1、 乐山师范 学 院 实验室建设 项目 申报书 项目名称 : 项目类别： 教学类项目 科研类项目 其他 申请经费 : 万元 所属实验室 名称 : 项目 负责 人 : 联系电话 : 申请 单位 负责人签字 : 申请 单位公章： 填 报日期： 20 年 月 日 实验与设备管理处 制 填表说明 1、项目名称填写 规范 ： （ 1）教学类实验室建设项目名称： 教学 实验室名称（学校已公布） +实验分室 命名 称 +“ 新建 /扩建 /改建 /仪器设备自制 等字样”或“仪器设备购置及环境改造”字样 +“项目”字样 ，如 ：基础物理实验室光学分室新建项目。若项目中涉及多个实验分室，可省去实验分室名称。 （
2、2） 科研 类实验室建设项目名称： 科研 实验室名称（学校已公布） + “仪器设备购置及环境改造”字样 +“项目” 字样。如： 竹类病虫防控与资源开发实验室 仪器设备购置项目。 2、 项目负责人 一般由具有与建设项目相关学科专业背景的副院长、专业负责人、教研室主任、 实验管理科科长 、实验室主任 （负责人） 等担任。项目负责人发生变化的，应经实验与设备管理处或科技与学科建设处批准备案。 3、表格中 项目负责人、实验管理科科长、分管副院长、教学院院长 一般为不同人员 。1 项目名称 建设 类型 新建实验室 扩建实验室 改建实验室 自制仪器设备 其他 面向 专业 所属实验室名称 所属实验室类别 公
3、共基础 实验室 专业基础实验室 专业实验室 实训 场所 科研实验室 其他 项目实施 地点 项目实施地点使用面积 M2 项目实施条件是否具备 是 否 (如：如项目实施 场地 是否分配使用、建筑结构是否满足项目实施、水电 管网 是否符合项目要求、废气和废水排放是否 符合环保 要求 、软件运行所需硬件环境是否满足 等 ) 项目 申请 经费 合计 元 （大写： ） (其中 仪器设备费用 元，环境建设经费 元） 项目 申 请 经费 来源 学校预算内实验室建设资金 国家、省、市实验室建设专项资金 学校专项实验室建设资金 承 办 单位自筹 建设起止时间 年 月 至 年 月（建设周期原则上为一年） 一、 申请
4、 建设 依据 （ 根据 批复文件、人才培养方案、教学大纲、确定的教学任务、科研任务 等依据进行阐述 ）： 2 二、前期调研及现有基础 1.国内外该学科 、专业 实验室概况。 2.项目现有基础： （ 现有 类似 设备台套数、总金额、完好情况；已开出实验 实训 项目、时数 等） 三 、 项目建设内容 及 经费 预算 （建设内容文字概述） （ 1） 仪器设备 购置：见附 表 1： 拟购置仪器设备明细表 （ 2） 环境建设：见附 表 2： 实验室环境建设明细表 附表 3 相关职能部门对环境建设的可行性审查。 （注意：若项目没有环境建设部分请明确注明“无” 字样） 3 四 、 项目 建设 预期效益分析
5、1、 课程 教学预期效益 面向课程名称 所属专业名称 实 验 项目名称 学时数 类型（基础性、综合性、设计性） 使用主要仪器设备 备注（原有/新增 /内容 更新） 程名称 1 实验项目 1 实 验 项目 2 课程名称 2 实验项目 1 实验项目 2 预期效益 统计情况 原有项目数 个，新增项目数 个，内容更新项目数 个； 实验教学： 学年平均周学时数： ； 开放实验： 学年平均周学时数： ； 相关仪器设备年开放使用大于 机时数； 2、其它（ 包含 ： 对学生参与 毕业设计（论文）、学科竞赛、学生科研、 课外科技创新活动 等实践环节 的 支撑 作用 ， 教学 环境改善情况 ，对 校内外的 示范
6、辐射 作用 ， 对企事业 单位 的服务作用 等 方面 ） 3、承担科研任务及效益分析 4 五 、 承办单位 必要性 论证 会 意见 （评价本项目对学科专业发展、教学或科研实际需要的 满足情况 ，评价本项目经费投入效益和投资风险等） 综合结论： 如：“本建设项目必需实施” 、“本建设项目有必要实施” 字样 等 参加 论证 人员签字： 论证会 组长签字： 专业负责人签字： 年 月 日 年 月 日 六 、教学院 相关 责任人审核 项 目 负责人 实验管理科科长 分管副院长 教学院院长 （或主持副院长） 同意申报 （签字） 年 月 日 同意申报 （签字） 年 月 日 同意申报 （签字） 年 月 日 同
7、意申报 （签字） 年 月 日 七、 管理 部门意见 （教务处 或 科技与学科建设处 或 实验与设备管理处） 同意申报 并报送 预立项评审会审议 负责人（签名）： 单位（盖章）： 年 月 日 八 、预立项评审会意见 经评议，推荐预立项，项目优先排序第 号 评审会组长签字： 年 月 日 5 九 、学校审批意见 同意预立项 （盖章） 年 月 日 6 附 表 1 拟购置仪器 设备明细表（ 包含实验仪器设备、 软件、 电子资源、 空调、 实验 桌椅等 ） 序号 拟购置仪器 设备 名 称 主要用途及使用要求 数量 单 位 （套、个、台等） 单价 (元 ) 金额 (元 ) 用 电需求 给 排 水与网络需求
8、拟放置地点（楼幢及房间号） 、 ； 、 ； 、 ； 、 供电电压： 单相电 220 伏 或三相电 380 伏 功率： KW（千瓦） 无 经费 合计 小写： ；大写： 项目负责人 （签字）： 分管副院长 （签字）： 教学院院长 （或主持副院长） （签字）： （盖章）7 附 表 2 实验室 环境 建设明细 表 （ 环境改造分项 名称 ： 水电 网 改造、 照明安装、 地板铺 设、 墙壁处理 、 门 窗 安装、 天花板架设、 窗帘 挂设 、通风排气处理 建筑结构改造 等） 涉及 实验室 房间 现用电情况 主要包括现有仪器设备用电情况，格式为： 1. 仪器设备名称 1，台件数，输入电压，单台功率，合计
9、功率 2. 仪器设备名称 2，台件数，输 入电压，单台功率，合计功率 3. 4. （ 若无须改造现有供 电 情况，则注明：“无须改造现有供 电 情况”字样 ） 涉及 实验室 房间 现有供水情况 有 /无供水入室（ 若无须改造现有供水情况，则注明：“ 无需 改造现有供水情况”字样 ） 涉及 实验室 房间 现有网络情况 有 /无校园网络链接入室（ 若无须改造现有 网络链接 情况，则注明：“ 无需 改造现有 网络链接 情况”字样 ） 序号 环境 改造分项 名称 建设内容 简介 工程用主要材料 预算经费 (元 ) 具体实施地点 合 计 小写： ；大写： 8 项目负责人 （签字）： 分管副院长 （签字）
10、： 教学院院长 （或主持副院长） （签字）： （盖章） 附表 3 相关职能部门对环境建设可行性审核意见 基建处可行性审核意见： （ 若无须改造现有 建筑结构 情况，则注明：“无须改造现有 建筑结构 ”字样 ） 审核人（签字）： 年 月 日 分管领导（签字、盖章）： 年 月 日 后勤集团供电供水可行性审核意见： （ 若无须改造现有供水情况，则注明：“ 无需 改造现有供水情况”字样 ） （ 若无须改造现有供 电 情况，则注明：“无须改造现有供 电 情况”字样 ） 审核人（签字）： 年 月 日 分管领导（签字、盖章）： 年 月 日 教育信息技术中心网络架构可行性审核意见： （ 若无须改造现有 网络链接 情况，则注明：“ 无需 改造现有 网络链接 情况”字样 ） 审核人（签字）： 年 月 日 分管领导（签字、盖章）： 年 月 日
