1、颈内静脉置管术图解右颈内静脉置管 置管深度： 中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部近右心房处, 在X线平片上应在心包影以上的位置-成人约在两侧锁骨头下缘连线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平。 成人估计值: 身高 100cm者, 深度(cm)=身高101； 2.身高 100cm者, 深度(cm)=身高102 。局解的是活人吧哈哈！不错的图片颈内那么粗，撮到动脉真是不应该了。Seldinger技术： Seldinger技术是为了纪念瑞典放射学家Seldinger博士而命名的。在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了这一技术和相应的器械。经过后人不断的改进完善而成为现代
2、介入医学的基础技术,在临床医学中也得到了广泛的应用。 Seldinger技术穿刺器械的组成: 1 Seldinger穿刺针 2 导管鞘套件 3 导引钢丝-“J”型钢丝 4 血管导管 5 其它物品 Seldinger技术注意事项 1.掌握穿刺部位局部解剖学知识； 2.穿刺前要求定位清楚； 3.刺中血管后必须要区分动静脉； 4.导丝插入之前要控制好穿刺针； 5.穿刺针要改变方向必须要先退至皮下再改变方向； 6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝； 7.推送导丝的过程要顺畅,遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断),要后撤时穿刺针与导丝一并后撤。 颈内静脉解剖学特征： 颈内静脉起源
3、于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 成人颈内静脉较粗大，易于被穿中 ,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm。其与无名静脉汇合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有23个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。（有时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）。 临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔
4、静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。 头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响,但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定位。 为了避免对动脉的损伤,必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈内静脉穿刺中容易损伤的是颈总动脉。 颈内静脉穿刺置管术操作方法： 1.签知情同意书 2.准备物品 a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等。 b、专用的深静脉置管包。 3.步骤 . 病人取仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高； . 定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1
5、%利多卡因局部麻醉; .先用22G（7号）细针试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺,进针方法和刚才一样,再次进入 静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置； .经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针； 将导管顺着导引钢丝置入血管中， 捻转前进至适当深度 (一般导管插入深度为1215cm)；再退出导引钢丝； 用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入23ml 肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽； 将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定； 连接输液器。 注意事项： 1. 熟悉颈部局部
6、解剖； 2. 穿刺点定位要准确； 3. 进针深度: 一般1.53cm，肥胖者24cm； 4. 掌握穿刺针的方向,避免过度内偏,可减少动脉损伤可能； 5. 操作过程中不可强行推送任何器械进入血管,动作要轻,操作要规范； 6. 血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否为静脉血； 7. 穿刺针进入静脉后,要固定住位置,小心移位； 8. 颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄,并且距体表近,故不必用扩张管扩张； 9. 操作过程中要注意空气栓塞可能； 10.导丝不可插入过深,以免进入心脏引起心律失常、心肌损伤,同时还要注意导丝全部滑入血管可能； 11.避免一种进路反复多次穿刺,3次不成功就要放弃,改变
7、方向时必须要先撤至皮下后再进针； 12.左颈内静脉的后面及前斜角肌的前方有胸导管通过,如果要选择左侧置管,宜选后路进针法； 13.术后行X线检查,了解导管位置,同时排除气胸可能。 主要并发症： 1.空气栓塞2.误穿颈动脉3.气胸、液胸、 液气胸4.局部出血、血肿5.心肌穿孔6.心律失常7.血栓性静脉炎8.神经损伤9.导管相关性感染10.导管错位、断裂、阻塞、意外拔管 置管后护理： 1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况； 2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止将导管拉出； 3.注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养； 4.每日更换输液装置，保持导管通畅,每次输液完毕，用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管 ； 5.肝素钠盐水配置:含肝素510u/ml ； 6.输注高营养液体后要及时冲洗导管,以减少感染发生的可能； 7.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管； 8.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入； 9.要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血； 说明一下，新手建议二人操作，熟练后独自就可以操作了。
