骨科康复量表.doc

建水县中医医院康复科康复治疗病历（骨科康复）姓名：_ 性别：_ 年龄：_床号：_ 住院号：_ 科室：_ 诊断：主诉（C/O）：现病史（Present history）：既往史（Past history）：加剧疼痛的动作（A ggravated by）：减轻疼痛的动作（Eased by）：社会工作史（Social history）：24小时模式（24h-pattern）：特殊问题（Special question）：时间： 客观检查（O/E）观察（Observation）：触诊（Palpation）：感觉检查（Sensation test）：关节活动度测量（ROM）：肌力评测（MMT）：特殊检查（Special Examination）短期目标：长期目标：治疗计划： 主管医生签字： 责任治疗师签字： 责任护士签字： 病人或家属签字： 年 月 日 时 分