1、营养与糖尿病江苏省人民医院临床营养科李群糖尿病知识小测验l 糖尿病饮食最关键的是不是限制糖 (主食)？糖尿病知识小测验l 糖尿病治疗是不是只关注血糖高不高 ？糖尿病知识小测验l 糖尿病人是不是多吃就不 饿 了？糖尿病知识小测验l 糖尿病人多吃杂粮对不对？糖尿病知识小测验l 糖尿病是否可以为了多吃就加药？糖尿病知识小测验l 西瓜和梳打饼干的含糖量哪个高？l 西瓜和梳打饼干的血糖指数（GI）哪个高？l 西瓜和梳打饼干哪个对血糖影响大？糖尿病概念l 糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起全身代谢及酸碱平衡失调，尤以糖类、脂肪及蛋白质的代谢异常显著的慢性
2、代谢性疾病。糖尿病的流行特点l 近年来，全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势，已演变为一个巨大并不断扩大的全球性公共卫生问题。l 目前，我国糖尿病患者的发病率为3.2，发病人数从1995年的3000万人上升到5000万人。l 在世界各国发病总人数居于首位，已成为继肿瘤、心脑血管系统疾病后严重危害人类健康的疾病。糖尿病分类l 1型(胰岛素依赖型，IDDM)l 2型(非胰岛素依赖型，NIDDM)l 其他型l 妊娠糖尿病原发性糖尿病的基本病因l 一是遗传因素l 二是环境因素l 遗传因素是糖尿病的基础和内因l 环境因素则是患糖尿病的条件和外因IDDM发病机理NIDDM发病机理正常人胰岛素帮助葡萄糖进
3、入细胞代谢l 现象：l 美国印地安裔成人中DM的发病率约为12.5%，是美国白人的2倍l 在3064岁的皮马人中DM发病率50%l 问题：l 是基因、种族差异决定发病率？还是环境因素？传统与现代皮马饮食结构对比l 传统皮马式膳食l CHO 70%l F 15%l Pr 15%l 特点：低脂肪，含较高膳食纤维和血糖指数较低两种人两种饮食交叉试验l 皮马人12名传统的皮马式膳食 现代皮马式高脂肪膳食l 白人12名 现代皮马式高脂肪膳食 传统的皮马式膳食实验结果l 无论是皮马人，还是白人l 摄入高脂膳食的人l 糖耐量降低l 血胆固醇浓度升高l 胰岛素介导的葡萄糖利用降低23l 对葡萄糖刺激的急性胰岛
4、素反应降低17l 细胞对胰岛素的敏感性也下降了9l 饮食实验提示l 高脂膳食是导致皮马人和白人中2型DM患病率差异的可能原因之一。l 在移民的研究中发现l 美国的第二代日裔男性中2型DM的患病率是日本本土男性的4倍l 不仅糖尿病的发病与饮食密切相关l 而且糖尿病的治疗与饮食更相关l 同时糖尿病的转归与饮食也相关本章节内容l 第一节 糖尿病与营养素代谢的关系 l 第二节 糖尿病的营养治疗 糖尿病主要代谢紊乱糖类代谢异常脂肪代谢异常蛋白质代谢异常血糖调节的基本过程正常人血糖的来源1. 食物中的CHO2. 肝糖原的分解3. 糖原异生（Pr、F、乳酸）正常人血糖的去路一、糖类代谢异常(1)糖代谢紊乱l
5、 高血糖及糖尿l 高血浆渗透压l 乳酸性酸中毒胰岛素抵抗问题l 胰岛素要与其受体相结合才能发挥作用l 胰岛素分泌的量有关l 胰岛素受体的数目有关l 胰岛素受体的敏感性有关二、脂肪代谢异常l 高脂血症（高脂蛋白血症）l 高甘油三酯（TG）l 高游离脂肪酸血症（FFA）l 高酮血症、酮症酸中毒三、蛋白质代谢异常l 负氮平衡l 成人消瘦疲乏、易感染（疖肿、龋齿等）l 小儿生长发育迟缓l 晚期病人可有低蛋白血症、伤口不愈l 抵抗力下降，细胞免疫与体液免疫力下降(4)水电酸碱平衡紊乱l 电解质代谢紊乱l 酮症酸中毒l 乳酸性酸中毒l 严重失水伴酸中毒l 糖尿病肾病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒(5)糖基化血红
6、蛋白异常升高l 微循环中血小板功能及体内抗凝血机制异常，血粘稠度增高，血流淤滞，加以组织缺氧等引起小动脉、小静脉和微血管扩张，导致糖尿病中典型的微血管病变，从而发展为多种脏器的慢性病变。糖尿病的 四大症状1、无症状轻度高血糖2、三多一少3、易发多种感染4、以急、慢性并发症为首发表现确诊糖尿病的 三条标准l 空腹血糖 7.0mmol/L 重复一次l 餐后血糖 11.1mmol/L 重复一次l OGTT 2小时血糖11.1mmol/L简易OGTT：确诊糖尿病的金标准l 禁食10小时，抽空腹血糖l 清晨服75克葡萄糖+水300ml，515分钟饮完l 喝完后0.5，1，2，3小时再抽静脉血查血糖糖尿病
7、、IFG和IGT的诊断标准 糖尿病: 血浆 静脉全血 毛细血管 空腹或 7.0 6.1 6.1 葡萄糖负荷后2h/或随机* 11.1 10.0 11.1 糖耐量低减(IGT): 空腹(如果测定)和 7.0 6.1 6.1 葡萄糖负荷后2h 7.811.1 6.7-9.9 7.8-11.0 空腹血糖受损(IFG): 空腹 6.1-6.9 5.6-6.0 5.6-6.0 2h(如果测定) 7.8 6.7 7.8 第二节 糖尿病的营养治疗 一、糖尿病营养治疗(一)糖尿病治疗目标(二)能量及营养素推荐量(三)合理选择食物(四)饮食原则限量、少油、低盐(五)餐次分配(六)营养治疗方案及计算二、糖尿病并发
8、症的营养治疗糖尿病的治疗：五驾马车合理饮食是治疗的基础饮食治疗的重要性l 没有有效的饮食控制l 就达不到合理营养l 就没有有效的药物治疗l 就达不到血糖的理想目标 (一)糖尿病治疗目标 (1)尽可能维持血糖及血脂正常化，以防止或延缓急、慢性并发症的发生与发展。 (2)提供适宜的能量以维持理想体重，供给充足的营养素以满足患者各生理时期的特殊需要。 (3)适当的营养、运动及药物治疗，以改善患者的整体健康状态。（一）糖尿病饮食治疗的目标与糖尿病控制相关的评估指标 指标 理想 良好 尚可 不良 FBG（mg/dl） 110 140 180 PBG (mg/dl) 140 200 230 HbA1c(%
9、) 10 尿糖（g/dl） 0 0 0.5 TC(mg/dl) 200 240 240 LDL(mg/dl) 130 40 35 35 TG(mg/dl) 150 200 200 BMI(男）(kg/m2) 25 27 BMI(女）(kg/m2) 24 26 血压（mmHg） 140/90 160/95 160/95糖尿病控制目标 (二)能量及营养素推荐量l 1. 能量l 合理控制，使患者能维持正常体重，或略低于正常体重。l 肥胖者体内脂肪细胞增大，胰岛素敏感性降低；l 消瘦者机体免疫力下降，易感染其他疾病，不利于治疗。 能量合理控制，维持理想体重l 原则：量出而入，因人而异。l 运动和生活方
10、式干预 包括饮食和中等程度的体力活动，能减少多达60%的肥胖者患2型DM的危险。l 2型DM患者如果在成年时保持正常体重将会至少一半人免患DM。总能量的计算步骤l 按身高计算标准体重l 按标准体重计算肥胖度l 按肥胖度、合并症、劳动强度、运动量计算热量l 理想体重简单计算公式l 身高cm-105= kgl 年轻女性 身高cm-105-2.5= kg l 判断l 实际体重=理想体重10%为正常l 实际体重理想体重10%为超重l 实际体重理想体重20%为肥胖l 实际体重 28 为肥胖l BMI 18.5 为消瘦成年糖尿病人的能量供给量（kcal/kg.d)例如：男性，56岁，体重80kg，身高17
11、2cm，办公室工作，2-DM，无合并症 理想体重=172-105=67（cm） 体重比=（80-67） 67x100%=19% 总热量供给：25*67=1675Kcal 热比：Pr=1675x18%=300Kcal 4=75（g） F =1675x27%=4529=50（g） CHO=1675x55%=9214=230（g）2蛋白质（protein，Pr）l Pr约占总能量的1020l 供给量以0.81gkg为宜l 日总量约为5070gl 其中优质Pr(动物蛋白质和豆类蛋白质)至少占总蛋白质的13 l 出现负氮平衡或过于消瘦者可适当增加，约1.21.5gkg，日总量约为70l00gl 若有特殊
12、生理需求，供给量亦需随之调整l 老年期时蛋白质需要量减少l 怀孕期、哺乳期及青春期时需要量增加l 在疾病期或有慢性并发症时则视病情调整供应量l 当DN，Pr供给需减至约0.8gkg，约占总能量的10，以减轻肾脏负担蛋白质食物来源1 谷类主食2 瘦肉类3 牛奶、鸡蛋4 豆制品等l 在我国膳食中，谷类所供蛋白质占有一定比重。l 100g谷类(如米或面等)约含蛋白质810gl 若进食200300g谷类，即可从中摄入约2030g蛋白质，不足部分再以富含蛋白质的乳、蛋、肉、豆制品提供。蛋白质计算及食物组成：l 1800Kcal*15%=270Kcal/4=67.5gl 主食 250g， Pr约20gl
13、瘦肉类 100g， Pr约20gl 牛奶 200g， Pr约7gl 鸡蛋 1个， Pr约6gl 豆腐干 100g， Pr约15g 3脂肪 （Fats，F）l F供给量总能量的2030或1gkg.dl 总供给量为4060gdl 烹调用油最好低于25gl SFA应少于总能量的10l Ch300mgl PUFA要提高至总能量的10左右l F含量过高的饮食会使血液中的TC及FFA大量增加造成动脉硬化l F会降低In的敏感性l F可降低G的氧化利用率l F可肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的In受体数目，增加糖异生作用，以致使血糖更为升高l 多数学者主张SM P比值为1：1：1l 也有提出S占7、M占13、P占
14、10l 一日食谱中安排有适量的瘦肉、鱼、鸡或豆制品等不同品种的蛋白质食物，并以植物油为烹调油，其S：M：P的比值基本能符合上述要求。 脂肪食物来源及选择l 牛奶 200ml F 10gl 鸡蛋 60g F 6gl 净瘦肉 100g F 20gl 烹调油 25g F 25g 全天脂肪合计 61g关于脂肪的点滴l 动物脂肪：瘦肉类、鸡蛋、牛奶和荤汤等l 植物脂肪：大豆类及制品、烹调油、硬果类等忠告：l 不吃看得见的脂肪：肥肉、肉皮、奶油等l 限制看不见的脂肪：荤汤、素油、花生等4糖类（CHO）l 糖类是提供能量的主要营养素l 有节约蛋白质作用l 有抗生酮作用高糖饮食的优点及缺点(1)优点 1)刺激
15、葡萄糖的利用(葡萄糖分解及肝糖原再生作用)。 2)减少肝脏葡萄糖的产量。 3)增加组织对胰岛素的敏感性。 4)增加胰岛素受体数目。 5)降低餐后及平时血液中三酰甘油含量。(2)缺点 1)可能会增加餐后血糖。 2)短期内会使血糖恶化。 3)易增加饭前血液中三酰甘油含量。科学改善糖的吸收血糖指数的分级l 根据食物GI值，可将食物分为l GI75 为高GI食物食物GI的影响因素碳水化合物的类型和含量食物中的其它成分食物加工方式食物的成熟度食物种类常用的GI是多少？l 谷类食物举例 食物种类 GI 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包 105
16、.8豆类及制品举例 食物种类 GI 扁豆 18.5 绿豆 27.2 冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6水果GI举例 水果 GI 樱桃 22 李子 24 柚子 25 鲜桃 28 香蕉 52 梨 36 苹果 36 糖类 GI 果糖 23 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麦芽糖 105如何应用GI指导糖尿病饮食？l 降低餐后血糖l 降低餐后胰岛素l 减轻饥饿感，防止餐前低血糖l 降低血脂l 同等数量的食物，尽量选择低血糖指数食物l 同类食物尽量选择低血糖指数的食物l 提倡每餐混合膳食混合膳食的血糖生成指数l
17、 米饭83.23.1l 米饭+猪肉72.014.0l 米饭+猪肉+芹菜57.111.2l 米饭+蒜苗57.97.8l 馒头80.122.5l 馒头+酱牛肉49.422.8 混合膳食的GIGI的缺陷l GI是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数，但GI只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的总量，因而不能作为膳食热量搭配的依据。GIl 米饭 83.23.1l 米饭+猪肉 72.0l 米饭+猪肉+芹菜 57.1l 米饭+蒜苗 57.9GIl 米饭 83.2l 蔗糖 65l 为弥补GI的缺陷，1997年哈佛大学的Salmern等引提出了血糖
18、负荷的概念。l 血糖负荷(glycemic load，GL)l GL是将摄入碳水化合物的质量和数量结合起来以估价膳食总的血糖效应的指标血糖负荷（GL） 某食物的GI摄入食物的含糖量(g)GL的分级及意义l 当GL大于或等于20时为高血糖负荷l 当GL在10-20之间时为中血糖负荷l 当GL小于或等于10时为低血糖负荷l 如西瓜和梳打饼干的GI都是72l 100 g梳打饼干每100克所含CHO约76 gl 其GL=7276100=54.7l 100 g西瓜所含CHO只有7 gl 其GL=727100=5l 两者的GL相差10倍之多，可见西瓜GI虽然较高，若少食对血糖影响并不显著。5矿物质和维生素
19、l 这几类营养素是调节机体生理功能所不可缺少的营养素，必须供给充足。l 多数学者认为，对这几类营养素的需要量，糖尿病人和正常人一样，只要能摄取一份营养充足、全面、均衡的膳食，即不需额外补充无机盐微量元素或维生素制剂。l 为了防治高血压，要限制钠盐(食盐)，每日低于10g，伴有高血压者限制在5g左右。l 近年来，微量元素铬与糖尿病的关系日益受到重视。有研究结果表明，给糖尿病患者服酵母铬100ugd，3个月后空腹血糖显著下降，对于糖尿病合并高脂血症者，血胆固醇、血三酰甘油、LDL皆显著下降，HDL上升，提示铬缺乏的糖尿病患者，改善缺铬现象后，对糖尿病的控制有利。l 老年人及长期食用精米、精面和高糖
20、食品的人容易有铬缺乏。l 我国推荐的铬适宜摄入量(AI)成人为50ugd。l 可耐受最高水平(UL)为500ugd。l 另有资料认为，多数糖尿病病人如无缺铬表现，无需额外补充。富含铬的食物除高铬酵母外，还有牛肉、肝、奶、蘑菇、啤酒、马铃薯、麦芽、蛋黄、带皮的苹果等。l 锌是另一个与糖尿病代谢有关的微量元素。l 每一胰岛素分子中有两个锌原子，锌与胰岛素活性有关。l 我国推荐的锌AI，成人为16mgd，UL为35mgd。l 富含锌的食物有蚝(牡蛎)、扇贝、蚶子等水产品，其次有肉、肝、蛋等动物性食物。植物性食物含锌较少。l 用锌剂治疗疾病时要有严格的监测，补锌过多易导致铜缺乏。(三)合理选择食物1.
21、供给以糖类为主的食物 (1)单、双糖等精制糖：随着糖类消化吸收研究的深入，尤其是GI的提出，发现单、双糖对糖尿病病人并非绝对禁忌，但必须在患者膳食允许的糖类总量之内使用，不得在限量之外任意增加。不仅如此，还要求全日及每餐(包括加餐)的糖类量保持恒定，这样可减少血糖波动。 (2)谷类：白米、白面、玉米面、燕麦片、苦荞麦面等含糖类7080。在限量范围内尽量用粗杂粮代替部分细粮。 (3)淀粉类：粉条(干)含糖类约90，马铃薯、山药等含糖类约1020，可代替部分主食选用。2供给以蛋白质为主的食物 (1)畜、禽、水产、内脏等肉类含蛋白质约1020。在限量范围内多用精瘦肉，少用肥肉。 (2)鸡蛋、鸭蛋等蛋
22、类含蛋白质13，并富含无机盐、微量元素和维生素，限量选用，有高胆固醇血症者少用。 (3)乳及乳制品。牛乳含蛋白质约3，且富含无机盐、微量元素和维生素。100g牛乳含钙104mg，是补钙的好食品，在限量范围内尽量选用。 (4)大豆及大豆制品，大豆(青豆、黄豆)含蛋白质约30，豆腐约含蛋白质12，豆腐干约含15。大豆及其制品所含的脂肪多为不饱和脂肪酸，且不含胆固醇，有降血脂作用。在限量范围内可用豆制品代替部分精瘦肉。3供给以无机盐、微量元素、维生素和膳食纤维为主的食物 (1)蔬菜类 (2)菌藻类 (3)新鲜水果(1)蔬菜类：新鲜蔬菜是提供无机盐、微量元素、维生素和膳食纤维的主要来源，尤其是深绿色的
23、叶菜。新鲜的叶、茎菜(如菠菜、油莱、芹菜)以及瓜果类(如冬瓜、黄瓜、西红柿等)仅含糖类13，属低能量食物，不妨多用；其他如柿子椒、胡萝卜等含糖类410，可按食品交换表选用。 (2)菌藻类：l 如海带、紫菜、鲜蘑、香菇、木耳等，其鲜品或水浸品含糖类约3，有降血脂作用，可代替部分新鲜蔬菜选用。 (3)新鲜水果：l 其糖类含量随水果的成熟度和含水量而异，一般含糖类约620，其中西瓜约含6，香蕉约含20；其他如橘、桃、梨、苹果约含10。l 水果中的糖类有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉，并有果胶。水果中各种糖类含量() (4)膳食纤维l 流行病学显示，膳食纤维摄取量少的人罹患糖尿病的几率较平常人高。l 经临床
24、研究证实，膳食纤维有降低餐后血糖、增加组织对胰岛素的敏感性及胰岛素受体数目，并能刺激葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的输出和胰高血糖素的分泌，且可降低血液中三酰甘油含量，减少肝脏制造胆固醇。l 膳食纤维对DM患者(尤其INDDM及有IR现象者)仍是利多于弊。l 不宜过高，会出现腹胀、产气、腹泻等肠胃不适的症状，且会影响矿物质的吸收利用率。 4供给以脂肪为主的食物(1)烹调油：l 限量选用。l 尽量用植物油，如花生油、豆油、芝麻油等，少用动物性脂肪，如牛油、羊油、猪油等。l 提倡多用含单不饱和脂肪酸的油，如低芥酸菜籽油、茶油、橄榄油等。 (2)坚果类：l 花生仁、核桃仁约含脂肪50，属高能量食物，肥
25、胖型患者少用。l 据报道，花生仁、核桃仁含有较多精氨酸和亮氨酸，有促进胰岛素分泌的作用，非肥胖型患者可选用，食用时要计算能量。l (3)酒：l 糖尿病患者最好不要喝酒。l 乙醇在体内代谢可产能量7kcalg。l 低度酒中的果酒(葡萄酒)、啤酒等含有无机盐微量元素和维生素。l 高度酒(如白酒)几乎不含营养素。l 长期饮酒会引起营养缺乏l 空腹饮酒易发生低血糖l 用磺脲类降糖药者，饮酒可引起心悸、气短、面颊发红等症状l 只限于血糖控制良好的患者，但需计算能量l 忌空腹饮用l 酒量以不超过每日总能量的6为原则，而妊娠妇女、急性胰腺炎、神经性病变、高脂血症、胃炎以及心、肾、肝功能障碍的糖尿病患者禁止饮
26、酒。 5甜味剂或代糖品 (1)果糖 (2)糖精 (3)氨基酸糖(阿斯巴甜) (4)醋磺内酯钾(acesulfameK，ACE-K)(1)果糖：l 果糖在体内代谢不需要胰岛素，升糖效应较蔗糖为低，甜度约为蔗糖的1.7倍。l 1g果糖可产4kcal能量，适量的使用在血糖控制良好的患者身上并不会使血糖代谢状况紊乱和使体重增加。 (2)糖精：l 为人工甜味剂，不产能量，甜度为蔗糖的300400倍。l FAOWHO建议人体每日使用量小于2.5mgkg，孕妇则尽量避免使用。 (3)氨基酸糖(阿斯巴甜)是一种天冬氨酸和苯丙氨酸合成的甜味剂，极少量即有甜味，长时间烹调烘烤或存于酸性食物中会失去甜味。l 食用时
27、不必计算营养值。建议人体每日使用量为 50mgkg。 (4)醋磺内酯钾(acesulfameK，ACE-K)：l 为化学合成的白色结晶粉末，成分中含硫与钾，不含钠，其中钾含量为20，甜度为蔗糖的200倍，不被人体吸收，也不会累积于体内，是一种无能量的代糖新产品。其对热稳定，加热后甜度不会降低，也没有苦味，可用于热食及烹煮。(四)饮食原则限量、少油、低盐(1)均衡饮食，定时定量 (2)体重宜维持在理想体重5的范围内(3)应尽量不吃的食物(4)可随意食用的食物 (5)烹调注意事项 (6) 选用富含膳食纤维的食物 (7) 采用凉拌、水煮等低油、无油烹调方法 (8) 地瓜、马铃薯、芋头、玉米、红豆、绿
28、豆、萝卜糕、菱角、栗子属主食类，不可任意吃，应依计划食用。(9)节庆应景食品，如肉粽、碱月饼、年糕等，应按营养师指导食用(10)在外就餐的技巧 （3）应尽量不吃的食物1)加糖的食物及饮料：糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、罐装或盒装加糖果汁、蜜饯、中西式甜咸点心、冰淇淋、运动饮料等。2)容易升高血糖的食物：粉条、汤圆、浓汤、稀饭及泡饭。3)动物性油脂：猪油、牛油、奶油、肥肉、猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮、猪肠及任何油炸、油酥等油腻食物。4)含油多、能量较高的坚果类：如花生、瓜子、腰果、松子、核桃、杏仁果、开心果5)含胆固醇高的食物：内脏（肝、脑、腰子、心）、蟹黄、鱼卵、虾卵、牡蛎等。蛋黄每周以不超过34个为原
29、则6)过咸的食物：腌制品、酱菜、罐头加工品 (4)可随意食用的食物1)清茶、不加糖及奶脂的咖啡2)去油肉汤、蔬菜汤、蔬菜 3)无糖果胨4)代糖制品 （5）烹调注意事项1)以低油为原则，如清蒸、水煮、烤、清炖、卤、凉拌等，避免油炸食物。2)避免勾芡(如浓汤、羹类)，或使用大量含糖调味料。3)饮食宜清淡，不可过咸。4)炒菜宜用植物油，如色拉油、玉米油、花生油、橄榄油、芥菜油、葵花油等。 （10）在外就餐的技巧1)熟悉食物的分类和分量，依饮食计划牢记每餐所能吃的食物种类及分量。2)用餐时多选择低油和清淡的食物，如清蒸、水煮、凉拌等菜肴。若无法避免油炸食物时，可将外皮去除后食用。3)肉类的选择以清蒸、
30、水煮、熏、烤、炖、烧为佳，尽量避免油炸及碎肉制品(如肉丸、狮子头、火腿、香肠)等含动物性脂肪高的食品。4)尽量避免摄食糖渍、蜜汁、醋熘、茄汁、糖醋等加多量蔗糖或蜂蜜的菜肴及甜点，尽可能选用新鲜水果代替饭店甜点。5)多选用蔬菜以增加饱足感，但勿将汤汁或勾芡汁一起食用。可先在碗盘内沥干或在热开水中漂洗过后再吃。6)注意减少沙拉酱的摄取量，最好能自备糖尿病专用的沙拉酱。7)以白开水、茶或市售的无糖乌龙茶、绿茶来替代汽水、果汁等含糖饮料。咖啡则不加奶脂及方糖，必要时可加代糖或少许低脂奶。热红茶可加少许柠檬汁或低脂奶及代糖调味，但切忌选点西餐厅内的冰咖啡及冰红茶。8)内容物不清楚或制作方法不明确的食物，
31、请勿轻易食用。9)尽量不要喝酒，切勿干杯。10)若参加酒宴，尽量按照饮食计划从众多菜肴中挑选适宜的种类及分量。 (五)餐次分配l 为了减轻胰腺负担，维持血糖在一定水平，糖尿病病人摄入的糖类要适当，且保持在一个稳定的水平，餐次尤其显得重要。少吃多餐防高、防低血糖糖尿病饮食八字方针l 定 时、 定 量(防低血糖) (防高血糖)l 少 量、 多 餐(防高血糖) (防低血糖)糖尿病病人每日膳食热能分配比例 类型 早餐 加餐 中餐 加餐 晚餐 加餐1型DM稳定 2/7 2/7 2/7 1/71型DM 不稳定 2/10 1/10 2/10 1/10 3/10 1/102型DM 稳定 2/7 2/7 3/7
32、2型DM 稳定 1/5 2/5 2/52型DM稳定 1/3 1/3 1/3 (六)营养治疗方案及计算1单独计算能量及营养成分 2主食固定 3用食品交换份法设计营养治疗方案全天食谱安排举例l 早餐l 燕麦片粥（燕麦50克）l 煮芋头（芋头100克）l 水泡蛋（鸡蛋60克）l 脱脂牛奶200mll 素三丝（绿豆芽、胡萝卜、香菇）l 橄榄油：5克l 中餐l 谷类75克（荞麦米40克、大米35克）l 水煮鱼片（鱼片88克、木耳15克、菜心100克、胡萝卜片25克）l 西红柿豆腐汤（番茄150克，南豆腐180克）l 色拉油15克，盐2克l 下午加餐：水果1个交换份l 晚餐l 五彩三米饭 三米：苡仁25克
33、、绿豆25克、大米25克 五彩：虾仁（100克河虾）、香菇丁（25克） 交瓜丁（50克）、胡萝卜丁（50克） 黄瓜丁（25克）l 冬瓜海带汤 冬瓜（100克）、海带（50克）l 色拉油10克，盐2克二、糖尿病并发症的营养治疗(一)昏迷(二)糖尿病肾病 （一）昏迷 (1)胰岛素治疗 (2)水分补充 (3)维持电解质及酸碱平衡 (4)发病24小时内应禁食，静脉补充营养 （二）糖尿病肾病l 糖尿病肾病(diabetic nephropathy)是严重的微血管并发症，是导致糖尿病病人死亡的主要原因之一。 (1)限制蛋白质摄入l DN早期Pr供给量为1g/kg 约5060gdl 肾功能较差Pr供给量为0.70.8g/kg 约为40gd左右l 尿毒症期Pr为0.5g/kg 约为30gd左右注意事项l 在限量范围内多用富含必需氨基酸较多的食物，米、面等谷类主食可以部分麦淀粉或马铃薯淀粉制成的主食代替l 能量和糖类供给量要满足需要，减少体蛋白的分解l 结合病情和临床生化指标，考虑钙、铁、维生素D或 1，25(OH)2D3和其他营养素的补充和调整 (2)保持理想体重，维持良好的营养状况，尽量维持血糖正常化。 (3)其他营养素的需要及饮食限制则同糖尿病患者。本课重点l GI、BMI、GL、膳食纤维l 糖尿病饮食原则l 吃水果的要求l 膳食纤维降糖机理l 三大产能营养素及膳食纤维的食物来源及选择谢谢！
