签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 第 页共 页 文书样式三 检查（勘验）笔录 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 被检查（勘验）人名称： 法定代表人（负责人）： 被检查（勘验）人姓名： 性
4、别： 身份证号码： 工作单位： 职务或职业： 电话： 住 址： 邮编： 其他见证人： 职务： 单位或住址： 检查（勘验）人及执法证编号： 、 记录人： 工作单位： 告知事项： 现场情况： （以下是检查笔录尾页） 被检查（勘验）人或现场负责人注明：“笔录上述内容，情况属实。 ” 被检查（勘验）人或现场负责人签字： 年 月 日 见证人签字： 年 月 日 检查（勘验）人签字： 、 记录人签字： 第 共 页 文书样式四 抽样取证通知书 罚抽证通字 第 号 : 你（单位）因 行为，依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（单位） （地点或场所） 的下列物品予以抽样取证。 附：抽
5、样取证物品清单 名 称 数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 备 注 被抽样取证人： 年 月 日 水行政执法人员及执法证编号： 、 年 月 日 水 行政机关名称（印章） 年 月 日 文书样式五 抽样取证物品处理通知书 罚抽处通字 第 号 ： 本机关于 年 月 日向你（单位）作出（水行政机关名称）抽样取证通知书（ 罚抽证通字 第 号），对 等物品进行了抽样取证。现根据调查 （检验、检测、鉴定）结果，依照 法第条第款第项 的规定，对被抽样取证的物品作出以下处理： 附：抽样取证物品处理清单 名 称 数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 处理意见 被抽样取证人： 年 月 日 水行政执法人员及执法证
6、编号： 、 年 月 日 水行政机关名称（印章） 年 月 日 文书样式六 先行登记保存证据通知书 罚登存通字 第 号 ： 因你（单位） （案由） 的行为，涉嫌违反了法第条、第款 的规定， （为防止证据灭失或以后难以取得） ，依照中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对下列物品予以先行登记保存证据。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日 ， 以 方式，存放于 。在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或转移证据。 附：先行登记保存证据物品清单 名 称 数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 备 注 被先行登记保存证据人： 年 月 日 水行政执法人员及执法证编号： 、 年
7、月 日 水行政机关名称（印章） 年 月 日 文书样式七 先行登记保存证据物品处理通知书 罚登处通字 第 号 ： 本机关于 年 月 日向你（单位）作出了（水行政机关名称）先行登记保存证据通知书（ 罚登存通字 第 号），对 等物品先行登记保存证据。保存期限为 年 月 日至 年 月 日。现根据 法第条第款第项 的规定，对被先行登记保存证据的物品作出 如下处理： 附：先行登记保存证据物品处理清单 名 称 数 量 品 级 规 格 型 号 形 态 处理意见 被先行登记保存证据人： 年 月 日 水行政执法人员及执法证编号： 、 年 月 日 水行政机关名称（印章） 年 月 日 文书样式八 行政处罚事先告知书 罚先告字 第 号 ： 你单位因 ，违反了 法第条、第款、第项 的规定，依据中华人民共和国行政处罚法第三十一条和 法第条、第款、第项 ，本机关拟对你（单位）作出水行政处罚的事实、理由、依据及处罚内容如下： 根据中华人民共和国行政处罚法 第三十二条的规定，你（单位）有权进行陈述和申辩。请你（单位）自收到本告知书之日起 日内向我机关提出陈诉和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。 水行政机关名称（印章） 年 月 日 单位地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话：
