1、頭部外傷,Taiwan急診醫學會,學習目標,基本神經解剖與生理快速神經學檢查常見之顱內傷害頭部外傷之嚴重度分類與處置頭部外傷之藥物治療神經外科會診與轉診,頭部外傷,台灣外傷病患最重要死亡原因機車車禍是主要外傷機轉多重創傷常引起繼發性腦傷適當處置可避免繼發性腦傷儘早神經外科會診或轉診,關鍵問題,腦循環如何調節？有哪些常見顱內傷害？如何快速評估腦外傷？頭部外傷如何處置？頭部外傷藥物治療有何選擇？轉診與會診要注意哪些重點？,腦循環如何調節？ 門羅定律,Vintracranial vault=Vbrain+Vblood +VCSF,腦血流自動調節,血壓50至160 mmHg時，血管自動調節可維持穩定腦
2、部血流。嚴重頭部外傷可能影響腦血流自動調節維持穩定腦血流、預防繼發性傷害維持正常血管內容積避免休克維持PaO2與PaCO2,有哪些常見顱內傷害？廣泛性腦傷害,輕微之廣泛性腦傷害：腦震盪腦震盪常伴隨短暫之意識喪失腦震盪常有失憶、頭暈、噁心、頭痛等症狀嚴重之廣泛性腦傷害：合併缺血、缺氧之腦病變嚴重撞擊併大腦多處點狀出血、水腫廣泛性軸突傷害(DAI)已較少使用,嚴重之廣泛性腦傷害,硬腦膜上出血,典型病史有清明期(Lucid interval)X光常常可見顱骨骨折CT表現為雙凸狀血塊中腦膜動脈出血最多病程常急速惡化及早手術預後最佳,硬腦膜上出血,硬腦膜下出血,腦皮質裂傷或靜脈出血常合併嚴重之腦實質傷害
3、為預後較差之腦傷如中線偏移大於5mm，應考慮手術,硬腦膜下出血,腦挫傷出血,挫傷為常見之腦傷通常位於額葉與顳葉底部挫傷常於12至24小時演變成腦出血追蹤之CT可見漸進惡化,腦挫傷出血,如何快速評估腦外傷？,Glasgow Coma Scale昏迷指數瞳孔大小與對光反射一側肢体乏力或偏癱其他定位神經徵象,頭部外傷如何處置？輕度頭部外傷之處置,GCS 14-15，3%的病人會惡化除了完全無症狀者外，考慮CT入院或留觀沒有CT不正常之CT可疑之病史或NE家中無可靠之人照顧GCS 14返家患者應給予家屬頭部外傷須知,中度頭部外傷之處置,GCS 9-1310-20%的病人會惡化所有病人皆應接受 CT檢查
4、所有病人皆應入院或留觀必要時於12-24小時追蹤CT檢查,重度頭部外傷之處置,GCS 3-8依ABCDEs進行初次評估與急救詳細病史與二次評估、處置適當時進行CT檢查藥物治療早期神經外科會診注意轉診相關事項,頭部外傷藥物治療有何選擇？,注射靜脈輸液等張溶液避免含葡萄糖之輸液維持血容積正常適中過度換氣治療PaCO2 35 mmHg手術前或急救時短暫使用,頭部外傷之藥物治療,Mannitol可以控制顱內壓增高急速惡化、瀕臨腦疝時最適宜1g/Kg快速注射其他藥物LasixAnti-convulsantBarbiturate,會診與轉診要注意哪些重點？,會診應提供資訊年齡、過去病史、外傷機轉生命徵象昏迷指數、瞳孔光反射、肌力酒精或藥物使用相關外傷腦部電腦斷層發現,轉診注意事項,確保呼吸道頸椎有適當保護無低血壓、低血氧等問題其他相關外傷已獲得適當診斷處置無神經外科時須儘早與轉診醫院聯絡有神經外科時須會診同意後為之,問題,摘要(I),將外傷病人視為一個整體避免低血壓、低血氧等繼發性傷害盡量做CT輕度頭部外傷患者仍有惡化之可能，應注意觀察與衛教依序進行初次評估與急救、二次評估早期神經外科會診與轉診注意轉診相關事項,摘要(II),正確適當之治療維持呼吸道暢通避免低血氧MAP大於90 mmHg使用等張輸液維持血容積過度換氣時PaCO2不小於35mmHg經常神經學檢查與記錄適時追蹤CT檢查,
