1、-膳食结构与相关慢性病的变化趋势,非药物对社区慢性病干预原理与研究应用,北京安贞医院临床营养科 夏萌,主要内容,慢性营养与营养素的关系糖尿病容易缺乏哪些营养素？高血压容易缺乏或增多营养素？高脂血症容易缺乏哪些营养素？心脑血管病人是否需要额外增加营养素？,一，慢病与营养素的关系,慢性非传染性疾病（NCD）：,指长期的，不能自愈的，几乎不能被治愈的疾病。其重点是指那些发病率、致残率、死亡率高和医疗费用昂贵的，并有明确预防措施的疾病。 主要疾病：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢阻肺、精神心理性疾病等。,膳食与慢性病的关系,膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关；
2、高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。脂肪摄入最多体力活动最少的人，患上述各种慢性病的机会最多。,营养变迁的三个发展阶段,第一阶段饥饿消退,死亡率降低,动物食物增加，脂肪，加工食品的摄入量增加；劳动强度减小,第二阶段退行性疾病,预期寿命延长，营养相关非传染性疾病成为主要死因，能力丧失期延长。,低饱和脂肪动物性食物、水果、蔬菜和全谷食物消费增加。 非职业性身体活动增加。,第三阶段行为改变,延长健康寿命，减少营养相关非传染性疾病,孕妇儿童营养缺乏，断奶期疾病生长迟缓,植物食物为主，食物种类少，低脂肪，高膳食纤维。高劳动强度,出现肥胖，骨密度问题,减少体脂，改
3、善骨健康,膳食结构与疾病的关系,当今世界各国膳食模式大概可分为四种：动、植物比较均衡高动物、低植物高植物、低动物地中海膳食模式,动、植物比较均衡,能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量基本符合营养要求，膳食结构比较合理代表类型：日本膳食1.粮食消费逐年下降2.动物食品消费增加较多，但并不过量，且水产品蛋白质占动物蛋白质摄入量的50%3.能量低于欧美发达国家，Pro12.8%,Fat28.0%,Cho59.2%,高动物、低植物,三高一低：高能量、高脂肪、高蛋白、低纤维代表类型：欧美发达国家膳食1.谷物：160-190g/d2.动物：肉280g/d、奶300-400g/d、蛋40g/d3.能量：33
4、00-3500kcal/d、蛋白质100g/d，脂肪130-150g/d,欧美发达国家膳食的模式容易发生的疾病,肿瘤：结肠癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌肥胖高血糖冠心病高血压,高植物、低动物,膳食质量不高，蛋白质、脂肪摄入量都较低代表类型：发展中国家膳食人均能量200-2300kcal/d，蛋白质50g/d，脂肪30-40g/d疾病：营养缺乏症,发展中国家膳食结构容易发生的疾病,营养不良肿瘤：食道癌、胃癌肥胖高血压糖尿病脑卒中冠心病,地中海膳食模式,膳食富含植物性食物：水果、蔬菜、土豆、谷类、果仁等食物的加工程度低，新鲜度高，当季当地橄榄油是主要的食用油膳食脂肪摄入量占40%，其中29%来自单不饱
5、和脂肪酸，8%来自饱和脂肪酸每天食用少量适量奶酪和酸奶每周食用少量适量鱼、禽、少量蛋以新鲜水果作为典型的每日餐后食品每月食用几次红肉饮用红葡萄酒,地中海饮食的突出特点是饱和脂肪摄入量低，膳食含大量复合碳水化合物，蔬菜、水果摄入量高。地中海地区居民心脑血管疾病发生率很低，已引起了西方国家的注意，并纷纷参照这种膳食模式改进自己国家的 膳食结构。,我们会缺乏营养吗？,营养调查与营养不良疾病的关系,膳食摄入不足,机体需要量增加,体内贮存生理生化改变,组织器官变化,膳食调查,生化检查,体格检查,二，糖尿病病人的饮食调整,糖尿病典型的临床表现： 三多一少（多饮、多尿、多食、消瘦）我国糖尿病分类： 型糖尿病
6、93.7%， 型糖尿病5.6%， 其他类型糖尿病0.7%,发展中国家是糖尿病未来主力军,中国传统的饮食模式：发展中国家的模式高碳水化合物、低蛋白、低脂肪、高纤维、低维生素A、低钙。,为什么我国成为糖尿病大国？,糖尿病饮食调整是所有治疗方案的第一位,糖尿病治疗的五驾马车：饮食控制运动检测血糖药物治疗糖尿病教育对于糖尿病来讲，饮食调整 = 饮食治疗营养调整是贯穿治疗始终,22,碳水化合物的分类,单糖 双糖,葡萄糖,果糖,半乳糖,麦芽糖,蔗糖,乳糖,低聚糖(最多达到 10个),多聚糖(10 - 100.000),食物中的淀粉含量,谷类食物：80%-90%。 豆类食物：50%左右。 薯类食物：20%左
7、右。,BLOOD GLUCOSE LEVELS,Glycemic Index (升血糖指数）,HIGH GI,LOW GI,GI值是以食用纯葡萄糖 100克后 2 小时內的血糖增加值为基准(GI值=100)，其他食物则以食用后 2 小时內血糖增加值与食用纯葡萄糖的血糖增加值作比较得到的升糖指数。,常见食物的GI值,影响血糖的饮食因素,一次所摄入的碳水化合物的多少碳水化合物的种类 碳水化合物的加工程度温度其他食物,糖尿病人的营养治疗总原则,合理控制总能量，保持或达到理想体重 。碳水化合物占总能量的55-60%，以复合型为主，减少或禁止简单糖的摄入。适量蛋白质，占15-20%，优质蛋白占1/2以上
8、。限制脂肪和胆固醇摄入，占20-30%。限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸，胆固醇每日40岁,流行病学调查结果显示,高血压病人应该注意的营养素,优质蛋白摄入量减少钠，增加钾、钙、镁增加不饱和脂肪酸增加膳食纤维,四，高脂血症的饮食调整,脂类分类,脂肪：甘油三酯（一个甘油+三个脂肪酸）类脂：磷脂、糖脂、类固醇、类固醇脂甘油三酯最主要的功能供应能量类脂最主要的功能组织结构的组成成分,脂肪酸,按其碳链长短分类长链脂肪酸(14碳以上)中链脂肪酸(含812碳)短链脂肪酸(6碳以下)按照饱和形式分为：饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸,按其空间结构不同分类顺式脂肪酸(cis-fatty acid)反式脂肪酸(t
9、rans-fatty acid)按照来源：必须非必须,生物膜的组成（按重量计算）蛋白质20%磷脂50%-70%胆固醇20%-30%少量的糖脂和甘油三脂,胆固醇,人体含胆固醇2g/kg,体重70kg者总含量约为140g。主要功能：细胞膜的重要成分类固醇激素（性激素、生长激素、和多种其他激素） 、维生素D及胆汁酸的前体。提高人体免疫功能,胆固醇的来源,人体每天需要1300-1500mg胆固醇。外源性：来源于食物，每日约300-500mg内源性：肝脏合成，每日1000mg 左右。肝脏合成胆固醇途径：肝脏将乙酰辅酶A合成为胆固醇，合成过程复杂，有近30步酶促反应，大致分为三个阶段。其中限速酶 HMG-
10、 CoA合成酶（羟基甲基戊二酰辅酶A合成酶） 。底物为乙酰CoA。,胆固醇自动调节机制,胆汁酸是促进胆固醇吸收的重要因素胆固醇在肠道中的吸收率随食物胆固醇含量增加而下降，胆固醇的吸收率一般是40%。在摄入胆固醇过高时可以降低到10%。膳食中多不饱和脂肪酸过高，血胆固醇下降；膳食中饱和脂肪酸过高，血胆固醇增高。植物固醇、膳食纤维抑止胆固醇吸收。饥饿、低能量饮食抑制HMG-CoA)还原酶活性。肝脏吸收外源性胆固醇较多时，可抑制HMG-CoA)还原酶活性。,高脂血症诊断标准(mmol/L),甘油三脂（0-1.7） 1.7 总胆固醇（3.1-5.2） 5.7 高密度脂蛋白胆固醇（1.04-1.55）
11、3.64,贝特类药物,他汀类药物,高脂血症的营养治疗原则,首先搞清楚是哪种血脂高平衡饮食中国居民膳食指南和膳食宝塔。主食多选用粗粮，并限制总量。多选择维生素C和膳食纤维多的食物。优质蛋白必须保证。多选择富含-3脂肪酸多的水产品。保证每一天的胆固醇摄入量300mg。多吃有降脂作用的食物（洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、紫菜、山楂、魔芋、豆制品、橄榄菜等）。,高脂血症患者容易缺乏的营养素,优质蛋白磷脂必须脂肪酸膳食纤维维生素B族,五，心脑血管病人是否需要额外增加营养素？,A: 长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)B: 应用受体阻滞剂(Betablocker)和控制血
12、压(Blood Pressure)C: 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)D: 控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)E: 教育(Education)和体育锻炼(Exercise),心脑血管病的二级预防 A B C D E,改善生活方式是基础！ ！ ！,心脑血管病的危险因素,可以改变 高胆固醇血脂 高血压 吸烟 糖尿病 超重和肥胖,不可改变 年龄 性别 遗传,生活方式,慢病预防：贯穿生命全过程,冠心病,高血压,糖尿病,血脂异常,肥胖,脑卒中,外周血管病,死亡,残疾,中游 下游,亚临床动脉粥样硬化,心脑血管病的发生发展过程,关于螺旋藻,螺旋藻是一种多
13、细胞丝状固氮蓝绿藻, 属于蓝藻门中的螺旋藻属。主要生活在海洋和湖泊中。,螺旋藻是起源于35亿年前的原始生物，逐步形成了利用溶入海水中二氧化碳作为营养源进行繁殖的能力。螺旋藻是通过光合作用生长的蓝藻植物（蓝绿藻），在强光、高温、强碱条件下生长茂盛。,螺旋藻中的营养素成分,蛋白质：一般为其干重的55-70%。必需脂肪酸：多不饱和脂肪酸占5-6%，尤其是亚麻酸占多不饱和脂肪酸的36%。维生素：含有维生素B1（硫胺素）、B2（核黄素）、B3（烟酰胺）、Bo（维生素B6）、B9（叶酸）、B12（氰钴胺素）、维生素C、D和E。胡萝卜素是所有食物之冠，比胡萝卜的含量还要高出10 倍。维生素B12 的含量是动物肝脏的3. 5 倍,在所有生物体中也是最高。矿物质：螺旋藻富含钾，还含有钙、铬、铜、铁、镁、锰、磷、硒、钠和锌。,看螺旋藻的技巧,看标记：饲料级、食品级、保健级、药品级看颜色闻气味掰开看硬度尝一尝：带鲜味和碱味放在水中看是否清澈的绿色看包装,关于保健品最要关注的问题？,安全要有针对性,健康的秘诀,平衡,
