1、臨醫概要 退化性疾病,1,退化性疾病,季瑋珠預防醫學研究所,臨醫概要 退化性疾病,2,人口老化和個人老化,人口老化社區老年人口比例增加個人老化隨著年齡各個器官系統的老化現象,臨醫概要 退化性疾病,3,退化性疾病,慢性病中的重要組成大多隨年齡老化而增加/加重大多沒有方法治癒或簡緩隨著人口老化逐漸形成公衛行政與醫療照護問題,臨醫概要 退化性疾病,4,常見退化性疾病,新陳代謝的退化: 高血脂 糖尿病等中樞神經系統: 失智症 巴金森症感覺系統: 老花眼/白內障/老年性聽力衰退心臟血管系統: 動脈硬化 心臟衰竭呼吸系統: 慢性阻塞性肺疾腎臟泌尿系統: 慢性腎臟衰竭 前列腺肥大骨骼肌肉系統: 退化關節炎
2、骨質疏鬆,臨醫概要 退化性疾病,5,失智症 dementia,屬於器質性腦疾患分類:原發退化性失智 primary degenerative dementia老年 senile/初老 presenileAlzheimers disease/Picks disease病理: 腦皮質萎縮退化症狀: 態度 記憶 人格變化 退縮多發梗塞性失智 multi-infarct dementia與心血管疾病有關 又稱血管性隨腦梗塞發生病情忽好忽壞/有中風其他症狀,臨醫概要 退化性疾病,6,失智症dementia,篩檢: 無必要診斷: 症狀/問卷治療支持性療法藥物原發性血管性預防,臨醫概要 退化性疾病,7,巴金
3、森症 Parkinsons disease/Parkinsonism,病理: 大腦基底核缺乏多巴胺 dopamine 導致多巴胺 (抑制) 和乙醯膽鹼 (刺激) 不平衡症狀/徵候:早期: 休息狀態顫抖 面具臉 走路缺乏手臂擺動晚期: 說話 自理生活困難 走路啟動慢 停止轉彎困難 背部彎曲 流口水等 齒輪狀僵硬成人最常見的錐體束外症候群 extra-pyramidal syndrome治療: 藥物/復健/胚胎細胞移植等,臨醫概要 退化性疾病,8,老花眼 老視 presbyopia,病理: 隨年齡水晶體硬化 可塑性減低 睫狀肌變弱 40歲開始症狀: 近點退後 近距離視力下降近距離視力: 老花或老視
4、遠距離視力: 近視 遠視治療: 近距離使用凸透鏡多焦點眼鏡,臨醫概要 退化性疾病,9,白內障,病理/症狀: 水晶體 lens 老化 透明度下降 眼睛疲勞 色調改變 晶體性近視 視力障礙主要併發症: 眼壓上升 續發性青光眼治療: 手術囊內外摘除 intra/extracapsular extraction人工水晶體植入,臨醫概要 退化性疾病,10,青光眼 glaucoma,病理: 房水循環不良/眼內壓上升/視神經受損open-angle (simple)closed-angle症狀:open-angle: 無明顯症狀 隨年齡視力逐漸衰退closed-angle: 分急慢性期 急性期眼內壓突然上升
5、症狀較劇烈 頭痛 眼痛 結膜充血 (紅眼睛) 視力模糊 虹視 (halo vision)治療: 藥物/雷射,臨醫概要 退化性疾病,11,年齡相關之黃斑部退化（age-related macular degeneration, ARMD）,隨年齡老化而增加危險因子: 強光日積月累治療: 無,臨醫概要 退化性疾病,12,老年視力衰退的篩檢,老人應做例行Snellen 視力表檢查有助於早期發現老年視力衰退（B類建議）。也可透過詢問，但不如直接檢查準確。眼底鏡檢查則無證據支持或反對（C類建議）。,臨醫概要 退化性疾病,13,老年聽力衰退 重聽 presbycusis,病理: 內耳感覺細胞退化變性 耳蝸
6、神經到聽覺中樞的神經細胞減少感音性*傳導性症狀: 40歲開始 70歲最明顯 高音聽力障礙 每年5分貝下降 講話變得大聲治療: 助聽器 hearing aid,臨醫概要 退化性疾病,14,老年聽力衰退的篩檢,應週期性詢問老人有無聽力問題，並提供助聽器諮詢或轉介（B類建議）。週期依照臨床狀況決定。表示聽力有問題者應做儀器聽力檢查。無證據支持或反對例行儀器聽力檢查（C類建議）。無證據支持或反對無症狀工作人口的聽力測驗（C類建議）。噪音工作者聽力檢查依照職業醫學準則進行。,臨醫概要 退化性疾病,15,慢性阻塞性肺疾 chronic obstructive pulmonary disease,慢性支氣管
7、炎 chronic bronchitis肺氣腫 emphysema氣喘 asthma支氣管擴張症 bronchiectasis外因性過敏性肺泡炎 extrinsic allergic alveolitis其他/外物引起者,臨醫概要 退化性疾病,16,慢性支氣管炎chronic bronchitis,病理: 支氣管壁增厚失去彈性 上附黏液症狀: 支氣管產生黏液過多 一年至少咳嗽吐痰三個月以上 持續兩年 缺氧症狀慢性安定期/急性惡化期徵候及檢驗: 囉音等 rales 血液氧氣低病因: 空氣污染 吸菸治療: 環境/藥物/處理感染及心肺衰竭引流/支氣管擴張劑/化痰藥物/抗生素/類固醇等,臨醫概要 退化
8、性疾病,17,肺氣腫 emphysema,病理: 肺泡壁發生破壞 肺臟實質病變 末稍空間擴張 過渡膨脹失去彈性症狀: 慢性咳嗽 呼吸不順暢 “pink puffer”徵候及檢驗: 肺功能FEV1.0及X光變化 病因: 空氣污染 吸菸 老化治療: 呼吸復健/藥物/預防及處理心肺衰竭支氣管擴張劑 止咳化痰氧氣的使用,臨醫概要 退化性疾病,18,氣喘 asthma,病理/症狀: 可逆性的支氣管平滑肌痙攣 黏膜腫脹 分泌物增加 造成呼吸困難 喘鳴 咳嗽等病因: 外源及內源 混合型徵候及檢驗: 喘鳴 wheezing /肺功能FEV1.0 血液氧氣治療: 支持療法/藥物/預防處理急性呼吸衰竭水分 氧氣支
9、氣管擴張劑 類固醇等 吸入治療,臨醫概要 退化性疾病,19,支氣管擴張症 bronchiectasis,病理/症狀:支氣管壁彈性組織破壞 內腔永久性不正常擴張 咳嗽多痰 易感染徵候及檢驗: X光變化/支氣管鏡治療: 預防感染/痰引流/改善症狀止咳化痰藥物 支氣管擴張劑抗生素利尿劑等,臨醫概要 退化性疾病,20,慢性腎臟衰竭 chronic renal failure,末期腎病 end-stage renal disease ESRD病理: 腎元nephron傷害導致甚機能障礙血管疾病/腎絲球疾病腎小管及腎間質疾病/阻塞性疾病症狀:腎儲備力減少-機能不足-機能衰竭-尿毒症體液 電解質 酸鹼不平衡
10、 高血壓 心衰竭 中樞神經障礙 貧血 (erythropoietin不足) 出血傾向 噁心食慾不振 皮膚癢 內分泌免疫異常等,臨醫概要 退化性疾病,21,慢性腎臟衰竭 chronic renal failure,治療:保守治療飲食 (高熱量低蛋白) 電解質 (低鈉鉀磷) 攝取藥物 (血壓心臟 vit. D, 必須氨基酸等)生活管理等透析血液腹膜器官移植,臨醫概要 退化性疾病,22,良性前列腺增生 benign prostate hyperplasia, BPH (前列腺肥大),尿道周圍的腺體增生引起之排尿障礙：側葉與中葉主要症狀：老年男性的長壽病:40歲以上80%；80歲以上95%前列腺肥大/
11、阻塞和刺激症狀後果：尿路阻塞、感染、腎功能受損影響因素與致病機轉年齡：尿路出口神經傳導功能荷爾蒙：DHT dihydrotestosterone,臨醫概要 退化性疾病,23,良性前列腺增生BPH,症狀加劇因素：感冒、大量飲酒、腹瀉脫水、服藥後如感冒藥、利尿食物或藥物、忍尿過久、前列腺充血等檢查方法：直腸指診尿液、血液檢查尿路攝影、超音波、膀胱尿道功能檢查針刺活體切片確定是良性或惡性,臨醫概要 退化性疾病,24,良性前列腺增生BPH,治療方法：手術嚴重阻塞或頻尿、反覆感染、無法區別良性惡性、過於腫大手術可能的合併症出血、感染、排尿困難、性功能障礙藥物尿路消炎止痛劑、膀胱頸鬆弛劑亦可降血壓、抗男性
12、荷爾蒙製劑另類療法、物理治療等,臨醫概要 退化性疾病,25,骨質疏鬆 osteoporosis,病理: 隨年齡骨鈣質密度下降 容易骨折 女性更年期後流失特別明顯症狀: 初期無特定症狀 嚴重時駝背 易骨折髖關節骨折脊柱壓迫性骨折其他骨折如手腕骨折危險因子:缺乏鈣質、缺乏運動、缺乏日曬、咖啡因食物、停經,臨醫概要 退化性疾病,26,骨質疏鬆 osteoporosis,骨質疏鬆的篩檢與診斷：世界衛生組織標準單光子、雙光子、雙能量吸收儀g/cm2定量電腦斷層掃描g/cm3骨代謝指標確定的骨質疏鬆：骨質密度小於該族群中年輕婦女30-40歲骨質密度的平均值減去2.5個標準差，且曾發生過骨折骨質疏鬆：如上定
13、義但不一定發生過骨折骨質減少：平均值減去1個和2.5個標準差之間,臨醫概要 退化性疾病,27,骨質疏鬆 osteoporosis,骨質疏鬆的預防年輕時建立骨本高鈣食品：奶類、黃豆類如豆腐、魚類及海產、深色蔬菜、海菜、核果等承重性運動避免危險因子骨質疏鬆的治療女性賀爾蒙、鈣補充劑及維生素D、抑鈣素、雙磷酸鹽新藥研發,臨醫概要 退化性疾病,28,退化性關節炎 degenerative or osteoarthritis,病理: 關節軟骨退化/軟骨下硬骨增生症狀: 中老年 多發於負重關節-頸腰椎 手指 髖 膝關節 疼痛僵硬腫脹/活動會減輕 X光危險因子: 肥胖 外傷 職業與姿勢 年齡治療: 藥物: non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) steroid 新藥試驗/口服 外用 注射復健: 熱療 運動等物理治療手術: 關節置換等,
