1、,细菌性痢疾,（Bacillary clysentery）,细菌性痢疾定义 志贺菌属（GenusShigellare 痢疾杆菌）引起的肠道传染病。属乙类传染病。,临床特征以腹痛、腹泻、里急后重、脓血便为主要特征。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。夏、秋季发病。感染后免疫力不持久。,细菌性痢疾,流行病学,传染源： 病人 慢性患者传播途径： 粪-口传播。,流行病学,临床表现,急性菌痢普通型：发热、腹痛、腹泻、里急后重-2周左右痊愈。轻型：腹泻10次以下，自限，-天。中毒型：儿童多见，高热、急骤，严重毒血症，痢疾症状多缺如。,临床表现,临床表现,休克型（周围循环衰竭型）,临床表现,中毒型：,脑型（呼
2、吸衰竭型）：,混合型：,临床表现,慢性菌痢 大于两周，见于治疗不彻底、耐药、免疫力低下。慢性迁延型： 迁延，2个月以上急性发作型： 生冷、劳累、受凉诱发。慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培养(+) 肠镜(+),临床表现,实验室检查,血象：WBC 10-20109L，中性粒细胞升高粪便：脓血便细菌培养：标本需新鲜、早期、多次,实验室检查,诊 断,临床诊断临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、流行病：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，便WBC15个/高倍视野（确定诊断）便培养阳性,诊断,鉴别诊断,急性菌痢：急性阿米巴痢疾：（）中毒症状轻，便血为主，脓血便少（）无里急后重，果酱样便，大便有溶
3、组织 阿米巴。,鉴别诊断,鉴别诊断,急性菌痢：细菌性胃肠道型食物中毒：（1）食用被污染的食物 （2）共进食同发病 （3）急性胃肠炎表现 （4）可检测出同一病原菌,鉴别诊断,慢性菌痢： 结肠、直肠癌：慢性非特异性溃疡性结肠炎：,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,脑型：同乙脑鉴别 夏秋季，发热、神经系统症状中毒痢脑病出现快；乙脑在发热后2-3天.中毒痢粪便培养阳性； 乙脑脑脊液有炎症改变，特异IgM阳性,鉴别诊断,急性菌痢一般治疗 消化道隔离，保证水电平衡病原治疗 喹诺酮、复方新诺明对症治疗 降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素,治 疗,治 疗,治 疗,慢性菌痢：根据药敏选择抗菌素 联合使用抗菌素多疗程；辅微生态制剂保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液,治 疗,治 疗,中毒性菌痢观察生命体征病原学治疗：环丙沙星 0.2-0.4克 静点 Q12H抗休克治疗：快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性药；防止DIC；保护重要器官功能,治 疗,中毒性菌痢 降低颅内压20%甘露醇 1-2克/KG 静脉推入 Q6-8H， 血管扩张剂，激素；防治呼吸衰竭：吸氧，保证呼吸道通畅，必要时人工呼吸机。,治 疗,治 疗,病人的管理,一般病人隔离治疗至便培养次阴性; 托幼、餐饮业者培养3次阴性； 带菌者调离托幼、餐饮业。,预 防,
