1、妇科常用护理技术操作规程一、阴道灌洗阴道灌洗用于控制和治疗炎症，促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，常用于治疗阴道炎和妇科手术前的常规准备。1用物准备：灌洗筒、灌洗头、130cm长的橡皮管、开关接头、弯盘、橡皮布、治疗巾、便盆；常用灌洗液有：生理盐水、4硼酸溶液、2.5乳酸溶液，2-4碳酸氢钠溶液，1：10碘伏溶液。2操作方法：（1）病人排空膀胱，取膀胱截石位，暴露外阴，保护好病人，避免受凉，臀下铺橡皮单、治疗巾及便盆。（2）灌洗筒高挂离床沿60-70cm，右手持灌洗头，打开开关，排出管内空气，先冲洗外阴部，将灌洗头顺阴道插入7-9cm，并在阴道内左右上下移动，使灌洗液能达到阴道各部。（3）灌洗
2、液将尽时，关闭开关，拔出阴道灌洗头，再次冲洗外阴部。将病人扶坐于便盆上、使阴道内存留溶液流出，取下便盆，擦干外阴及臀部，安置好病人。（4）取下灌洗筒，按要求收拾用物。3注意事项：（1）溶液温度4143适宜，避免温度过高烫伤阴道粘膜，灌冼量为500-800m1。（2）灌洗筒不宜超过床沿70cm，因超过70cm压力过高，使阴道分泌物及溶液流入子宫腔，引起逆行感染。（3）插入灌洗头时动作应轻柔，轻且慢地移动灌洗头，如插人过深，移动时用力过大，易引起病变的阴道、宫颈出血及受损。（4）阴道流血、宫口未开、人工流产术后、产褥期，禁作阴道灌洗。产后10天以后、某些妇科手术两周后，阴道分泌物混浊味臭，阴道伤口
3、感染坏死者，可作低于30cm的低压灌洗。未婚妇女可用尿管灌洗。（5）如需上窥阴器作阴道灌洗，应边洗边转动窥阴器，使灌洗液能达到阴道各部。（6）如需阴道上药者，灌洗后擦干阴道再上药。（7）严格执行无菌技术操作规程，预防院内感染。二、阴道及宫颈上药阴道及子宫颈上药常用于阴道炎、子宫颈炎及术后阴道残端炎症。上药前应先作阴道灌洗或拭去宫颈粘液及炎性分泌物，使药物与炎性组织接触保证疗效。一般由护士操作，也可指导病人或家属自行上药。1用药准备：阴道灌洗用物、窥阴器、刮片、有线绵球、长棉签、敷料镊、各种治疗用的药液、药粉、药片。2操作方法：（1）上药前，病人排空膀胱，行阴道灌洗。（2）栓剂、片剂：窥阴器扩张
4、阴道，用棉签擦尽分泌物后，将所用药片放于刮片上，轻轻送至阴道后弯窿处，再将窥阴器撤出。若是病人自行上药，最好在临睡前，洗尽双手，左手分开大小阴唇，右手食指将药片向阴道后壁推进至食指完全伸入为止。 （3）粉剂：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈后，用敷料镊将有线棉球蘸所需药粉，轻轻塞至子宫颈部，将线头露12cm于阴道外，1224小时嘱病人牵引线头自行取出棉球。（4）油膏：用窥阴器扩开阴道，暴露宫颈及阴道，用刮片取所需油膏上于宫颈及阴道，上药时转动窥阴器，使阴道四壁能涂满油膏。 3注意事项： （1）月经期、阴道流血时禁止上药。 （2）上药期间停止性生活。 （3）未婚妇女上药，可用捻紧的长棉签涂擦，以防掉入
5、阴道。（4）上药时严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。 （5）上药时注意保护病人，避免受凉。 三、外阴擦洗及冲洗能清洁外阴，预防及治疗感染；一般用于会阴及阴道手术后、产后、导尿及留置保留尿管者。1用物准备：治疗盘、无菌换药碗、组织镊、棉球、纱布、敷料镊、弯盘、冲洗壶、治疗巾、橡皮单、便盆、需用药液。2操作方法：病员排空膀胱，仰卧、屈膝，暴露外阴，臀下垫橡皮单及治疗巾。（1）外阴擦洗：打开治疗巾，铺在会阴下，弯盘置于会阴旁，用组织镊夹起棉球由内向外，按尿道口、阴道口、阴唇、阴阜、大腿内侧，肛门的顺序擦洗1-2遍，再擦干会阴。如会阴有伤口，应以伤口为中心向外擦洗，洗毕应用无菌巾或敷料覆盖。
6、（2）外阴冲冼：仰卧位、屈膝，暴露外阴，臀下垫橡皮单及治疗巾，放便盆，擦洗干净阴道口，放入干棉球填住阴道口，再用冲洗壶冲洗外阴，顺序同外阴擦洗，有伤口者同前。3注意事项：（1）冲洗药液温度为3941，冬天擦洗棉球应加温。（2）阴道内有伤口时，擦洗时阴道口需用干棉球堵塞，避免药液流入阴道。（3）外阴、阴道内有伤口者，大便后应立即擦洗。（4）严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。（5）保护病人，避免受凉。四、会阴部冷、热敷法（一）会阴部冷敷法：用于外阴较小血肿，收缩血管，达到止血作用，且使周围神经传导受阻，故有镇痛作用。l用物准备：冰袋或化学致冷袋、布套、小冰块、丁字袋、橡皮单、治疗巾。2操
7、作方法：病员排空膀胱，暴露外阴，擦净，将小冰袋(化学致冷袋)套上布套，敷于患处，以丁字带固定；用冰水湿冷敷，每2-3分钟更换一次棉垫，以保持足够的冷度。3注意事项：（1）每次冷敷20分钟，经常检查，防冻伤。（2）严格执行无菌技术操作规程，防止院内交叉感染。（3）保护病人，避免受凉。（二）会阴部热敷法：可促进血液循环，加速炎症吸收，减轻水肿及疼痛。常用于外阴水肿、炎症、湿热敷比干热敷效果好。1用物准备：治疗盘、无菌6层纱布垫2块、棉垫1块、敷料钳2把、治疗碗、纱布、橡皮单、丁字带、热源、热敷药液、凡士林。2操作方法：病员排空膀胱，仰卧、暴露外阴，垫上橡皮单及治疗巾，擦净、擦干外阴，盖一块无菌纱布
8、，将纱布垫浸在有热源的药液中，用敷料钳拧至半干，摊开敷于患处，盖上棉垫，用丁字带固定，每隔25分钟更换一次棉垫，以保持足够的热度。3注意事项：（1）每次热敷152 0分钟，注意勿烫伤。（2）严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。（3）保护病人，避免受凉。五、坐浴坐浴是妇科常用的局部治疗方法。对外阴炎症、瘙痒、尿道炎、子宫脱垂等有较好的治疗效果；也用于阴道和外阴手术前的准备。1用物准备：坐浴椅、无菌纱布、坐浴盆、水温计、开水瓶、冷开水、常用药液。2操作方法：（1）嘱病员解大小便，将外阴擦洗干净。（2）将开水和冷开水混合倒入盆内12满，使水温保持在40左右，防止烫伤。（3）坐浴完毕，擦干外阴
9、，整理用物。3注意事项：（1）坐浴时间2030分钟，坐浴中保持水温在40左右，防止烫伤。（2）坐浴盆及治疗用品做到一人一用。（3）外阴有伤口病人应严格执行无菌技术操作规程，预防院内交叉感染。（4）保护病人，避免受凉。（5）阴道流血、孕妇、产后10天内禁忌坐浴。六、子宫全切阴道准备技术【目的】1减少阴道内细菌污染手术野，防止腹腔感染。2在宫颈及阴道部涂甲紫，为手术切除宫颈标记之用。3将宫颈上托，利于术中操作。【用物】1阴道灌洗用物1套，窥阴器1个，弯盘2个，长镊子2把，消毒检查垫1张，无菌纱布1张。20.1苯扎溴铵棉球，干棉球适量，长棉签适量。31甲紫，0.5聚维酮碘溶液。【操作步骤】1操作者洗
10、净双手，衣帽整齐，备齐用物。2向患者解释阴道准备的目的及方法。3铺好检查垫，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。4先行阴道灌洗，拭去宫颈黏液或炎性分泌物，常用1：5000高锰酸钾或0.1苯扎溴铵溶液，量为500800ml。有阴道出血者不做灌洗，用0.1苯扎溴铵棉球擦洗阴道及穹隆部。5阴道窥器两叶合拢，左手食指和拇指将两侧小阴唇分开，暴露阴道口，右手持阴道窥器斜行插入阴道口，沿阴道后壁缓慢插入阴道内，边旋转边向上向后推进，并将两叶转平，张开，暴露宫颈。6用镊子夹取干棉球拭干阴道及穹隆部的液体，用长棉签醮0.5聚维酮碘消毒宫颈管，并在颈管内停留片刻，再用另一根长棉签蘸0.5聚维酮碘消毒宫
11、颈阴道部，然后用长棉签蘸甲紫溶液涂于宫颈及穹隆部。 7右手持镊子夹住纱布一角，左手持摄子夹住纱布对角，送至后穹隆，依次上推填塞后穹隆、宫颈、前穹隆，将纱布尾端约3cm露于阴道口外，便于取出。8用镊子顶住纱布，合拢窥阴器两叶，取出窥阴器。9扶患者下床，整理检查床及用物，洗手。【注意事项】1有阴道出血患者不做灌洗，放置窥阴器动作要轻柔，以免造成宫颈出血。2阴道前后壁、侧穹隆均应涂甲紫。3棉签头端应旋紧，以免脱落留于阴道内。七、宫颈活组织检查术【目的】宫颈活组织检查术简称宫颈活检，是采取子宫颈病灶的小部份组织进行病理学检查，以确定子宫颈病变性质的一种临床上常用的方法。1宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏I级
12、或III级以上，宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏II级经抗感染治疗后仍为II级或III级以上，TBs分类鳞状细胞异常者。2阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者。3可疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者。【用物】1活检组织钳l把、窥阴器1个、棉球数个、大棉签数根、带有线尾的宫颈棉球。2装有固定液的标本瓶4-6个及消毒液。【操作步骤】1操作者及护士洗净双手，衣帽整齐；备齐用物，认真核对医嘱。2向患者解释手术的目的、过程，以取得患者的配合。3嘱患者排空膀胱后，协助患者以膀胱截石位躺于检查床上，暴露外阴部。4窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，用消毒液进行宫颈、阴道消毒。5用活检钳在宫颈外
13、口鳞柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材；可疑宫颈癌者选3、6、9、12、4点取材；临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材；为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定点活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。6将所取组织立即分装于标本瓶内，注明钳取部位，便于确定病变所在。同时护理人员陪伴在患者身边，给患者心理上的支持。7宫颈局部压迫带有线尾的棉球，并将尾端留在阴道口外，嘱患者24h后自行取出。8将窥阴器两叶合拢，后退取出。9协助患者穿衣，整理检查床及用物、洗手、记录。【注意事项】1患有阴道炎症(阴道滴虫及真菌感染等)应治愈后再取活检。2妊娠期原则上不做活检，以避
14、免流产、早产，但临床高度怀疑宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆；月经来潮时创口不易愈合，可增加内膜在切口种植的机会。3术后嘱患者如出血多，必须立即就诊。4术后1个月内禁止性生活及盆浴。八、诊断性刮宫术【目的】简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物(子宫内膜和其他组织)做病理检查协助诊断。如同时疑有宫颈病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。【适应证】一般诊断性刮宫适用于：1子宫异常出血或阴道排液，需证实或排除子宫内膜癌、宫颈癌，或其他病变如流产、子宫内膜炎等。2月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经，需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。3不孕症，需了
15、解有无排卵或疑有子宫内膜结核者。4因宫腔内有残留或功能失调性子宫出血，长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。分段诊刮适用于：绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。【用物】人工流产包1个，内有：阴道窥器1个、宫颈钳1把、长持物钳1把、子宫探针1根、有齿卵圆钳1把、宫颈扩张器4-8号各1根、刮匙1把、弯盘1个、无菌纱布2块、棉球2个、大棉签数根。【操作步骤】1操作者及护士洗净双手，衣帽整齐。备齐用物，认真核对医嘱。2填写好病理检查单，并准备好固定标本的小瓶。3向患者解释手术的目的、过程，解除患者的恐惧情绪，以取得患者的配合。4嘱患者排空膀胱后，以膀胱截石
16、位躺于检查床上，常规消毒铺巾，双合诊查清子宫的位置、大小及附件情况。5窥阴器暴露子宫颈，用干棉球擦净宫颈黏液及分泌物，消毒液消毒宫颈及宫颈外口。6以宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，用探针测量宫颈管及宫腔深度。7按子宫屈向，用宫颈扩张器逐号扩张宫颈管，至8号扩张器能放入，即可送入中型刮匙。8顺子宫屈向送入刮匙达子宫底部后壁、子宫底部刮取组织。9在刮宫过程中，如功能失调性子宫出血者，应全面彻底清除肥厚的内膜，既可止血，也可做组织病理学检查。了解子宫内膜为分泌期或增生期及增长的程度，结合临床明确诊断；对绝经期患者疑内膜癌者，刮宫时应特别细心，轻柔操作，刮出少许组织送检即可；如疑内膜结核者，须注意刮取子宫两
17、角部的组织。10如需分段诊刮者，先不探查宫腔深度，以免将宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙从宫颈内口至外口的顺序刮宫颈管周，将所刮取组织置纱布上，再探宫腔深度，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送病理检查。若刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血及癌扩散。若肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宫，以防漏诊。11协助医生仔细观察刮出组织后，将组织立即分装于已做好标记、装有固定液的标本瓶内，立即送病理科检查，并做好患者记录。12同时护理人员陪伴在患者身边，教患者放松技巧，如深呼吸、想一些患者所经历的美好事情，给患者心理上的支持。13协助患者穿
18、衣，整理检查床及用物、洗手。【注意事项】1患有滴虫、真菌感染或细菌感染的急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎为禁忌症。2不孕症或功能失调性子宫出血患者，应选在月经前或月经来潮6h内刮宫，以判断有无排卵或黄体功能不足。3出血、子宫穿孔、感染是刮宫的主要并发症。有些疾病可能导致刮宫时大出血，应术前输液、合血并做好开腹准备。哺乳期、绝经后及子宫患有恶性肿瘤者，均应查清子宫位置并仔细操作，以防子宫穿孔。长期有阴道流血者，宫腔内常有感染，刮宫能促使感染扩散，术前、术后应给予抗生素，术中严格无菌操作。刮宫患者术后2周内禁止性生活及盆浴，以防感染。4，疑有子宫内膜结核者，刮宫时要特别注意刮子宫两角部，因该
19、部位阳性率较高。5术者在操作时唯恐不彻底，反复刮宫，不但伤及子宫内膜基底层，甚至刮出肌纤维组织，造成子宫内膜炎症或宫腔粘连，导致闭经，应注意避免。6预约时护理人员应告诉患者在手术前5d禁止性生活。7术后指导（1）保持外阴清洁，勤换内裤。（2）按医嘱口服抗生素35d。（3）禁止性生活和盆浴2周。（4）1周后到门诊复查恢复情况及了解病理检查结果。九、经阴道后穹隆穿刺术【目的】1疑有盆腔积血，明确其性质，协助诊断。2为盆腔积脓者抽取脓液并注入抗生素。 3在B型超声引导下穿刺取卵，用于各种助孕技术。4抽吸盆腔肿块内容物作涂片，行细胞学检查以明确性质。【用物】 1消毒物品：0.5聚维酮碘棉球。 2用品：
20、阴道窥器1个，宫颈钳1把，长镊子1把，18号腰麻针或8号注射针头1个，10ml注射器1支，无菌试管，孔巾1张，纱布1张。【操作步骤】1协助患者取膀胱截石位，躺于妇科检查床上。2常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。3用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹隆，再次消毒宫颈及穹隆。4用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹隆。5将针头与针管连接，检查针头有无堵塞，于宫颈阴道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部，取与宫颈平行方向刺入，当针穿过阴道壁后失去阻力、有落空感时，表示进入直肠子宫陷凹，穿刺深度23cm，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。6抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和阴道窥器。【注意
21、事项】1穿刺方向应是阴道后穹隆中点进针与宫颈管平行的方向、深入至直肠子宫陷凹，不可过分向前或向后，以免针头刺入宫体或进入直肠。如误入直肠，应立即拔出针头，重新消毒，更换针头和注射器后再穿刺。2穿刺深度要适当，一般2-3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。3当肠管和子宫后壁粘连时，禁止做后穹隆穿刺术。4有条件或病情允许时，先行B超检查，协助诊断直肠子宫陷凹有无液体及液体量。5阴道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全排除宫外孕，内出血量少、血肿位置高或周围组织粘连时，均可造成假阴性。6如抽出物为血液，应观察是否凝集。如凝集为血管内血液，相反为腹
22、腔内血液。如为脓液，应做细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为黏液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。7穿刺过程中注意观察患者生命体征的变化、面色，了解患者的感受。十、宫颈液基薄层细胞学检查【目的】是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，应用于妇女宫颈癌的筛查。【用物】专用宫颈刷1个、细胞保存处理液1瓶、过滤膜袋1个(可选)、专用防脱载玻片1个、细胞制片器1个、一次性滴管1个。【操作步骤】一、准备1告诉病人进行检查的最佳时间（绝经前的妇女，月经中后期是最理想的）应避开经期。2告诉病人检查前勿用阴道药膏，这样可以防止因
23、异物造成收集细胞的困难。3告诉病人检查前48小时内禁止性交、盆浴和阴道检查。二、采样1将宫颈刷缓缓伸入。2使刷头导入宫颈管内，向前伸，紧贴宫颈口四周。3沿轴同向缓慢旋转十圈以上，切忌反向旋转。三、漂洗1将宫颈刷刷头推入细胞保存液瓶盖。2为使细胞充分漂洗到保存液中，可适当振荡瓶子。四、保存1确保试样和检验申请单标记号码的一一对应性。2在处理液瓶子上标记相同号码后，将标本与检验申请单一同送往检验室。【注意事项】1取材部位应在宫颈鳞柱交界处。2取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药，不冲洗。3.不过性生活；分泌物较多时，要在采样前用棉签轻轻擦去，不可用力擦。3应观察采样，使宫颈刷对所取部位有一定
24、的压力，刷尖入颈管内，两边紧贴宫颈管外口。4采样过程中，宫颈出血明显时，应立即停止采样。一般情况下尽量避免短期内（3个月）重复取材，以免有假阴性结果。5器械应保持干燥清洁，不要用酒精、肥皂水及润滑剂等清洗。6申请单填写应尽量完整、字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。采样后应及时送往检验室。【筛查结果异常的转诊】TBS分类：非典型鳞状上皮细胞-意义不明（ASCUS）1正常随诊2炎症对症治疗3ASCUS36个月后复查HPV检测直接转诊阴道镜4ASCH、LSIL、HSIL阴道镜。十一、输卵管通畅检查（一）输卵管通液术【目的】1不孕症，男方精液正常，疑有输卵管阻塞者。2评价输卵管再通效果。3对输卵管黏
25、膜轻度粘连有疏通作用。【用物】1消毒物品：0.5%聚维酮碘棉球。2用物：阴道窥器弯钳1个、宫颈钳1把、宫颈导管1根、Y形接管、橡皮管、20ml注射器、简单压力表、苯扎溴铵棉球数个。3药品：生理盐水、庆大霉素8万u、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u、0.5%利多卡因2ml、阿托品0.5mg。【操作步骤】1患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位置及大小，外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。2放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。3用Y形管将宫颈导管与压力表、注射器相连，压力表应高于Y形管水平，以免液体进入压力表。4将注射器
26、与宫颈导管相连并使宫颈导管内充满生理盐水或抗生素溶液（庆大霉素8万u、地塞米松5mg、透明质酸酶1500u、注射用水20ml、可加用 0.5%利多卡因2ml减少输卵管痉挛）。排出空气后沿宫腔方向将其置入宫颈管内，缓慢推注液体，压力不超过21.3kpa（160mmHg），观察推注时阻力大小、经宫颈注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛等。5通液完毕，取出导管，再用苯扎溴铵棉球擦拭，取出阴道窥器。【注意事项】1通液时间以月经干净37d为宜，术前3d禁止性生活。2患者术前排空膀胱，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉。3所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过冷造成输卵管痉挛。4注入液体时必
27、须使宫颈导管紧贴宫颈外口防止液体外漏。5通畅过程中随时了解患者的感受，观察患者下腹部疼痛的性质、程度，如有不适应立即处理。6术后2周禁止盆浴及性生活，酌情给予抗生素预防感染。（二）子宫输卵管造影术【目的】1了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位。2了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连。3不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈有无畸形。【用物】1消毒物品：0.5聚维酮碘棉球。2用物：x线放射诊断仪、子宫导管、阴道窥器、宫颈钳、长弯钳、20ml注射器。3药品：60%泛影葡胺液、阿托品0.5mg。【操作步骤】1协助患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，检查子宫位置及大
28、小。2以阴道窥器扩张阴道，充分暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道穹隆，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，探查宫腔。将球囊导管插入宫腔内，将球囊内注入约2ml气体或生理盐水，使之固定。在注射器内抽吸60%泛影葡胺10ml，经导管注射造影剂至宫腔。注射压力不宜过高，一般不超过150毫米/汞柱的压力为宜。（以上操作由本院妇产科有资质的医生施行，在其操作及造影检查过程中，应注意保护患者隐私。）3.医生置管后，手持注射器，在影像科医师提示下进行推注。并不断与患者交流，观察造影过程中患者的反应，及时采取相应措施。4.在透视下观察注射造影剂，进行数字图像采集，观察造影剂充盈宫腔、充盈输卵管及经伞端弥散至盆腔的过程。并根据患者
29、子宫输卵管位置形态进行球囊管角度调整或患者体位调整，尽可能清晰观察子宫宫腔形态及输卵管走行。然后，由妇产科医师撤除器械。嘱患者于20-30分钟后再次采集造影剂盆腔弥散数字图像。将所采集数字图像传入工作站，进行图像处理，并阅片、出片、书写报告并发送。【注意事项】1.造影前完成术前各项规定检查项目，排除造影禁忌症。2.按消毒隔离要求和顺序安排检查。3.一般选择在月经干净后3-7天内进行。4.月经干净至造影前以及造影结束后2周内禁止性生活。5.造影后请注意个人卫生，注意适当休息，避免过于劳累。6.部分病人造影后可有腹胀腹痛等不适，一般在数小时后缓解。如有突发紧急情况，如过敏反应，休克等。应迅速采取相
30、应措施，并联系相关科室进行会诊处理。7.造影后数日内有其他异常或不适，及时去医院咨询、检查或治疗。十二、阴道镜检查术【目的】对各种外阴、阴道、宫颈疾病及病变的诊断。【用物】1碘溶液、3醋酸溶液、垫单、大棉签、窥阴器。【操作步骤】1患者知情同意。2双合诊检查：阴道长度、宫颈位置及活动度、宫体位置、大小、压痛等。3选择正确大小的窥阴器。4肉眼检查宫颈和阴道穹窿。5打开电源开关，按下主机和显示屏按钮，等待开机。6点击进入阴道镜，新建病历。7检查时用生理盐水擦去宫颈表面粘液，采集正常宫颈涂片，然后用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚。需长时间观察时，每35
31、分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液（碘30g，碘化钾0.6g，加蒸镏水100ml），在碘试验阴性区或可疑病变部位取组织，并放入装有固定液的标本瓶内送病理检查。8采集图片与正常宫颈涂片作对比，填写病人信息资料、诊断结果，保存并打印报告。【注意事项】1阴道镜可反复检查，且无创伤和副作用，但需注意检查前3天内要停止阴道冲洗、上药、检查，禁止性生活，月经期禁止此项检查。最好在进行检查之前能向医生提供宫颈细胞涂片或TCT的结果，以帮助判断是否需要活检。2阴道镜检查时间一般宜于月经干净后两周内进行，对怀疑宫颈癌或癌前病变者无时间限制。3宫颈管内有病变
32、者，宜于接近排卵期时检查。4物理化学治疗2个月内及反复活检者，阴道镜检查阳性率低，此时不宜镜检，需待宫颈上皮恢复后检查。5阴道窥器上禁止涂润滑油，以免影响检查结果。6可疑患者如镜检未发现病变，应进一步检查子宫颈管或子宫内膜7接受阴道镜检查的病人无须禁食、灌肠、剃毛，也不用住院。8接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出,若在这段时间内,感觉一直有血往外流或纱布取出后有大量出血,应立即至医院急诊室就诊。十三、基础体温测定【目的】1了解卵巢功能，有无排卵，以及黄体功能，检查不孕原因。2指导避孕与受孕(掌握安全期及易孕期)。3协助诊断妊娠。4协助诊断月经失调。【用物】体温表、体温单、笔。【
33、操作步骤】1每晚临睡前将体温表水银柱甩至35以下，并将其放在伸手即能取到的地方。2次日清晨睡醒后，不要说话，不要起床，不要活动，立即将体温表放于舌下，测口腔体温5min，每日测量时间最好固定。夜班工作者应在睡眠休息68h后，按上述方法测定体温。3将每日测得的体温记录在基础体温单上，最后连成曲线。【注意事项】1测定方法简单、易行、无害，但影响体温的因素较多，故测试期间机体应基本无其他疾病如甲亢等，且生活必须较规律，如1个月内日班、夜班、出差、旅游等环境改变过多有可能使所测的基础体温不能反映真实情况。2每日认真填写表格，逐日积累，逐月分析，切忌数日后回忆、记录某日的基础体温及当时的有关情况。3应将生活中有关情况如性生活、月经期、失眠、感冒等可能影响体温的因素及所用的治疗，随时记录在基础体温单上以便作参考。4一般需连续测，至少需测3个月经周期。
