1、骨科九月份护理业务查房时 间：2013年09月30日地 点：骨外科（十一病室）主 持：XXX（护士长）参加人员：XXXX刘华丹（护士长）26床，XXX，您好，您今天好些了吗？针对您的病情，我们准备对您进行一次业务查房，时间不会太长，大约半小时，如果途中您有不适，请您及时提出，谢谢您的配合。胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可病。胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折时易形成骨裸露。胫骨上端后面，有胫前，有胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位
2、，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。常见的病因有应力损伤、低能损伤和高能量损伤。疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。XXX（护士长）：请李松白介绍病人病情与治疗 XXX（管床护士）患者男性，XXX，47岁，因“外伤致左左小腿肿痛伴流血4+小时”于2013年09月13日01时27分入院。入院诊断：1、左胫骨下段骨折；2、右小腿皮肤挫擦伤。查T：36.5，P：84次/分，R： 22次/分，BP：128/73mmHg。患者由平推入病房，神清合作，急性痛苦面容，左小腿见纵形长约3cm创口，创缘整齐，左小腿触痛明显，左踝部、左足明显肿胀，局部皮肤红肿。左胫骨远端压痛明显，左踝关节活动受限
3、，被动活动时疼痛加重。左趾端活动受限。入院后急行石膏托外固定，持续吸氧，心电监护，SPO2监测，予气垫床防褥护理10%葡萄糖注射液250ml+VC2.0+VB6 0.2静滴Qd；10%葡萄糖注射液500ml +多种微量元素注射液4 ml静滴Qd； 10%葡萄糖250ml注射液+西米替丁注射液0.6g静滴Qd；0.9%氯化钠注射液100 ml+注射用盐酸头孢替安1.0g静滴Bid;5%葡萄糖注射液250ml+香丹注射液20ml静滴Qd。病人现在精神、饮食可，二便正常，患肢血运、感觉可，无并发症的发生。XXX（护士长）：请XXX谈一胫腓骨骨折术前护理。XXX（护理组长）：胫腓骨骨折术前护理1.心理
4、护理 由于对疾病愈后的不确定，担心残疾而成为社会和家庭的负担。针对患者的心态采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪；做好家属思想工作，允许亲人陪伴，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。2.向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味、增加食欲。术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。有消瘦、贫血、低血症等全身情况较差者，静脉输入营养物质，如20%脂肪乳、5%复议氨基酸。3.体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固
5、定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。4.石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。办要怀疑神经受压，就应立即剖开石膏减压。5.小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度肢体是否有麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重并发症。6.牵引的护理（1）始终保持有效的牵引（2）做好患肢皮肤的护理：每日用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。7.并发症的护理（1）警惕小腿骨筋膜室综合征收重点
6、观察“5P”征，一旦确诊或怀疑有骨筋膜室综合征发天，立即松开所有抑止固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷。以免加重组织缺血；做好做好手术前准备。行手术切开减压术后，保持创面的无菌，防止继发感染。观察创面的渗液情况，保证足够的输液量，注意电解质的变化，加强营养。（2）神经损伤 胫骨上段骨折病人若出现下术情况，则提示有腓总神经操作。垂足畸形。踝不能背伸，不能伸趾。足背感觉消失。因此要经常检查局部皮肤有无受压、有无足下垂的症状，可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋，以保持踝关节的功能位置，防止足下垂。同时，辅以神经营养药物以促进神经恢复。及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血
7、液循环，防止废用肌萎缩。（3）关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。能加速患肢水肿退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症，使患肢恢复正常功能。指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及肌四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节主动功能活动。护士对每位患者均制定活动量指标，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。并给予正确指导及督促，活动次数、时间以患者感觉能耐受为度。XXX（护士长）:请XXX讲讲胫腓骨骨折的术后护理 XXX（管床护士）：胫腓骨骨折的术后护理1.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多，尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观
8、、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。2.饮食 多食促进伤口与骨折愈合的饮食。3.一般护理（1）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。（2）观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，食品店伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。（3）伤口疼痛时可适当用止痛剂。（4）取髂骨植骨的病人，术后第2天半卧位，放松髂肌减轻压痛。（5）采用单纯螺钉内固定用用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定810周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。4.外固定器的护理（1）术后将小腿抬高并置于中立位，患肢下面垫消毒棉垫，必要时用护架保护。（2）固定针可能造成神经、血管损伤，
9、应密切观察患肢神经症状，有无麻木疼痛。注意血液循环及足趾端的活动和色泽变化。（3）局部按摩促进血液循环。（4）伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动出血，及时更换敷料。（5）预防针眼感染，用75%酒精或0.5%碘伏消毒针眼，2次/天，预防针眼感染，如针眼红肿、疼痛，分泌物有异味者，应及时执行医生拔除外固定器，更换石膏固定。5.骨筋膜室综合征切开后须密切观察生命体征和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。如果伤口渗出多，应经常更换敷料及床单，以防皮肤受损。6.用药护理 配合医生为腓总神经损伤的病人用神经营养药，同时也适当应用促进骨折愈合药物。7.功能锻炼（1）无论采取哪种方法固定，早
10、期都应进行股四头肌的等长收缩、足趾的主动屈伸和髌骨被动活动。（2）行跟骨牵引者，还就做髌骨被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。（3）内固定术后第3天做膝关节的屈曲活动；外固定术后57天可扶拐患肢不负重下床活动，外固定除去后充分练习各关节活动。（4）禁止做患肢旋转活动，因其影响骨折端的稳定，导致骨不连接。XXX（护士长）:请彭娥讲讲该病种的护理诊断、目标、措施。XXX（管床护士）护理诊断/问题1.疼痛 2.焦虑3.有感染的危险4.有皮肤完整性受损的危险5.活动受限6.有周围神经、血管功能障碍的危险7.潜在并发症护理目标1. 疼痛减轻2. 患者焦虑情绪得到缓解3. 无感染发生4. 无压疮5. 患者对
11、骨折对活动的影响能够有清楚的认识6. 避免周围神经血管功能障碍发生7. 无肌萎缩、关节僵硬等潜在并发症发生主要护理措施1.（ 1）指导患者抬高患肢；（2）抗炎、止血，对症支持治疗，减少患者疼痛2. （1）向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师；（2）向患者介绍治疗方案和预后3. （1）积极处理开放性伤口，按时清洁换药；（2）及时抗炎治疗；（3）积极做好术前准备；（4）做好伤口情况观察4. （1）保持皮肤清洁；（2）保持床单元整洁；（3）勤翻身，按摩受压部位5.（ 1）注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；（2）遵医嘱给予抗感染、止血，对症治疗；（3）采取合适的体位，增加舒适感以及骨折部位的
12、血液供应；（4）想患者讲明术后制动的必要性6. （1）加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀；观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失，一旦出现立即通知医生；（2）定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，及时给予调整；（3）支持并保护患肢。7. （1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬，伤后早期进行股四头肌的等长、收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动；（2）膝、距小腿关节练习，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。XXX（护士长）：下面请XXX讲讲这病人的健康教育 XXX（管床护士）：胫腓骨折健康教育1.小腿肌肉丰富，骨折时常合并
13、软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合征的发生。向病人及家属介绍本征的发病机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。2.嘱病人将患肢平放，不能抬高，以免加重组织缺血；有不热敷或按摩，以免温度升高加快组织代谢。3.提醒病人在石膏固定后要经常活动足趾，检查其背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1个小时可造成麻痹，但及时解除压迫可恢复，压迫612小时就可造成永久性神经损害。4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。5.功能锻炼 扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止
14、摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6.复诊 出院后3个月、6个月、1年复查X线片，以了解骨折愈合情况。 XXX（护士长）：通过今天的查房，大家共同学习了胫腓骨骨折的护理知识，以便于在今后的工作当中更及时、准确的处理此类病人，特别是此类病人主要是年龄较大，需要及时准确的处理相关问题。对于此类病人，我们要掌握其适应症，术前术后的护理，要严密观察病情，严密监测生命体征，保证患者生命及康复。指导病人功能锻炼，特别注意有无并发症的发生，掌握并发症的处理，做好健康教育和功能指导锻炼。今天的查房很成功，谢谢大家！ 10
