1、肺癌1. 下列哪项符合肺小细胞癌? B(2.2.1)A与吸烟关系密切 B可伴有异位激素分泌 C起源于化生的上皮细胞 D5年存活率高 E发病率在肺癌中居首位2. 与欧美白种人相比，亚洲肺腺癌病人对Irresa治疗的反应率较高，原因是： C（6.2.4）A. 欧美白种人对Irresa的吸收差B 亚洲肺腺癌的p53基因突变率高C 亚洲肺腺癌的EGF受体基因突变率高D 亚洲肺腺癌的MDR基因（多药耐药基因）高表达 E 亚洲肺腺癌VEGF受体突变率高3. APUD细胞与下列哪个肿瘤的发生无关? B（1.2.1）A 甲状腺髓样癌 B 乳腺髓样癌 C 肺燕麦细胞癌 D 胰岛细胞癌 E 神经内分泌癌 4. 评
2、价非小细胞肺癌放化疗疗效, 下列方法哪种敏感性和特异性最高? D（4.2.1）A X线照片 B CT血管增强 C MRI血管增强 D 18F-FDG PET E B超5. 非小细胞肺癌一线化疗, 一般要求：B（6.1.1）A 二周期 B 四周期 C 六周期 D 八周期 E 三周期6. 下列哪一个表述适合描述临床上大细胞肺癌的生物学行为？C（2.2.2）A 与鳞癌相似 B 与小细胞癌相似 C 与腺癌相似 D 近似良性行为, 预后好 E 恶性程度低7. 纸烟中最重要的致癌物质是 B（2.1.1）A 一氧化碳; B 苯并芘; C 多环芳烃; D 烟碱 E 尼古丁A2型题8. 男，58岁，5年前曾因左
3、下肺鳞癌行左下肺叶切除术，近来胸片检查发现左上叶肺尖部22.5cm大小肿块影，余肺野清晰，肋骨无破坏，腹部B超肝、脾、肾等实质性器官均无异常。下一步治疗应选择： E（6.3.3）A抗炎治疗B化学疗法C放射疗法 D放疗+化疗E手术治疗9. 男，52岁，吸烟，20年前曾患右上肺结核已治愈，平素体健，近3个月来咳嗽，痰中带血，经抗炎对症治疗后症状好转，但胸片示右肺门旁33cm左右肿块影，边缘模糊，右肺尖有钙化，3次痰查癌细胞阴性。为确诊下列哪项检查最好？ C （5.1.1）A再次痰查找癌细胞B经胸壁穿刺活检C支气管纤维镜检查D胸部CTE纵隔镜检查10. 男，60岁，发现左肺门区肿块5个月，近1个月来
4、出现声嘶、吞咽困难，痰液细胞学检查发现鳞癌细胞。治疗不宜选择应是：A（6.2.2）A手术治疗B化学治疗C放射治疗D中医中药 E免疫治疗11. 男，56岁，咳嗽、痰中带血2个月，既往有老慢支，入院各项检查证实为左侧中央型肺癌，手术需行左全肺切除术。下列检查中哪一项表明开胸手术是禁忌的？ E （6.2.2）A心电图示ST段及T波有改变B肺功能测定最大能气量为预计值的75%C胸片示左全肺不张D血气分析PaO210kPa（75mmHg）E血气分析PaCO2 8kPa（60mmHg）12. 男，58岁，胸片示左肺大型肿块影并左侧胸膜腔积液，支纤镜检查为鳞癌，胸部CT扫描判断肿块尚有可能切除。治疗方案宜选
5、择： E （6.3.4）A放射疗法B抗肿瘤药物治疗C中医药及气功疗法D胸膜肺切除术 E如胸水内未发现癌细胞，作剖胸探查术，争取切除病肺13. 男，55岁，胸部CT报告右下叶3.5cm直径不规则高密度肿块阴影，同侧肺门1cm淋巴结肿大，支纤镜检查为鳞癌，腹部部B超检查无异常发现，左锁骨上未扪及肿大淋巴结。根据肺癌TNM发期标准，下列哪项是正确的？ C （5.2.2）AT1N0M0BT2N0M0CT2N1M0DT2N2M0ET3N2M014. 男，50岁，20年前曾患肺结核，近3个月来刺激性咳嗽，痰中带血丝，伴左胸痛、发热，X线片示右上肺32.5cm大小的阴影，边缘模糊，痰液找癌细胞三次均为阴性。
6、应考虑诊断为： E （5.2.1）A肺结核B肺囊肿 C肺良性肿瘤D肺化脓症E肺癌15. 男，39岁，咳嗽，低热，有时痰中带血，支纤镜检查发现左上叶支气管内有新生物且向左支气管腔内突出，病理报告为鳞癌。因患者低热、白细胞增高，给予抗炎治疗，在此期间出现左上肺叶不张，以后左全肺不张，气促，胸闷明显，肺功能较差。此病人应如何处理？ E （6.3.3）A放射疗法B化学疗法C放疗+化疗+中医药治疗D控制阻塞性肺炎后，行左全肺切除术E左上肺叶袖氏切除术16. 男性，64岁，吸烟史40年，近半年有咳疾，疾中带血丝，近三个月出现声音嘶哑，查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为
7、 D（5.1.1） A喉返神经损伤 B咽喉炎 C小叶性肺炎 D肺癌 E肺结核17. 男性，65岁，咳嗽，咳痰带血3个月，既往吸烟史40年，每天10支，胸部正位像见左下肺野一约3cmx3cm大小肿块，呈分叶状，边缘不光滑，有毛刺；纤维支气管镜检查，找到鳞癌细胞，下列哪项治疗不正确 B （6.2.2）A手术治疗B单纯化学治疗C手术治疗+术后化学治疗D手术治疗+放射治疗E以手术为主的综合治疗A3/A4型题男，51岁，有结核病接触史，吸烟30余年，无自觉症状。体检时胸片发现左上肺于第2前肋间近外侧胸壁处有直径约3cm的肿块阴影，边缘较模糊，痰液检查未发现癌细胞，痰液检查未发现癌细胞，亦未找到抗酸杆菌，
8、支纤镜检阴性。18. 为明确诊断，最好作下列何种检查？（B）（4.2.1）A支纤镜下刷检和灌洗B经胸壁穿刺活检C重复痰液细胞学检查D胸部CTEMRI19. 因设备条件原因，病人的诊断仍未能最后确定，宜建议采取的最好治疗选择是：（E）（5.2.1）A抗结核治疗B抗肿瘤放疗C抗肿瘤化疗D随诊观察，定期复查E剖胸探查手术20. 如手术治疗，应选择何种手术方式？（E）（6.3.2）A肺楔形切除术B肺段切除术C肺叶切除术D肺叶加肺段切除术E肺叶切除加淋巴结清扫术男：55岁，气急、干咳2周，有高血压病史5年，有长期吸烟史，体检：气管居中，心律齐，120次/min，A2P2，右胸叩呈浊音，呼吸音消失，肝肋下
9、3cm，X线胸片示右侧大量胸腔积液，心电图是电轴左偏，左室高电压，尿常规帽白（+）21. 诊断首先考虑（A）(5.2.1)A.肺癌胸膜转移B.结合性胸腔积液C.高血压心胖病心理衰竭度D.肝硬化、肝性胸水E.肾癌胸膜转移22. 若胸水检查为血性，找到腺癌细胞，为找原发病灶最有价值的辅助检查是（B）(4.2.1)A.胸部体层摄影B.胸部CTC.同位素扫描D.彩色超声波E.支气管造影23. 如果患者家属要求手术治疗，医生的意见应该是（E）(6.2.1)A.同意手术切除原发灶B.先治疗胸水，待胸水消后再争取手术C.先用生物学治疗D.先全身化疗再手术治疗E.全身治疗24. （假设信息）再进行化疗过程中出
10、现右下肢肿胀、疼痛，符合深静脉炎表现，次日空感气急、胸闷和心前区痛，成进行性加重，明显紫绀，不能平卧，心率120次 /min，心界向右下扩大，左下呼吸音低，心电图示：窦性心动过速，电轴明显右偏，不完全性右束支传导阻滞，目前最有可能的并发症是（C）(3.2.1)A.急性左心衰B.急性心机梗死C.肺栓塞D.窒息E.肺癌恶化，压迫大气道B型题A 痰中带血B 声音嘶哑C Cushing综合征D 颈交感神经综合征E 持续性剧烈胸痛25. 肺癌常见的症状是26. Pancost瘤常伴有（A、D）(3.2.1)C型题A. 多发、弥漫分布 B. 大小较一致 C. 两者均有 D. 两者均无 27. 肺转移癌 2
11、8. 中央型肺癌 (BC)(2.2.1)A.与吸烟有关 B.中央型 C.两者均有D.两者均无 29. 肺小细胞癌 30. 肺鳞状细胞癌(BC)(3.2.1)A.副肿瘤综合征 B.浸润和转移C.两者均有D.两者均无 31. 肺小细胞癌常发生 32. 肺鳞状细胞癌常发生(CB)(3.2.1)X型题33. 肺癌的表现有： AC （3.2.1）A肥大性骨关节病B左心衰C库欣综合征D双肺布满哮鸣音E阵发性室止性心运过速34. 肺癌病人可出现的表现有： BE （3.2.1）A双肺满布哮鸣音B吞咽困难C肿瘤扑落音D疏脏呈球形扩大E声音嘶哑35. 肺癌 ABC （1.1.1）A原发于支气管上皮B与吸烟有关C发
12、病率随年龄增长而升高D男女发病相近E病死率不高36. 肺癌发病因素有： ABCDE （2.1.1）A吸烟B大气污染C慢性肺脏疾患D病毒感染E真菌感染37. 肺癌按解剖学部位分为： BD （2.1.1）A混合型肺癌B中央型肺癌C肺泡癌D周围型肺癌E偏心型肺癌38. 中央型肺癌是： ACE （2.1.1）A生长在叶、段以上的支气管B生长在叶、段以下的支气管C约占肺癌的3/4D以腺癌常见E位于肺门附近39. 周围型肺癌为： BE （2.2.1）A位于肺门附近B生长在叶、段以下的支气管C占肺癌的1/6D以鳞癌常见E位于肺边缘部位40. 肺癌的组织学类型有： ABCDE （2.1.1）A鳞癌B腺癌C小细
13、胞未分化癌D肺泡癌E大细胞未分化癌41. 肺癌的转移途径有： ABCD （2.2.1）A直接蔓延B淋巴转移C血行转移D种植转移E垂直传播42. 关于肺癌咳嗽正确的说法有： ABCD （3.2.1）A常以阵发性刺激性干咳为首发症状B或有少量泡沫粘液痰C并发感染咳脓性痰D为特征性阻塞性咳嗽E咳大量腥臭味痰43. 符合肺上沟癌的有： ABC （3.2.1）A位于肺尖部的肺癌B常压迫颈交感神经C出现霍纳综合征D下叶肺癌E肺泡癌所致44. 霍纳综合征表现为： ACE （3.2.1）A患侧瞳孔缩小B以侧眼睑下垂C患侧眼球内陷D双侧眼球下陷E患侧额部少汗45. 肺癌的治疗方法有： ABCDE （6.1.1）
14、A手术B放疗C化疗D免疫疗法E中西医结合治疗46. 肺癌因支气管阻塞引起的X线征象有： ABC （4.2.1）A段或叶局限性肺气肿B阻塞性肺炎C段或叶肺不张D弥漫性阻塞性肺气肿47. 需与原发性支气管肺癌鉴别的肺结核有： ABCD （5.2.1）A急性粟粒性肺结核B结核性胸膜炎C结核瘤D浸润型肺结核空洞形成E浸润型肺结核48. 肺癌的早期诊断，应采用哪些方法？ ABCD （5.2.1）AX线胸部平片B体层摄片C纤维支气管镜检查D痰脱落细胞检查EB超49. 未分化癌的特点是： ABDE （3.2.1）A发病年龄较轻B与吸烟关系较密切C多为周围型肺癌D以淋巴转移为主E对放疗和化疗较敏感50. 支气
15、管腺癌的特点是： ABCD （3.2.1）A多见于女性B与吸烟关系不密切C周围型肺癌中以腺癌常见D易转移至肝、胸膜、脑E多为中央型肺癌51. 符合小细胞癌的描述是ADE （3.2.1）A.常为中央型B.常为周边型C.常为弥漫型D.起源于神经内分泌细胞E.癌细胞常为燕麦样或淋巴细胞样52. 细支气管肺泡细胞癌的特点为 CDE（3.2.1）A.常为中央型B.常为周边型C.常为弥漫型D.起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮E.癌细胞呈柱状53. 恶性胸膜间皮瘤的特点为 ACD （1.3.4）A.常见于石棉肺患者B.常见于矽肺患者C.胸膜弥漫增厚D.肿瘤潜伏期长达3040年E.早期发生远隔脏器转移54.
16、肺鳞状细胞癌的特点是ACDE（3.2.1）A.与吸烟关系密切B.常为周边型C.经鳞状上皮化生、异型增生癌变而来D.可呈高分化E.常伴肺门淋巴结转移55. 肺癌可以引起 ABCDE（5.2.1）A.上腔静脉综合征B.Cushing综合征C.男性乳房发育症D.类癌综合征E.气管食管瘘填空题1. 小细胞肺癌的分期根据病变范围可分为_和_(3.2.4)局限期 广泛期2. 肺癌的组织学类型有_ 、_ 、_ 、_ 。(2.2.1)鳞癌 腺癌 小细胞未分化癌 大细胞癌名词解释1. 吸烟指数（1.2.1）平均每日吸烟数与累计吸烟年数的乘积。2. 隐性肺癌（1.2.1）指对原发肿瘤大小无法估计，在支气管分泌物中
17、找到癌细胞，但在影像学或支气管镜检查未发现癌症。3. 中央型肺癌（1.1.1）发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。4. 周围型肺癌（1.1.1）发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1/4，以腺癌较为多见。5. 肺上沟癌（1.2.1）指发生于肺尖部的周围型肺癌，以交感神经链、脊柱、锁骨下动脉及臂丛神经受侵为主要表现。6. Honer综合征（1.2.1）肿瘤压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。7. 上腔静脉综合
18、征（1.2.1）癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。简答题1. 肺癌根据位置和形态可分为几型？（2.2.1）答：中央型肺癌和周围型肺癌2. 何谓中央型肺癌？（2.1.1）答：发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。3. 何谓周围型肺癌？（2.1.1）答：发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占14，以腺癌较为多见。4. 简述中央型肺癌的X线表现（4.3.1）答：多为一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块，癌肿与
19、转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型肺癌的X线征象；在体层摄片、支气管造影可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物；视支气管阻塞的不同程度可见鼠尾状、杯口状或截平状中断。肿瘤发展至晚期侵犯邻近器官和转移淋巴结肿大，可有肺门淋巴结肿大，纵隔块状影，气管向健侧移位，主支气管压迹，气管分叉角度变钝和增宽，食管中段局部受压，膈高位和矛盾运动，心包积液等晚期征象。5. 简述周围型肺癌的X线表现（4.3.1）答：早期常呈局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡。后肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短
20、不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。6. 对于40岁以上长期大量吸烟者，出现哪些情况应作为可疑肺癌对象进行相关检查？（5.2.1）答： 无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线上的局限性肺气肿
21、或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者；尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。7. 简述结核空洞、肺脓肿、癌性空洞的影像学鉴别要点（5.2.1）答：结核：多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm；肺脓肿：空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变；肺癌：癌肿块影中有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。8. 肺癌有哪些肺外表现？（3.2.1）答：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：1肥大性肺性骨关节病；2分泌促性激素；3分
22、泌促肾上腺皮质激素样物；4分泌抗利尿激素；5神经肌肉综合征；6高血钙症。9. 何谓隐性肺癌？有何临床意义？（5.3.2）答：由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌又称隐匿期肺癌，是临床上很难诊断的期肺癌，对此型肺癌如能早期确诊，及时治疗，则可明显提高远期存活率。10. 肺癌主要应与哪些疾病进行鉴别诊断？（5.3.1）答：肺结核、肺炎、肺脓肿、结核渗出性胸膜炎11. 哪些部位的肺癌容易被误诊或漏诊？（5.3.2）答：纵隔型肺癌、肺尖癌12. 简述小细胞肺癌AJCC分期（局限期和广泛期）？（5.2.4）答：局限期：癌肿位于一叶肺内，或者仅仅扩散到
23、同侧的胸腔内淋巴结。广泛期：指癌肿扩散到不同的肺叶，或是对侧胸腔的淋巴结，或者远处的器官，或者胸腔内出现恶性的胸水。（凡是超出局限期的病变即为广泛期）13. 鳞癌、腺癌和小细胞肺癌对放射治疗的敏感性如何？各需多少放射治疗剂量？（6.2.2）答：小细胞肺癌对放射治疗敏感性高，鳞癌次之，腺癌最差。放射剂量：小细胞肺癌55-65Gy，鳞癌60-70Gy，腺癌65-75Gy。14. 简述肺癌脑转移如何进行放疗（6.2.4）答：先行全脑放疗40Gy，然后缩小放射野或改用立体定向的方法将转移灶局部剂量增加至60Gy。15. 请列举四个非小细胞肺癌的常用化疗方案（6.2.2）答：MVP、NP、GP、TP16
24、. 用分子靶向药物IRESSA治疗肺癌，那些患者可获得较好反应？（6.2.4）答：东方人，女性，无吸烟史，腺癌（尤其是肺泡细胞癌）论述题1. 试述恶性胸水和结核性胸水的鉴别诊断要点（5.3.1）答： 恶性胸水结核性胸水年龄胸水性状伴随症状胸液细胞类型病理细胞学检查乳酸脱氢酶（LDH）癌胚抗原（CEA）PPD皮试 中老年多见多数为血性常伴胸痛大量间皮细胞可找到肿瘤细胞LDH增高，胸水LDH/血清LDH2.020ug/L，胸水CEA/血清CEA1多阴性青少年多见多数为草黄色结核中毒症状淋巴细胞为主， 无肿瘤细胞胸水LDH/血清LDH2.020ug/L，胸水CEA/血清CEA1多阳性2. 试述周围型
25、肺癌与肺结核的鉴别诊断要点（5.2.1）肺Ca肺结核球部位大小轮廓形态密度卫星灶空洞胸膜附近骨破坏生长年龄痰检咯血不定、上叶多于下叶、右侧多于左侧较大、多3cm以上（直径）清或不清、多有毛刺分叶、结节状、类圆形多数均匀、无钙化无较少见、壁厚、偏心、内缘凹凸不平可见胸膜增厚、可有侵犯可有较快40岁以上多见可见癌细胞常见、少量咯血好发于上叶尖后段、下叶背段较小、多3cm以下（直径）清楚、较光滑圆或椭圆形多不均匀、常见钙化可有可无壁薄、居中、内缘光滑整齐粘连、可有增厚罕见较慢40岁以下多见可见结核杆菌少见3. 试述将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌的依据（即小细胞肺癌与其它类型肺癌比较有何显著不同特
26、点）(3.3.1)答；小细胞肺癌除了病理学上有显著特征外，还在超微结构、内分泌、细胞遗传学等方面与非小细胞肺癌不同，两者主要的不同点在：生物学行为不同：小细胞肺癌生长快，倍增时间短，恶性程度高，较早即有转移，具内分泌作用；起源不同：小细胞肺癌起源于神经外胚叶的神经内分泌细胞，其他类型肺癌起源于上皮；治疗原则不同：小细胞肺癌以化疗为主，对化疗敏感，临床主要采用全身化疗为主，结合放疗、手术等综合治疗，而非小细胞肺癌对放疗、化疗敏感性差，采用以手术根治为主的综合治疗；预后不同：由于小细胞肺癌是种恶性程度高的肿瘤，生物学行为恶劣，预后极差。4. 试述诊断肺癌的主要辅助检查手段及价值（4.2.1）答：一
27、、胸部X线检查：可通过透视，正、侧位胸部X线摄片，发现块影或可疑肿块阴影。二、CT：CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大。CT还能显示肿瘤有无直接侵犯邻近器官，CT对病灶大于3mm的多能发现。对外周病灶可在CT扫描引导下采用经胸壁穿刺进行吸引。三、磁共振（MRI）：MRI在肺癌的诊断价值基本与CT相似，MRI在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优于CT，在发现小病灶（5mm）方面又远不如薄层CT。四、痰脱落细胞检查：当怀疑肺癌时，胸部X线检查之后，为获取组织标本进行的进一步检
28、查。非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在7080左右。五、纤维支气管镜检查：对明确肿瘤的存在和获取组织供组织学诊断均具有重要的意义。对位于近端气道内的肿瘤可经纤支镜刷检结合钳夹活检，阳性率为90左右。六、正电子发射计算机体层扫描(PET)：在肺部病变的定性诊断及肺癌的临床分期方面具有重要临床应用价值。七、其他检查：癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经原类标志物等检查对于发现肺癌均缺乏特异性，对判断转移或复发均无肯定的应用价值。5. 试述肺癌的扩散途径。（1.2.1）答：肺癌的生长速度以及扩散和转移情况，决定于癌细胞的组织学类型和分化程度以及病人的免疫功能状态。一般有下列数种途径：
29、 （一）局部直接蔓延扩散：癌肿在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展入肺门、纵隔后即可压迫或侵犯淋巴、血管，神经以及位于纵隔的多种器官和组织。靠近肺边缘部位的周围型肺癌则常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。癌肿尚可穿越肺叶间裂侵入相邻的其它肺叶。巨大的癌肿由于中心部分缺血、组织坏死、液化，形成癌性空洞。（二）淋巴道转移：淋巴道转移是支气管肺癌常见的主要扩散途径。未分化小细胞癌在较早阶段即可经淋巴道转移，鳞状上皮细胞癌经淋巴道转移甚为多见。腺癌常经血道转移，但亦可发生淋巴道转移。癌细胞经支气管
30、和肺血管周围的淋巴管道先侵入邻近的肺段或肺叶、支气管旁淋巴结，然后根据肺癌所在部位到达肺门、气管隆突下、纵隔、气管旁淋巴结，再累及锁骨上、前斜角肌和颈部淋巴结。纵隔气管旁和颈部淋巴结转移，一般发生在肺癌的同侧，左侧肺癌淋巴转移可发生在肺癌的对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁和膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下、颈部和上腹部淋巴结。 （三）血道转移：肺癌发生血道转移者病变已进入晚期。未分化癌可较早呈现血道转移。腺癌经血道转移较为多见。晚期鳞状上皮细胞癌经血道转移亦不少见。通常癌细胞侵入肺静脉系统，然后经左心随体循环血流而转移到全身各处器官和组织，最常见的转移部位有肝、骨骼、肾上腺、肾、脑等。 （四）气道播散：少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。细支气管肺泡癌较常发生气道播散。6. 肺癌的放射治疗有哪些禁忌症？（6.3.2）答： 下列情况一不般宜施行放射疗法：健康情况不佳，恶病质；高度肺气肿，放射疗法后将引起呼吸功能代偿不全；全身或胸膜、肺广泛转移；癌变范围广泛，放射疗法后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿小全；癌性空洞或巨大肿瘤，后者放射疗法将促进空洞形成。
